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訪問診療・在宅医療を知る｜気づく・見極めるためのまとめ

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訪問診療・在宅医療を知る｜気づく・見極めるためのまとめ

訪問診療・在宅医療とは｜対象・費用・依頼の流れを医師が解説する完全ガイド › （本記事）

「親の通院が大変になってきた」「退院後の生活をどう整えればよいか分からない」——そう感じ始めたとき、訪問診療・在宅医療という選択肢があることを知っておくだけで、いざというときの判断が大きく変わります。このページでは、訪問診療の基本的な考え方から、どんな人が対象になるか、何ができてどこに限界があるか、見極めのポイントまでを横断的に整理します。各項目にはより詳しい解説記事へのリンクも設けていますので、気になる箇所から読み進めていただけます。

訪問診療とは？在宅医療との違いをまず整理

訪問診療は「通院が難しい人のために、医師が定期的に自宅や施設へ訪れる診療」

訪問診療とは、加齢・病気・障害などにより通院が困難な方のもとへ、医師が定期的かつ計画的に出向いて行う診療のことです。単発の対応ではなく、療養計画を立てたうえで継続的に診察を行う点が特徴です。在宅医療はこれをさらに広い概念で捉えた言葉で、訪問診療のほか、訪問看護・訪問リハビリ・居宅療養管理指導なども含みます。詳しくは訪問診療とは？親の通院が難しい時に知りたい基本をご覧ください。

往診との違い：急な体調変化に来てもらうのが往診、計画的に通うのが訪問診療

混同されやすいのが「往診」です。往診は急な体調悪化など患者側の求めに応じてその都度駆けつけるもの。訪問診療はあらかじめ曜日・時間を決め、医師が定期的に訪問する計画診療です。往診と訪問診療の違いは？親の受診方法を見極めるや訪問診療と往診の違いは？親に合う受診方法を考えるでそれぞれの仕組みを確認できます。

どちらが向いているかは、本人の状態と生活環境で変わる

「今すぐ来てほしい」という場面は往診、「毎月・隔週と継続して診てほしい」という場面は訪問診療が基本です。どちらが適しているかは、持病の有無・介護環境・家族の状況によって異なります。訪問医療とは？往診や歯科訪問診療との違いを確認も参考にしてください。

診断・治療は医師の診察が前提であり、まずは相談から始められる

訪問診療の開始や方針変更は、必ず医師の診察・判断に基づきます。「対象かどうか分からない」「どこに聞けばよいか分からない」という段階でも相談は可能です。

どんな人が訪問診療を利用しているのか

通院の負担が大きい高齢の親

足腰が弱り、車の乗り降りだけで体力を消耗する方、あるいは家族が毎回付き添うことが難しい方に多く利用されています。

退院後の療養先を自宅で検討している場合

入院中に体力が落ち、退院後の外来受診が難しくなるケースは珍しくありません。訪問診療を受けるには？親が対象か迷う家族へでは、対象かどうかの基本的な確認ポイントをまとめています。

認知症や寝たきりで外来受診が難しい場合

待ち時間が苦痛な方、車椅子や寝たきりで移動に大きな介助が必要な方も対象です。厚生労働省の認知症施策においても、在宅での医療・介護連携は重要な柱として位置づけられています（厚生労働省 認知症施策）。

施設入居中でも医療管理が必要な場合

有料老人ホームやグループホームに入居中であっても、施設内での医療管理が必要な場合は訪問診療を受けられることがあります。居宅療養管理指導とは？医師が関わる場面を確認も合わせてご確認ください。

家族だけで相談したい場合もある

「本人を連れてこられない」「まず情報だけ聞いておきたい」という場合でも、家族のみでの相談から始めることが可能です。

訪問診療で受けられる主な医療・ケア

定期診察、慢性疾患の管理

高血圧・糖尿病・心不全・慢性呼吸器疾患などの継続管理が訪問診療の中心です。

薬の調整や処方

服薬状況を確認しながら処方の見直しを行います。訪問薬剤師との連携で服薬管理を支援する体制についても薬剤師の在宅医療では何をする？親の服薬管理が不安な方へをご参照ください。

血圧・脈拍・体調の確認

毎回の訪問で生命徴候（バイタルサイン）を測定し、変化を記録します。

認知症、脳卒中後、心不全、呼吸器疾患などの継続管理

在宅医療の課題は？家族が知っておきたい選び方では、疾患ごとの特性と在宅管理の難しさについて整理しています。

点滴、褥瘡ケア、在宅酸素などの支援

必要に応じて点滴の実施、床ずれ（褥瘡）の処置、在宅酸素療法（HOT）の管理なども行います。在宅医療の点数とは？費用の見方を家族向けに整理では費用の考え方も確認できます。

症状が急変したときの連携や対応

多くの在宅医療機関は24時間の連絡体制を整えており、急変時の対応や入院調整も行います。

ただし、入院が必要になる場合もある

在宅医療は万能ではありません。病状が悪化したり、自宅での管理が難しい状態になったりした場合には、入院への移行が必要になることがあります。この点は事前に在宅医と確認しておくことが重要です。

