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大腸がんの検査・診断｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんの検査・診断｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › （本記事）

大腸がんの検査・診断は、「便潜血検査→大腸内視鏡検査→病理検査」という流れが基本です。症状がなくても受診のきっかけになる便潜血検査の陽性通知から、内視鏡で組織を採取して確定診断に至るまで、どの段階でどの検査が行われるのかを理解しておくと、受診時の不安を和らげることができます。本記事では、大腸がん検査の方法・流れ・注意点を医師監修のもとで丁寧に解説します。

大腸がんの検査・診断でまず押さえたいこと

「大腸がん検査」で何を確認するのか

大腸がん検査では、主に①がんやポリープの存在を疑う所見を探すこと、②がんが疑われる場合に組織を採取して確定診断を得ること、③がんと診断された場合に進行度（ステージ）を判定することの3段階が行われます。検査方法によって確認できることが異なるため、複数の検査を組み合わせて総合的に判断するのが一般的です。

検査が必要になるきっかけと、診断までの流れ

検査のきっかけとして多いのは、職場や自治体の健康診断での便潜血検査（大腸がん検診）での陽性判定、血便・便通異常・腹痛・体重減少などの症状出現、家族に大腸がんの既往がある場合のハイリスク検診などです。陽性や異常を指摘された後は、内視鏡検査（大腸内視鏡）による精密検査、必要に応じた画像検査と進みます。

早期発見が大切とされる理由と、公的データの見方

国立がん研究センター がん情報サービスによると、大腸がんは日本人に最も多いがんの一つであり、早期（ステージⅠ）に発見された場合の5年相対生存率は90%を超えるとされています（統計値であり、個々の患者さんに同じ結果が保証されるものではありません）。一方でステージが進むと治療の選択肢が限られるため、早期発見・早期治療が推奨されています。

大腸がん検査の方法と流れをわかりやすく解説

まず受けることが多い便潜血検査とは

便潜血検査は、便に血液が混じっていないかを調べる検査です。大腸がんやポリープから少量の出血があると、肉眼ではわからないほどの血液が便に混入します。2日分の便を専用容器で採取し提出するだけで受けられる非侵襲的な検査であり、自治体の大腸がん検診としても広く実施されています。詳しくは便潜血検査を含む大腸がん検査の全体像もご参照ください。

便潜血検査で陽性だった場合に次に行う検査

便潜血検査が陽性の場合、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）による精密検査が推奨されます。便潜血陽性はあくまで「出血の可能性を示すスクリーニング結果」であり、痔など良性の原因によるものも多いですが、精密検査を受けるまで自己判断で安心することは避けましょう。

大腸がん検査方法の全体像

検査の種類 主な目的 侵襲度の目安
便潜血検査 出血の有無をスクリーニング 低い（採便のみ）
大腸内視鏡検査 直接観察・生検・ポリープ切除 中程度（前処置が必要）
CT検査 転移・広がりの確認 低〜中程度（造影剤使用の場合あり）
MRI検査 直腸がんの局所評価など 低〜中程度
超音波検査（エコー） 肝転移・腹腔内の確認 低い
血液検査・腫瘍マーカー 補助的評価・経過観察 低い（採血のみ）

検査前に確認したい食事・内服・下剤などの準備

大腸内視鏡検査では、前日の食事制限と当日の下剤服用（腸管前処置）が必要です。検査精度を保つために腸内をきれいにする必要があるためです。服用中の薬（特に抗血栓薬や糖尿病薬）がある方は、事前に医師や看護師へ相談の上、休薬の要否を確認してください。

内視鏡で行う大腸がん検査の流れと特徴

大腸内視鏡検査でわかること

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）は、カメラを肛門から挿入して大腸全体を直接観察する検査です。ポリープ・腫瘍・出血部位などを視覚的に確認でき、疑わしい部分から組織を採取（生検）することで確定診断につなげることができます。詳しくは大腸内視鏡検査の流れと特徴をご覧ください。

