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大腸がんの基礎知識・全体像｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんの基礎知識・全体像｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › （本記事）

大腸がんは日本人に最も多く発生するがんのひとつです。早期であれば内視鏡治療で根治が見込める一方、症状が出にくい部位もあるため、「気づいたときには進行していた」というケースが少なくありません。本記事では、大腸がんの基礎知識・種類・原因・症状・検査・治療・検診まで、全体像をわかりやすく整理します。詳細は各テーマの専門記事もあわせてご参照ください。

大腸がんとは何か｜まず押さえたい全体像

大腸のどの部位にできるがんか

大腸は盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸（S字結腸）・直腸からなる、全長約1.5〜2mの消化管です。大腸がんはこれらのどの部位にも発生しますが、とくにS状結腸と直腸に多く見られます（全体の約60〜70%）。部位によって症状の出方や見つかりやすさが異なるため、それぞれの特徴を理解しておくことが重要です。

詳細は「大腸がんとは何か？原因・症状・検査の基本を整理」をご参照ください。

結腸がん・直腸がんとの関係

「大腸がん」は結腸がんと直腸がんをあわせた総称です。結腸がんはさらに発生部位によって名称が変わり、上行結腸がん・横行結腸がん・下行結腸がん・S状結腸がん（S字結腸がん）などと呼ばれます。診療ガイドラインでも「大腸癌（結腸・直腸癌）」として一体的に扱われます。

「大腸癌」「大腸がん」の表記の違い

「がん」「癌」はいずれも同じ疾患を指します。医学・行政文書では「癌」（漢字）が使われることが多く、一般向け情報では「がん」（ひらがな）が用いられます。本記事では読みやすさを優先し「大腸がん」で統一し、引用箇所は原文表記に従います。

大腸がんの主な種類と分類

結腸がんとは何か

結腸がんは大腸のうち直腸を除く部分に発生するがんの総称です。発生部位によって症状の出方が大きく異なります。詳しくは「結腸がんとは？大腸がんとの違いと主な特徴を解説」をご覧ください。

直腸がんとは何か

直腸がんは肛門に近い部分に発生するがんで、排便習慣の変化や血便といった症状が比較的早期から現れやすい傾向があります。手術では肛門温存が可能かどうかも治療選択の重要なポイントになります。

上行結腸がん・S状結腸がんなど部位別の特徴

部位 特徴のポイント
上行結腸がん（上行結腸癌） 腸管が太く内容物が液状のため閉塞症状が出にくく、貧血や倦怠感で見つかることが多い
S状結腸がん（S状結腸癌・S字結腸がん） 便が固まる部位のため便通変化・血便が出やすい
直腸がん 血便・残便感・排便困難が比較的早期から現れることがある

上行結腸がん（上行結腸癌）の詳細は「上行結腸癌とは？症状や見つかりにくい理由を解説」、S状結腸がん（S状結腸癌）は「S状結腸癌とは？特徴と検査・治療の基本を解説」をご参照ください。

上皮内癌とは何か

上皮内癌（じょうひないがん）は、がん細胞が大腸の粘膜層の上皮にとどまり、粘膜下層より深くには浸潤していない状態を指します。転移のリスクが極めて低く、多くの場合は内視鏡治療で対応できます。「Tis（上皮内）」と分類されることもあります。

2型大腸癌とは何か

大腸がんは内視鏡や手術で切除した標本の形態から肉眼分類されます。2型大腸癌は「潰瘍限局型」とも呼ばれ、中央が潰瘍状にへこみ、周囲に堤防状の隆起を伴う形態です。進行がんに多く見られる分類のひとつで、内視鏡検査で確認されることがあります。詳しくは「2型大腸癌とは？分類の意味と治療選択の考え方」をご覧ください。

大腸がんの原因とリスク因子

加齢、食生活、肥満、飲酒、喫煙

国立がん研究センターの情報によると、大腸がんのリスク因子として加齢（50歳以降に急増）、赤肉・加工肉の過剰摂取、肥満、飲酒、喫煙などが挙げられています。とくに赤肉（牛・豚・羊など）や加工肉（ハム・ソーセージ等）の摂取量が多いほどリスクが高まるとされています。

家族歴や遺伝性の要因

大腸がんの5〜10%程度には遺伝的な背景があるとされます。代表的なものとして「家族性大腸腺腫症（FAP）」や「リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸癌：HNPCC）」があります。一親等に大腸がん患者がいる場合は発症リスクが高まるため、早期から検診を検討することが勧められます。

炎症性腸疾患との関連

潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患を長年にわたり患っている場合、大腸がんのリスクが高まることが知られています。罹患期間が長いほどリスクが上昇するとされており、定期的な内視鏡検査が重要です。