「まだ早いのでは」と感じるときに考えたいこと

体調が悪化してからでは、選べる選択肢が狭くなることがある

訪問診療を受け入れている医療機関には、対応できる患者数や地域に限りがあります。緊急性が高い状態になってから探し始めると、希望通りの体制が整えられないこともあります。

早めの情報収集は、いざという時の判断を助ける

「まだ元気なうちに知っておく」ことは、本人・家族双方にとって大切な備えです。在宅医療がしんどいと感じた時、家族で見直したいことでは、途中で行き詰まりを感じた際の見直し方もまとめています。

まだ通院できる段階でも相談してよい

「まだ自分で通院できているから大丈夫」と感じている方でも、今後の見通しや利用条件について情報を得ておくことは適切です。実際、相談後すぐに開始しないケースも多くあります。

かかりつけ医との併診や引き継ぎも可能な場合がある

現在の主治医との関係を終わらせる必要はありません。病院外来と訪問診療の役割を分担したり、段階的に引き継いだりすることが可能な場合があります。詳しくは訪問診療への転科とは？家族が気になる診療体制の変化をご覧ください。

退院後の自宅療養で訪問診療が役立つ場面

退院日が急に決まり、数日で療養先を決める必要がある

病院の入院期間の短縮化が進む現在、「来週退院です」と告げられ、数日で在宅か施設かを決めなければならないケースが増えています。

病院から「自宅か施設か」の二択で示されることがある

実際には在宅医療という第三の選択肢があります。訪問診療・訪問看護を組み合わせることで、自宅での療養を継続できる可能性が高まります。

在宅医療を入れると、自宅療養の難易度が下がることがある

医師の定期訪問と看護師の訪問、介護サービスが連携することで、家族だけでは難しかった管理が現実的になることがあります。訪問診療の看護師は何をする？家族が知りたい役割もご参考ください。

退院前カンファレンスに在宅医が加わると引き継ぎが円滑になりやすい

退院前カンファレンスとは、病院の担当医・看護師・ソーシャルワーカーと、退院後に関わる在宅医・訪問看護師・ケアマネジャーなどが一堂に会して引き継ぎ情報を共有する場です。この場に在宅医が参加することで、退院当日からの診療がスムーズに始められます。

地域包括ケア病棟は入院期間に上限があるため、逆算して準備する

地域包括ケア病棟（急性期治療後の在宅復帰支援を目的とした病棟）の入院期間は原則60日が上限です（2025年現在の診療報酬制度に基づく目安。詳細は各医療機関・厚生労働省の最新情報をご確認ください）。60日を逆算しながら在宅か施設かを検討することが重要です。

施設入居や転院も含めて、条件を並べて考えることが大切

在宅療養が唯一の正解ではありません。訪問診療・在宅医療を知る｜選択肢を比べるためのまとめでは、施設・転院・在宅を並べて検討するための情報を整理しています。

受診・相談の目安

次のような状況にあてはまる場合、在宅医療についての情報収集や相談を始めるタイミングとして参考にしてください。

  • 週1回以上の通院が体力的・時間的に難しくなってきた
  • 退院日が近づいているが、自宅での療養体制がまだ整っていない
  • 服薬の種類が多く、本人や家族だけでは管理が難しい
  • 介護の負担が増してきており、今後の療養先を早めに考えたい
  • 本人が外来受診を嫌がる、または連れて行くこと自体が困難になってきた

「まだ相談するほどではないかも」と感じる方が多い時期ですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選べる体制が限られてきます。「情報だけ聞いてみる」という使い方で構いませんので、お早めにご連絡ください。ご予約・お問い合わせからご相談いただけます。

相談の流れや準備については訪問診療・在宅医療を知る｜相談・依頼するためのまとめもご覧ください。

訪問診療を検討するときの見極めポイント

確認すべき視点 具体的な内容
続けたい医療処置があるか 点滴・在宅酸素・胃ろう管理など、外来でなければできない処置がないかを確認する
緊急時の対応体制 夜間・休日の連絡先、入院調整の対応範囲を事前に確認する
役割分担ができるか かかりつけ医・病院・訪問診療の機能をどう分けるかを整理する
施設・入院との比較 在宅だけにこだわらず、施設入居や転院も含めた比較検討を行う
費用・制度の把握 自己負担の目安を事前に確認し、公費助成の有無も調べておく

訪問診療の専門医はどう選ぶ？親の症状に合う見極め方やあさい訪問診療所を調べる前に知りたい選び方の視点も判断の参考にしてください。

費用や制度で確認しておきたいこと

自己負担額は保険種別、年齢、医療内容で変わる

訪問診療の費用は、健康保険の種類（国民健康保険・社会保険など）、年齢（後期高齢者医療制度の対象か否か）、所得区分、診察内容によって異なります。在宅訪問診療料とは？家族が知りたい費用の基本で基本的な費用の仕組みを確認できます。

公費や助成の対象になる場合がある

難病・障害・特定疾患などに該当する場合、公費負担医療や自治体の助成制度が適用されることがあります。横浜市にお住まいの方は横浜市 介護・高齢者福祉のページも参考にしてください。