検査の流れと所要時間の目安

腸管前処置（下剤服用）→着替え→点滴・鎮静薬投与→内視鏡挿入・観察（約20〜40分）→覚醒・休憩→結果説明という流れが一般的です。生検やポリープ切除を行う場合は追加の時間が必要です。院内滞在は2〜3時間程度を見込んでおくと安心です。

鎮静や痛みへの配慮

検査中の不快感を和らげるために、鎮静剤（静脈麻酔）を使用することが多くなっています。使用する場合は検査後に車の運転ができないため、交通手段の確認が必要です。痛みの感じ方には個人差があります。

生検やポリープ切除が行われることがある場合

観察中にがんやポリープが疑われる場合、その場で組織を採取（生検）したり、小さなポリープを切除したりすることがあります。その際は後日病理検査の結果をもとに説明が行われます。

内視鏡検査のメリットと限界

大腸内視鏡検査は、病変を直接確認しながら生検・切除まで一度にできる点が最大のメリットです。一方で、腸の状態や体型によっては観察が難しい部位がある場合や、まれに出血・穿孔（腸の壁に穴が開くこと）などの合併症が生じるリスクもゼロではありません。

大腸がんの血液検査でわかること

大腸がんの血液検査で診断できるのか

血液検査だけで大腸がんを確定診断することはできません。血液検査はあくまで補助的な情報を提供するものであり、診断には内視鏡検査と病理検査が必要です。詳細は大腸がんの血液検査でわかることをご参照ください。

腫瘍マーカーでわかることと限界

腫瘍マーカー（CEA・CA19-9など）は血液中のたんぱく質の値を調べるもので、大腸がんの治療効果の判定や再発の早期発見に活用されます。ただし、早期がんでは値が上昇しないことも多く、良性疾患でも上昇することがあるため、腫瘍マーカー単独でのスクリーニングには限界があります。

貧血や炎症など、補助的に確認される項目

血液検査では貧血（血便による慢性出血が原因のことがある）、炎症反応（CRP・白血球数）、肝機能（転移の有無の参考）などが確認されます。これらは診断の補助情報となります。

血液検査結果をどう受け止めるか

腫瘍マーカーの数値が高くても低くても、それだけで安心・心配をするのではなく、内視鏡検査などの総合的な評価とあわせて主治医の説明を聞くことが大切です。

画像検査で確認する大腸がんの広がり

CTでわかること

CT検査は、がんの大きさ・位置・リンパ節転移・遠隔転移（肝臓・肺など）を評価する際に用いられます。造影剤を使用することで病変の血流状態をより詳しく確認できます。大腸がんの進行度（ステージ）を判定するうえで重要な役割を担います。

MRIでわかること

MRI検査は特に直腸がんで、腸壁への浸潤の深さや周囲臓器への広がり、骨盤内リンパ節転移の評価に優れています。手術前に詳細な局所評価が必要な場合に実施されることが多く、放射線や化学療法の治療方針決定にも役立ちます。

超音波検査が用いられる場面

超音波検査（エコー）は、肝臓への転移の有無を確認したり、お腹の中の状態を手軽に確認したりする際に用いられます。放射線被ばくがなく繰り返し行いやすい点が特徴です。

画像検査と内視鏡検査の役割の違い

内視鏡検査は腸管内腔を直接観察して組織を採取するのに対し、画像検査はがんの広がりや転移を体の外から評価します。どちらか一方で完結するのではなく、両者を組み合わせて診断・治療計画が立てられます。

検査結果で「大腸がん」と診断されるまで

病理検査で確定診断する考え方

大腸がんの確定診断は、内視鏡で採取した組織を顕微鏡で詳しく調べる病理検査によって行われます。細胞の形や性質を確認することで、がんの種類・悪性度が判定されます。

進行度（ステージ）を決めるために確認すること

大腸がんのステージは、がんの壁への浸潤の深さ（T）、リンパ節転移の有無（N）、遠隔転移の有無（M）の「TNM分類」をもとに決定されます。詳しくは大腸がんのステージ・分類・進行度についてをご覧ください。