生活習慣で見直したい点

食物繊維の摂取増加、適度な運動、禁煙、節酒は大腸がんのリスクを下げる方向に働くとされています。生活習慣の改善は予防の観点からも重要です。

大腸がんで見られる症状

詳細な症状については「大腸がんの特徴とは？便の変化や進行時に見られるサイン」もあわせてご覧ください。

便に血が混じる、便潜血が陽性になる

血便や便潜血陽性は大腸がんを疑う代表的なサインです。ただし痔による出血と区別がつかないことも多く、自己判断せず医療機関への受診が推奨されます。

便秘・下痢・便が細くなるなどの便通変化

腫瘍が腸管を狭くすることで、便秘と下痢が繰り返されたり、便が細くなったりすることがあります。以前と明らかに変化した場合は注意が必要です。

頻便は大腸がんの症状として考えるべきか

排便回数が急に増える「頻便」も大腸がんの症状として起こり得ます。詳しくは「頻便は大腸がんの症状？便通の変化で気をつけたいこと」をご参照ください。

おならが増える、硫黄のような臭いが気になるとき

腫瘍が腸内細菌のバランスを乱したり、腸の通過障害を起こしたりすることでおならが増えることがあります。とくに硫黄のような臭いのおならが気になる場合の詳細は「おならが増えるのは大腸がんのサイン？注意したい変化」「硫黄のようなおならの臭いは大腸がん？考えられる原因」をご覧ください。

腹痛、腹部膨満、体重減少、貧血

進行すると腹痛や腹部の張り感、体重減少、慢性的な出血による貧血（倦怠感・動悸など）が現れることがあります。これらは他の疾患でも起こるため、症状のみで大腸がんと断定することはできませんが、持続する場合は受診の目安になります。

部位ごとに異なる症状の出方

上行結腸がんが見つかりにくい理由

上行結腸（右側結腸）は腸管が太く、内容物が液状のため、腫瘍が大きくなっても腸閉塞を起こしにくい傾向があります。そのため症状が出にくく、貧血や健診の便潜血検査で偶然見つかることも少なくありません。「上行結腸癌とは？症状や見つかりにくい理由を解説」で詳しく解説しています。

S状結腸がんで起こりやすい変化

S状結腸（S字結腸）は便が固形化する部位であり、腫瘍によって腸管が狭まると便秘・血便・便が細くなるといった変化が起きやすくなります。S状結腸がん（S状結腸癌）は比較的症状が出やすい部位です。

盲腸がんと大腸がんの違い

盲腸は大腸の最初の部分であり、盲腸に発生するがんは大腸がんの一種です。「盲腸がん（盲腸癌）」と「大腸がん」は別の疾患ではなく、部位の名称の違いです。詳しくは「盲腸癌と大腸癌の違いは？部位ごとの特徴を整理」をご覧ください。

右側結腸と左側結腸で症状が違う理由

右側結腸（盲腸〜横行結腸）は内腔が広く便が液状のため貧血・腫瘤触知で見つかることが多く、左側結腸（下行結腸〜直腸）は内腔が狭く便が固形のため便通変化・血便が現れやすい傾向があります。

大腸がんの検査と診断の基本

詳細は「大腸がんの検査・診断｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をご参照ください。

便潜血検査とは何か

便の中に肉眼で見えない微量の血液が混じっているかを調べる検査です。大腸がん検診の一次スクリーニングとして広く用いられており、2日法（2日分の便を採取）が標準的です。陽性の場合は精密検査（大腸内視鏡検査）が必要です。

大腸内視鏡検査でわかること

大腸内視鏡（大腸カメラ）は肛門からカメラを挿入し、直腸から盲腸まで内部を直接観察する検査です。がんや前がん病変（大腸ポリープ）を発見するとともに、その場で生検（組織採取）や小さなポリープの切除も行えます。

生検・病理検査の役割

内視鏡で疑わしい病変を発見した際は、小さな組織を採取し顕微鏡で調べる「生検・病理検査」を行います。「がんかどうか」「どのタイプのがんか」を確定診断するために不可欠な検査です。

画像検査で確認すること

CT検査・MRI検査・PET-CT検査などで転移の有無（肝臓・肺・リンパ節など）やがんの広がりを評価します。治療方針を決める「病期診断（ステージング）」において重要な役割を担います。

進行度の考え方とステージ

詳細は「大腸がんのステージ・分類・進行度｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をご覧ください。

どこまで広がっているかを見る指標

大腸がんのステージ（病期）はTNM分類（T：腫瘍の深達度、N：リンパ節転移、M：遠隔転移）をもとに判定されます。日本では大腸癌研究会の分類もあわせて用いられます。