制度や料金は改定されることがあるため、最新情報の確認が必要

医療制度・診療報酬は概ね2年ごとに改定されます。本記事の情報は2025年7月時点の内容をもとにしていますが、最新の情報は各医療機関・自治体・厚生労働省の案内でご確認ください。

確認先は、医療機関、自治体、厚生労働省の案内が基本

費用や制度の詳細は厚生労働省 在宅医療の推進や訪問診療・在宅医療を知る｜費用と手続きを確認するためのまとめもご参照ください。

よくある質問

Q. 訪問診療は、まだ歩ける段階でも利用できますか

通院の困難さの基準は「まったく歩けない」ことではなく、「通院が著しく困難な状態」かどうかです。足腰の衰え・認知症の進行・付き添いが難しい状況なども含まれます。「まだ歩ける」段階であっても、状況によっては対象となる場合がありますので、まず相談してみることをおすすめします。

Q. かかりつけ医がいても、訪問診療を併用できますか

はい、可能な場合があります。現在の外来主治医と訪問診療医が役割分担をする形で継続できることも多いです。居宅療養管理指導と訪問診療の併用はできる？も合わせてご確認ください。

Q. 家族だけで相談してもよいですか

はい。本人が来院できなくても、家族のみでの相談から始めることができます。その際はお薬手帳や診療情報提供書（紹介状）があるとスムーズです。

Q. 施設に入っていても訪問診療は受けられますか

有料老人ホーム・グループホーム・特定施設などに入居中でも、条件によっては訪問診療を受けられます。施設の契約医療機関の状況を確認したうえで相談することをおすすめします。

Q. ショートステイ先でも訪問診療は利用できますか

ショートステイ（短期入所生活介護）の利用中は、原則として施設側の医師や協力医療機関が対応するため、かかりつけの訪問診療医がそのまま診察に来ることができないケースが多いです。ただし施設の種別や状況によって異なります。詳しくはショートステイ先でも訪問診療は受けられる？親の受診先の考え方をご確認ください。

Q. どのタイミングで病院や施設と在宅医療を比較すべきですか

退院が決まったとき・介護認定を受けたとき・家族の付き添いが困難になってきたとき——このいずれかのタイミングで一度情報を整理することをおすすめします。訪問診療・在宅医療を知る｜選択肢を比べるためのまとめもご参考ください。

Q. 訪問診療を始めても、状態によっては入院が必要になることはありますか

はい、あります。在宅医療の限界を超える病状悪化や処置が必要になった場合は、入院へ移行することがあります。これは在宅医療の「失敗」ではなく、状態に応じた適切な対応です。在宅医と入院先の病院との連携体制を事前に確認しておくことが大切です。

まず何から始めればよいか

今の困りごとを書き出す

「通院が週に何回ある」「誰が付き添っている」「何が一番負担か」を具体的に言葉にすることで、相談の際に状況が伝わりやすくなります。

かかりつけ医や病院に相談する

現在の主治医や病院の地域連携室・医療ソーシャルワーカーに「在宅医療を検討しているが、対象になるか相談したい」と伝えることが出発点になります。

訪問診療の対象かを確認する

訪問診療を受けるには？親が対象か迷う家族へで、対象かどうかの基本的な確認ポイントを整理しています。

家族で自宅・施設・入院の選択肢を並べて考える

どれが「正解」かではなく、それぞれの条件・費用・家族の状況を並べて比較することが重要です。訪問診療・在宅医療を知る｜困りごとに対処するためのまとめも参考にしてください。

相談先を一つ決めて、早めに話を聞く

情報収集だけでも構いません。まず一つ相談先を決めて、話を聞いてみることが次のステップに進む一番の近道です。

当院の在宅診療の現場から

AIプラスクリニックたまプラーザでは、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからのご紹介を受けて退院前カンファレンスに参加し、入院チームと在宅チームが直接情報を共有したうえで、退院当日からの訪問診療を開始するケースも対応しています。退院直後は病状が不安定になりやすいため、24時間の連絡体制を整え、夜間・休日の急変にも対応できる体制を整えています。

消化器外科・消化器内視鏡の専門的な経験を活かし、在宅での栄養管理・嚥下（えんげ：飲み込み）評価・胃ろう管理・在宅酸素療法にも対応しています。地域の訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所（ケアマネジャーが所属する事業所）とも密に連携し、医療と介護が一体となった支援を心がけています。

対応エリアはたまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域で、隣接する都筑区・川崎市宮前区についてもご相談に応じます。

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参考文献・出典

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお） 医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医 専門：消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴： 1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター（外科医長・救命救急センター副部長）、済生会若草病院（横浜市、外科部長・内視鏡センター・診療部長）を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割： 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

AIプラスクリニックたまプラーザのご案内

ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。

ご予約・お問い合わせよりお気軽にご連絡ください。 TEL：045-909-0117（横浜市青葉区）

対応エリア： たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域（隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます）。

ご相談の際にお手元にご準備いただくもの：

  • お薬手帳または薬剤情報提供書
  • 医療保険証・各種受給者証
  • 介護保険証・介護保険負担割合証
  • （お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリー

ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。

免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。

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