転移の有無を調べる際に行う検査

肝臓・肺・腹膜などへの転移を確認するために、CT検査やMRI検査、場合によってはPET-CT検査が行われます。これらの結果が治療方針の決定に大きく影響します。

診断後に主治医へ確認したいポイント

診断後は、①がんの種類・ステージ、②推奨される治療法とその根拠、③セカンドオピニオンの利用可能性、④今後の検査・治療スケジュールについて確認しておくと安心です。

検査を受ける前によくある不安と注意点

検査前日の食事や下剤がつらいときの工夫

下剤による腸管前処置は量が多く感じる場合があります。冷やして飲む、少量ずつこまめに飲むなどの工夫が助けになることがあります。体調が著しく悪化する場合は医療機関へご連絡ください。

抗血栓薬・糖尿病薬など服薬中の方が注意すること

抗凝固薬・抗血小板薬（ワルファリン・バイアスピリンなど）は、出血リスクを考慮して内視鏡検査前に休薬が必要な場合があります。糖尿病薬・インスリンも食事制限に伴い調整が必要なことがあります。必ず事前に主治医・処方医に相談してください。

既往歴や体質によって検査方法が変わる場合

腸の癒着（過去の手術歴など）がある場合やご高齢の方、腎機能が低下している方では、造影剤の使用やCT仮想内視鏡（CTコロノグラフィ）など代替手法が検討される場合があります。

体に負担が少ない検査を選ぶ視点

侵襲の少ない検査から順に行い、必要に応じてより詳細な検査に進むのが基本的な考え方です。患者さんの体調・年齢・既往歴を踏まえ、医師と相談しながら最適な検査を選ぶことが大切です。

当院での診療から

当院でご案内する検査の流れ

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下での大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。便潜血検査陽性の方や血便・腹部症状が続く方のご相談を受け付け、症状の聴取・腹部診察・血液検査から開始し、必要に応じて内視鏡検査へ進む流れをご案内しています。内視鏡で早期がんやがんを強く疑う所見が確認された場合は、速やかに基幹病院（高次医療機関）へご紹介し、地域連携クリティカルパスを活用して術後の経過観察を当院が継続して担当します。また在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、治療後から在宅生活まで一貫したサポートが可能な体制を整えています。

受診時にご持参いただきたいもの

保険証・お薬手帳・健診結果（便潜血検査の結果票など）・紹介状（お持ちの方）をご用意いただくと、診察がスムーズに進みます。

必要に応じて連携する医療機関・検査機関

大腸内視鏡検査やCT・MRI検査が必要な場合、近隣の連携医療機関・検査機関とスムーズに連携して対応します。検査後の結果説明も当院で行い、次のステップをご一緒に確認します。

検査後の結果説明と次の受診案内

検査結果は医師が丁寧にご説明します。病理結果が出るまでに1〜2週間かかる場合があります。結果によって次回の受診・精密検査・専門病院への紹介など、今後の方針をわかりやすくご案内します。

受診・相談の目安

便潜血検査で陽性だった方

自覚症状がなくても、必ず精密検査（大腸内視鏡検査）を受けることをお勧めします。陽性の場合、がんやポリープが見つかる可能性があります。

血便、便通異常、腹痛、体重減少が続く方

これらの症状が数週間以上続く場合は、早めに消化器内科を受診してください。症状の原因を調べることが重要です。詳しくは大腸がんの症状・初期サインについてもご覧ください。