ステージ 概要
Stage 0 粘膜内（上皮内癌・粘膜内がん）にとどまる
Stage I 固有筋層まで（粘膜下層〜固有筋層）
Stage II 固有筋層を超えているがリンパ節転移なし
Stage III リンパ節転移あり
Stage IV 遠隔転移（肝・肺など）あり

※分類は大腸癌研究会「大腸癌取扱い規約」および国際TNM分類に基づく概略です。

ステージで治療方針が変わる理由

ステージが低いほど内視鏡治療や手術のみで対応できる可能性が高く、進行するほど化学療法・放射線治療の組み合わせが必要になります。

生存率や予後を見るときの注意点

公表されている生存率はあくまで統計データであり、個々の患者さんの予後を直接示すものではありません。体の状態・合併症・治療への反応など個人差が大きいため、詳細は必ず主治医にご確認ください。詳しくは「大腸がんの生存率・予後・余命｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をご参照ください。

大腸がんの治療の全体像

詳細は「大腸がんの手術｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をあわせてご覧ください。

内視鏡治療が検討される場合

がんが粘膜内または粘膜下層の浅い部分にとどまり、リンパ節転移のリスクが低いと判断される場合は、内視鏡的粘膜切除術（EMR）や内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が選択されます。体への負担が小さく、外科手術を回避できる可能性があります。

手術治療の基本

外科手術は大腸がんの根治を目指す主要な治療法です。腫瘍を含む腸管とリンパ節を切除します。近年は腹腔鏡手術やロボット支援手術も広く行われています。

薬物療法・放射線治療の位置づけ

手術後の再発予防（補助化学療法）、切除困難な進行・再発がんへの治療として、フッ化ピリミジン系薬・オキサリプラチン・イリノテカン・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害薬などが用いられます。直腸がんでは術前・術後の放射線治療を組み合わせることもあります。

再発予防と経過観察

治療終了後も一定期間は定期的な内視鏡・画像・血液検査（腫瘍マーカーなど）による経過観察が行われます。再発は術後3〜5年以内に多いとされるため、定期受診を継続することが重要です。副作用や合併症については「大腸がんの副作用・合併症ケア｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をご参照ください。

日常生活で気をつけたいこと

食事で意識したいこと

食物繊維（野菜・豆類・全粒穀物）を積極的に摂り、赤肉・加工肉を控えることが勧められています。治療中は治療の種類や状態によって食事制限が変わるため、主治医・管理栄養士にご相談ください。

運動・体重管理・禁煙・節酒

適度な身体活動（ウォーキングなど）の習慣は大腸がんリスクの低下と再発予防に有益とされています。肥満・喫煙・過度の飲酒はリスク因子であり、改善が勧められます。

治療中に確認したい生活上の注意

化学療法中は感染予防・体力維持・副作用管理が重要です。手術後は排便習慣の変化（人工肛門〔ストーマ〕ケアを含む）への適応が必要な場合もあります。心理的なサポートについては「大腸がんの心理・家族・サポート｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」もご参照ください。

大腸がん検診と早期発見

詳細は「大腸がんの検診・予防・リスク｜押さえておきたい要点を医師監修で解説」をご参照ください。

検診を受ける意義

国立がん研究センターによると、大腸がんは早期（Stage I以下）に発見・治療すれば5年生存率が90%以上（統計値）とされています。自覚症状が出る前に発見するために、検診が重要です。

便潜血検査で要精密検査と言われたら

便潜血検査が陽性（要精密検査）となった場合、必ず大腸内視鏡検査を受けることが推奨されます。陽性であっても、がんではなくポリープや痔による出血である場合も多くあります。結果を放置せず、速やかに消化器科を受診しましょう。

早期発見が大切とされる理由

大腸がんは早期発見・早期治療により根治が期待できるがんです。Stage 0〜Iであれば内視鏡治療のみで治療が完了するケースも多く、早期発見が治療の選択肢を広げます。

受診・相談の目安

どのような症状があれば受診を考えるか

以下のような症状が続く場合は、消化器科への受診をご検討ください。

  • 血便・便に血が混じる（鮮血・黒色便）
  • 2週間以上続く便通変化（便秘・下痢の繰り返し、便が細くなる）
  • 理由のわからない体重減少（1〜2ヵ月で3〜5kg以上）
  • 原因不明の貧血（倦怠感・動悸・息切れ）
  • 腹部の痛みや張り感が続く
  • 便潜血検査で陽性（要精密検査）

