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訪問診療・在宅医療を知る｜相談・依頼するためのまとめ

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訪問診療・在宅医療とは｜対象・費用・依頼の流れを医師が解説する完全ガイド › （本記事）

「親の通院が大変になってきた」「退院後をどこで過ごさせればよいか分からない」——そう感じたとき、多くの方が「まだ早いのでは」と相談をためらいます。しかし、状態が悪化してから動き出すと選択肢は確実に狭まります。早い段階での情報収集が、本人と家族の双方にとって最善の準備になります。

このページは、訪問診療・在宅医療の相談・依頼ステージに特化した特集ページです。基本的な仕組みから受診の目安、依頼の流れ、費用・制度、よくある疑問まで、横断的にまとめています。各項目の詳細は配下の専門記事にリンクしていますので、必要な情報へ直接アクセスしてください。

訪問診療・在宅医療とは？まず押さえたい基本

訪問診療と往診の違い

訪問診療は、医師が計画的・定期的に自宅や施設を訪問し、継続的な医療を提供する仕組みです。通常は月2回程度の定期訪問が基本となります。一方、往診は急変時など突発的な要請に応じて医師が駆けつける対応を指します。訪問診療は「計画的・定期的」、往診は「緊急・臨時」という点で区別されます（厚生労働省「在宅医療の推進」参照）。

在宅医療でできること・できないこと

在宅医療では、定期的な診察・処方、点滴・注射・採血、褥瘡（じょくそう：床ずれ）処置、経管栄養・胃ろう管理、在宅酸素療法の管理、認知症・がん・慢性疾患の継続管理など、幅広い医療行為が可能です。一方で、高度な外科的処置、大規模な検査機器が必要な診断、急性期の集中管理が必要な状態などは、入院・通院による対応が適している場合があります。在宅医療にも適応と限界があることを踏まえたうえで、担当医と相談することが重要です。

どんな人が利用を検討するのか

  • 通院が身体的に困難になってきた高齢者
  • 退院後に在宅での療養継続を希望する方
  • 認知症が進行し通院管理が難しくなった方
  • がん・心不全・慢性呼吸不全などの慢性疾患を持つ方
  • 施設入居中で定期的な医師の関わりが必要な方

在宅医療市場は日本全体で拡大しており（日本在宅医療連合学会の調査等）、川崎市・横浜市の各区など都市部でも訪問診療の需要は高まっています。

都筑区で訪問診療を探す前に知っておきたいこと

かかりつけ医との併診や引き継ぎはできるか

「今の病院やクリニックとの関係を壊したくない」という不安は多くの方が持ちます。しかし、現在のかかりつけ医との関係を断つ必要はありません。専門的な治療は従来の病院・クリニックで継続しながら、在宅での定期的な管理を訪問診療医が担うという併診のかたちが一般的です。診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーがあれば、引き継ぎはよりスムーズに進みます。

詳しくは訪問診療の主治医は変更できる？親の今後を考える方へもあわせてご参照ください。

家族だけで相談することはできるか

ご本人が来院できない状況でも、ご家族だけでの相談を受け付けているクリニックがほとんどです。本人の現在の状態、既往歴、服薬内容、療養環境などをメモしておくと相談がスムーズに進みます。遠方に住むご家族からの電話相談に応じているケースも多くあります。

自宅・施設・病院、それぞれの選び方

自宅療養・施設入居・病院入院のいずれが最善かは、本人の医療依存度・家族のサポート体制・住環境・本人の意向によって異なります。「自宅に帰りたいが医療が不安」という状況には、訪問診療を加えることで自宅療養の安全性が大きく向上する場合があります。施設入居や転院という選択肢を否定するものではなく、判断材料を揃えたうえで選ぶことが重要です。

横浜市都筑区での訪問診療を検討している方や、都筑区で在宅医療の相談先を探している方は、専門記事で具体的な手順をご確認ください。

受診・相談の目安

通院が負担になってきたとき

「先生のところまで連れて行くのが週に1〜2回あり、仕事を休まなければならない」「本人が移動中に疲弊し、受診後に体調が悪化する」——こうした状況は、訪問診療への切り替えを検討するタイミングのひとつです。