貧血を指摘された方

健診や血液検査で貧血（特に鉄欠乏性貧血）を指摘された場合、慢性的な消化管出血が原因のことがあります。大腸の精査を検討することをお勧めします。

家族に大腸がんの既往がある方

一親等（親・兄弟・子）に大腸がん患者がいる場合はリスクが高くなることが知られています。症状がなくても定期的な検査が推奨されます。詳しくは大腸がんの検診・予防・リスクについてをご参照ください。

どの診療科に相談すべきか迷うとき

「消化器内科」または「消化器外科」が窓口となります。どちらに受診すべきか迷う場合は、まず内科やかかりつけ医にご相談いただくか、当院へお気軽にお問い合わせください。

よくある質問(FAQ)

大腸がんは血液検査だけでわかりますか？

血液検査（腫瘍マーカー含む）だけで大腸がんを確定診断することはできません。腫瘍マーカーは早期がんでは上昇しないことも多く、スクリーニングには適していません。確定診断には大腸内視鏡検査と病理検査が必要です。

便潜血検査が陽性でも大腸がんではないことはありますか？

はい、あります。便潜血検査は出血の有無をみるスクリーニング検査であり、痔・大腸ポリープ・炎症性腸疾患など良性疾患による陽性も多く含まれます。ただし、陽性の場合は必ず内視鏡による精密検査を受けることが重要です。

大腸内視鏡検査は痛いですか？

個人差があります。鎮静剤（静脈麻酔）を使用することで検査中の不快感を大きく軽減できます。当院でも鎮静下での内視鏡検査を実施しています。気になる方はご予約・受診時にご相談ください。

MRIは大腸がん検査として必須ですか？

MRIはすべての大腸がん患者さんに必須ではありません。特に直腸がんでは術前の局所評価に重要とされますが、結腸がんではCTで十分な評価ができる場合が多いです。どの検査が必要かは病状や治療方針によって主治医が判断します。

検査で異常がなければ大腸がんの心配はありませんか？

一度の検査で異常がなくても、その後にがんが発生する可能性はゼロではありません。定期的な検査（年1回の便潜血検査、または数年に1回の内視鏡検査）を継続することが大腸がんの早期発見につながります。

どのくらいの頻度で検査を受けるべきですか？

厚生労働省の指針では、大腸がん検診として40歳以上の方に年1回の便潜血検査が推奨されています。内視鏡検査は、陽性所見がなければ医師の判断により3〜5年ごとが一つの目安とされることがあります。ただし個人のリスクや既往歴により異なりますので、主治医にご相談ください。

まとめ：大腸がん検査は症状と検査結果を総合して判断する

早めの受診が大切な理由

大腸がんは早期に発見されるほど治療の選択肢が広がり、日常生活への影響も小さくなる傾向があります。自覚症状がない段階でも、定期的な検診や気になる症状があれば早めの受診を心がけることが大切です。

検査結果の受け止め方と、次に行うこと

便潜血陽性・腫瘍マーカー高値・内視鏡所見など、一つひとつの検査結果は「確定診断」ではありません。複数の検査を組み合わせた総合判断のうえで診断が行われます。不安な気持ちを抱えながらも、次のステップに進むことが大切です。

主治医と相談しながら進める重要性

検査の種類・タイミング・準備事項は患者さんの状態によって異なります。インターネットの情報だけで判断せず、必ず主治医・専門医にご相談ください。わからないことは遠慮なく質問することで、診療への理解と安心感が深まります。

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参考文献・出典

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）医師（医学博士） ／ AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴： 1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割： 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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たまプラーザで内科・消化器の気になる症状がある方へ。便潜血検査の陽性通知を受けた方、血便・腹部症状が続く方、健診で貧血を指摘された方など、受診の目安や検査についてお気軽にご相談ください。

ご予約・お問い合わせTEL: 045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）

ご予約はWebまたはお電話で承っております。初診の際は、保険証・お薬手帳・健診結果（便潜血検査の結果票など）・紹介状（お持ちの方）をご持参いただくとスムーズです。

免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。

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