早めに相談したいサイン

年齢が50歳以上、一親等に大腸がん患者がいる、長年の潰瘍性大腸炎・クローン病がある、大腸ポリープを指摘されたことがある——これらに当てはまる方は症状がなくても定期的な検査をお勧めします。

🚨 救急受診を検討すべき症状

  • 大量の血便が突然出た
  • 激しい腹痛が持続し、腹部が板のように硬くなる（腹膜炎の疑い）
  • 嘔吐を繰り返し、腸閉塞が疑われる

上記のような症状が現れた場合は、速やかに救急医療機関を受診してください。

🏥 当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静剤（静脈麻酔）を用いた苦痛の少ない大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。便潜血検査陽性の方や気になる症状のある方に対して、丁寧な問診と内視鏡検査を組み合わせながら対応しています。

内視鏡検査で早期がんや精密な評価が必要な所見が見られた場合は、速やかに基幹病院（地域の大腸外科・消化器外科）へご紹介し、地域連携クリティカルパスを活用して術後のフォローアップを当院で継続する体制を整えています。また、在宅療養支援診療所として、進行がん・再発がんの患者さんに対する在宅緩和ケアや看取りにも対応しており、患者さんとご家族が安心して療養を続けられる環境づくりを大切にしています。症状や検査結果に不安を感じたら、まずお気軽にご相談ください。

公的データで見る大腸がん

日本での罹患と死亡の傾向

国立がん研究センター「がん統計」（2024年公表データ）によると、大腸がんは男女ともに罹患数が多く、女性では罹患数第1位のがんです。年間の新規罹患者数は15万人を超えると推計されており、死亡数も肺がんに次いで上位に位置します。

がん情報サービスの見方

国立がん研究センター「がん情報サービス」では、大腸がんの症状・検査・治療・療養に関する信頼性の高い情報を無料で閲覧できます。自施設の情報と照らし合わせながらご活用ください。

統計を読むときの注意点

公表されている生存率（5年相対生存率など）は、過去の一定期間のデータをもとに計算された統計値です。個々の患者さんの予後を直接示すものではなく、治療法の進歩により数値も変化しています。数値の解釈は必ず主治医とご確認ください。

❓ よくある質問(FAQ)

おならが増えるだけで大腸がんを疑うべきですか

おならが増える原因は、食事内容・便秘・過敏性腸症候群など大腸がん以外にも多岐にわたります。おならの増加単独でがんを疑う必要はありませんが、血便・便通変化・体重減少などを伴う場合は受診を検討してください。

硫黄のような臭いのおならは大腸がんのサインですか

硫黄臭のおならは腸内細菌の変化・食事（玉ねぎ・卵・肉類など）・便秘などで起こることが多く、それのみで大腸がんと判断することはできません。ただし、他の症状（血便・体重減少など）を伴う場合は消化器科への相談をお勧めします。詳しくは「硫黄のようなおならの臭いは大腸がん？考えられる原因」をご覧ください。

頻便は大腸がんで起こりますか

腫瘍が直腸や左側結腸に発生すると、腸が刺激されて頻便になることがあります。ただし過敏性腸症候群・感染性腸炎など他の原因も多いため、症状が2週間以上続く場合は受診をお勧めします。

上皮内癌とは大腸ではどのような状態ですか

大腸の上皮内癌（Tis）は、がん細胞が粘膜上皮内にとどまり、粘膜固有層や粘膜下層への浸潤がない段階です。転移のリスクが極めて低く、内視鏡治療（EMR・ESD）で根治が見込めることがほとんどです。

S状結腸がんとS字結腸がんは同じですか

同じです。「S状結腸」「S字結腸」はどちらも同じ部位（直腸の手前にある曲線状の腸管）の別表記です。「S状結腸がん」「S状結腸癌」「S字結腸がん」「S字結腸癌」も同一の疾患を指します。

結腸がんと大腸がんはどう違いますか

大腸がんは結腸がん＋直腸がんをあわせた総称です。大腸（結腸＋直腸）全体に生じるがんを「大腸がん」、そのうち直腸を除く部分に発生したものを「結腸がん」と呼びます。

まとめ｜気になる症状があれば早めに相談を

大腸がんは日本人に多いがんですが、早期発見・早期治療により根治が期待できる疾患です。血便・便通変化・体重減少・貧血などの症状が続く場合、また便潜血検査で陽性となった場合は、放置せず消化器科への受診をご検討ください。定期的な検診も早期発見に有効です。

ご不安な点は、ぜひ主治医や専門医にご相談ください。

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参考文献・出典

👨‍⚕️ 本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医

専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴

1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割

厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　この記事を変えずに、カラフルに装飾し、コピーアンドペーストできるようにでコードで出力してください。

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