退院後の療養先を早めに決めたいとき

入院中は「退院後をどこでどう過ごすか」という判断が急ピッチで求められます。特に退院日が数日前に決まるケースは珍しくなく、事前に在宅医療という選択肢を知っておくことで準備の時間が生まれます。退院後の在宅療養準備についてはたまプラーザで退院後の在宅療養を整えるにはをご覧ください。

認知症や慢性疾患で通院継続が難しいとき

認知症が進行し病院での待ち時間に混乱が生じる、慢性心不全や慢性閉塞性肺疾患（COPD）で外出自体がリスクになる——こうしたケースでは、自宅での定期的な管理を在宅医が担う体制が本人のQOL（生活の質）を守ります。

点滴・処置・服薬管理などを自宅で相談したいとき

在宅でも点滴・注射・採血・褥瘡処置・服薬管理といった医療的ケアが受けられます。「自宅でどこまでできるか」は、事前の相談でかなり具体的に把握できます。在宅医療機器の活用について知りたい方はこちらもご参照ください。

すぐに相談したほうがよいケースと入院が必要な場合

以下に該当する場合は、早めに相談または救急対応を検討してください。ただし、急激な意識障害・強い胸痛・呼吸困難など緊急性が高い症状は、在宅医療の範囲を超えるため、まず救急への連絡が優先されます。

  • 週に1回以上の通院が身体的に難しくなってきた
  • 退院日が近づいているが療養先が決まっていない
  • 家族の付き添いや介護が限界に近づいている
  • 自宅で点滴や処置が必要になったと主治医から言われた
  • 本人が「自宅で過ごしたい」という意思を示している

ご本人が来院できない場合でも、ご家族だけでのご相談を承っています。現在の主治医との関係を保ったまま在宅医療を始めることもできます。まずはお気軽にご予約・お問い合わせからご連絡ください。

退院支援から始まる訪問診療の導入

退院日が急に決まることがある理由

急性期病院では在院日数の短縮が医療制度上求められており、「もう少し入院できると思っていたのに退院を告げられた」という経験をされる家族は少なくありません。退院の数日前に連絡が来ることも実際にあるため、入院中から退院後の療養先を意識しておくことが重要です。

病院の「自宅か施設か」だけではない選択肢

病院の地域連携室からは「自宅に戻るか施設を探すか」という二択で提示されることがあります。しかし、訪問診療を導入することで自宅療養の医療的な安全性は大きく高まります。「一人では自宅に戻れない」と思っていた状態が、在宅医・訪問看護・ケアマネジャーの連携で実現できるケースは多くあります。

詳細は横浜市青葉区での退院後の在宅療養の整え方をご参照ください。

退院前カンファレンスに在宅医が加わるメリット

退院前カンファレンス（退院前に病院・在宅関係者が集まって情報共有する会議）に在宅医が参加することで、病院での治療内容・投薬状況・処置の方法が直接引き継がれます。在宅医が患者の状態を入院中から把握できるため、退院直後の急変リスクへの備えが大きく向上します。

地域包括ケア病棟の入院期間と準備の進め方

地域包括ケア病棟は急性期治療後のリハビリ・在宅復帰支援を目的とした病棟で、原則として入院期間の上限は60日とされています（2024年時点）。この上限を逆算すると、入院後早い段階から在宅療養の準備を進める必要があります。担当のソーシャルワーカーやケアマネジャーと連携しながら、在宅医への相談を並行して進めることをお勧めします。

訪問診療を依頼するまでの流れ

問い合わせ時に伝えること

初回の問い合わせ時には以下の情報を準備しておくと、対応がスムーズです。

項目 内容の例
患者の氏名・生年月日 本人確認のため
現在の主な病名・既往歴 糖尿病・心不全・認知症など
現在の医療機関名 かかりつけ病院・主治医名
療養場所 自宅・施設の種別・住所
希望開始時期 退院日・現在の通院困難度
緊急連絡先 家族の氏名・続柄・電話番号

初回相談で確認される内容

在宅医療クリニックへの初回相談では、患者の医療依存度（必要な処置・管理の内容）、住環境（エレベーターの有無・駐車スペースなど）、家族のサポート体制、診療エリアの確認などが行われます。診療情報提供書や退院時サマリーがあれば持参・送付しておくと、具体的な方針を立てやすくなります。

契約から初回訪問までの流れ

  1. 問い合わせ・初回相談
  2. 診療情報提供書・同意書の確認
  3. 訪問診療計画書の作成・説明
  4. 同意書への署名・契約
  5. 初回訪問（退院日当日からの開始も可能な場合あり）

緊急時の連絡体制を確認するポイント

契約前に必ず確認したいのは「夜間・休日の連絡先と対応範囲」です。24時間の電話対応があるか、緊急往診に対応できるか、急変時に連携する病院はどこかを事前に把握しておくことが安心につながります。

自宅で受けられる主な医療・ケア

診察・処方・健康管理

定期的な診察、血圧・体重・SpO₂（血中酸素飽和度）などのバイタルサイン確認、慢性疾患の継続管理、薬の処方・調整を自宅で受けることができます。

点滴、注射、採血、各種処置

点滴（輸液）、皮下注射・筋肉注射、採血・検尿といった処置も在宅で実施可能です。超音波（エコー）検査を携帯型の機器で行えるクリニックもあります。

経管栄養、在宅酸素、褥瘡ケアなど

口から十分な栄養がとれない場合の経管栄養（鼻から管を通す方法や胃ろうなど）、慢性呼吸不全に対する在宅酸素療法（HOT: Home Oxygen Therapy）、皮膚が長時間圧迫されることで生じる褥瘡（床ずれ）の処置なども在宅で対応できます。

看護・薬局・ケアマネジャーとの連携

訪問診療は医師単独で完結するものではありません。訪問看護ステーション（看護師が定期訪問）、調剤薬局（薬剤師による在宅訪問も可能）、居宅介護支援事業所のケアマネジャー（ケア全体のコーディネート）との多職種連携が在宅医療の基盤です。

費用と制度の基本

医療保険・介護保険の使い分け

区分 主な対象 根拠制度
医療保険 訪問診療・往診・医療処置 健康保険法
介護保険 訪問介護・訪問看護（一部）・通所介護など 介護保険法

訪問診療自体は医療保険が適用されます。ただし訪問看護は条件によって医療保険・介護保険のどちらが適用されるかが変わります。詳細は訪問診療・在宅医療を知る｜費用と手続きを確認するためのまとめをご覧ください。

費用の目安と自己負担額の考え方

自己負担割合は年齢・所得によって1〜3割となります。75歳以上の後期高齢者医療制度加入者は原則1割（現役並み所得の方は2〜3割）です（2025年時点の目安。制度改定の可能性があります）。訪問診療では月2回定期訪問の場合、自己負担額は患者の状態・加算項目によって異なるため、事前に担当クリニックへご確認ください。

公費助成や高額療養費制度の確認先

医療費が一定額を超えた場合には高額療養費制度の適用があります。また、各自治体による公費助成（重度障害者医療費助成等）がある場合もあります。最新の情報は横浜市の介護・高齢者福祉のページや加入している健康保険の窓口でご確認ください。

制度改定があるため最新情報を確認する方法

介護保険制度は原則3年ごと（診療報酬は2年ごと）に改定されます。本記事に記載した費用・制度の情報は執筆時点の目安であり、最新情報は厚生労働省の介護保険制度ページまたは各自治体窓口でご確認ください。

訪問診療を選ぶときのチェックポイント

対応できる診療内容と緊急対応の範囲

在宅酸素・胃ろう管理・麻薬（オピオイド）を使った疼痛緩和など、クリニックによって対応できる範囲が異なります。「親の状態に必要な処置に対応しているか」を事前に確認することが重要です。

連携先の病院や施設との関係

急変時に連携できる病院（後方支援病院）があるか、地域の訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所との関係が構築されているかを確認してください。

診療可能エリアと訪問頻度

AIプラスクリニックたまプラーザは、たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域を主な診療エリアとしており、隣接する都筑区・川崎市宮前区についてもご相談に応じます。たまプラーザで訪問診療を依頼する際の具体的な流れやあざみ野での訪問診療の詳細も専門記事でご確認いただけます。

川崎市・横浜市内の他エリアについては、横浜市での訪問診療を探したい方向けの記事や川崎市宮前区の訪問診療に関する詳細もご参照ください。

相談しやすさと説明のわかりやすさ

医師や事務スタッフが病状・制度・費用について分かりやすく説明してくれるか、家族が疑問を持ったときに連絡しやすいかも、長期間の在宅療養を支える上で重要な要素です。初回相談の対応で見極めることができます。

当院の在宅診療の現場から

AIプラスクリニックたまプラーザでは、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介を通じて退院前カンファレンスに参加し、入院中の患者情報を病院から直接引き継ぐかたちで在宅療養を開始しています。退院当日からの訪問診療開始にも対応しており、退院直後の体調が不安定な時期に夜間・休日を問わず連絡を受けられる24時間体制を敷いています。

消化器外科・消化器内視鏡の専門的な経験を活かし、在宅での栄養管理・嚥下評価（飲み込みの評価）・胃ろう管理・在宅酸素療法にも対応しています。地域の訪問看護ステーション・居宅介護支援事業所との顔の見える連携を大切にしており、多職種で患者・家族を支える体制が当院の在宅診療の基盤です。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区が中心で、隣接する都筑区・川崎市宮前区のご相談にも応じています。

よくある質問

Q. まだ通院できる段階でも相談してよい？

A. はい、相談していただくことをお勧めします。「まだ歩けているうちは大丈夫」と思われがちですが、体調は緩やかに変化することが多く、状態が急に悪化してから訪問診療の準備を進めると選択肢が限られる場合があります。早期の情報収集は家族にとって大きな安心につながります。

Q. 介護保険がなくても訪問診療は受けられる？

A. 受けられます。訪問診療は医療保険（健康保険・後期高齢者医療制度など）を使って利用するものであり、介護保険の有無は関係ありません。ただし、訪問介護・通所介護など介護保険サービスを同時に活用することで、在宅療養の支援体制をより充実させることができます。介護保険の申請についても、担当クリニックやケアマネジャーに相談することができます。

Q. 施設入居中でも訪問診療は可能？

A. 可能です。特別養護老人ホーム・有料老人ホーム・グループホームなど、多くの居住系施設で訪問診療を利用できます。ただし施設の種別によって対応できる医療行為の範囲が異なること、施設の協定医師がいる場合は調整が必要なケースもあることを、事前に施設・クリニック双方に確認してください。

Q. 夜間や休日に急変したらどうなる？

A. 訪問診療クリニックによって対応範囲は異なります。24時間365日の電話対応・緊急往診に応じているクリニックもあれば、夜間は連携病院に紹介する体制のクリニックもあります。契約前に「夜間・休日の対応フロー」を具体的に確認しておくことが大切です。なお、意識障害・重篤な呼吸困難など緊急性の高い症状では、まず119番への連絡を優先してください。

Q. 今の病院やかかりつけ医を変える必要はある？

A. 原則として、変える必要はありません。専門的な治療（がん治療・透析・専門外来など）は従来の病院を継続し、在宅での日常的な管理を訪問診療医が担う「併診」のかたちが一般的です。転院や専門医の変更が必要かどうかは、主治医と訪問診療医が連携して判断します。

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参考文献・出典

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医　専門：消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴：1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。ご予約・お問い合わせ　TEL：045-909-0117（横浜市青葉区）

ご相談の際は、以下をご用意いただくとスムーズです。

  • お薬手帳または薬剤情報提供書
  • 医療保険証・各種受給者証
  • 介護保険証・介護保険負担割合証
  • 診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリー（お持ちの場合）

ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。まずはお電話またはWebフォームからお気軽にお問い合わせください。

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本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。

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