大腸がんの副作用・合併症ケア｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › （本記事）

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大腸がんの治療中・経過観察中に「下痢が続く」「便秘がひどくなった」「下痢と便秘を繰り返す」といったお悩みを抱える患者さんやご家族は少なくありません。便通の異常は腫瘍そのものの影響だけでなく、手術・抗がん剤・放射線治療など治療によっても引き起こされます。いずれの場合も、早期に状態を把握して主治医に共有することが、合併症の予防や生活の質の維持につながります。本記事では、便通異常が起こるしくみから日常のセルフケア、受診の目安まで、消化器外科専門医の監修のもとわかりやすくまとめました。

また、下痢・便秘の原因や受診の目安をより詳しく知りたい方は、大腸がんの下痢はなぜ起こる？便秘との関係と受診の目安 も合わせてご覧ください。

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大腸がんで下痢・便秘が起こるのはなぜ？

腫瘍による通過障害と便通異常の考え方

大腸がんが大きくなると、腸管の内腔（腸の通り道）が物理的に狭くなります。この「通過障害」によって便が通りにくくなるため便秘が起こりやすくなります。一方、腫瘍が腸粘膜を刺激したり炎症を引き起こしたりすることで、腸の蠕動運動（ぜんどううんどう：食物を肛門方向へ送り出す動き）が乱れ、下痢や便通の不規則化につながることもあります。

手術・抗がん剤・放射線治療の影響

治療の種類によっても便通異常の出方は異なります。

（参考：日本癌治療学会 がん診療ガイドライン）

「下痢」と「便秘」が交互に起こることがある理由

腫瘍が腸管を部分的に塞いでいる場合、詰まった便の上部に液状の便が溜まり、その液体だけが狭い隙間を通って漏れ出るような形で「下痢」に見える症状が現れることがあります。これを溢流性（いつりゅうせい）下痢と呼びます。「下痢になったから腸は動いている」と安心してしまうと、重大な腸閉塞を見逃す危険性があります。

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大腸がんの下痢・便秘でまず確認したいポイント

便の回数・性状・量の変化

普段と比べて便の回数が増えた・減った、形が崩れた・硬くなった、量が極端に少ない・多いといった変化を記録しておきましょう。ブリストル便形状スケール（硬さを1〜7で分類する国際的な指標）を参考にすると、医師への説明がしやすくなります。

腹痛、腹部膨満、吐き気を伴うか

便通異常に加えて腹痛・お腹の張り（腹部膨満感）・吐き気が重なっている場合は、腸閉塞や狭窄が起きている可能性があります。これらの症状は早めに主治医へ報告してください。

血便、黒色便、発熱、体重減少の有無

血便（赤い血が混じる）や黒色便（タール便）は消化管からの出血を示すサインです。発熱・急激な体重減少を伴う場合は感染や全身状態の悪化を疑い、速やかに受診が必要です。

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治療中に起こりやすい下痢の特徴

抗がん剤治療中の下痢で注意したいこと

大腸がんに使われるフッ化ピリミジン系薬剤（5-FUやカペシタビンなど）やイリノテカンは、腸粘膜を傷つけ重篤な下痢を引き起こすことがあります。「1日4回以上の下痢」「夜間に目が覚めるほどの下痢」「血液が混じる」などが現れた場合は、自己判断で様子を見ず、すぐに担当医・がん相談窓口に連絡してください。重症化すると脱水・電解質異常・感染症リスクが高まります。

放射線治療後にみられる下痢の考え方

骨盤部への放射線治療では、直腸や小腸が照射野に入ることで放射線性腸炎が生じます。治療中〜治療直後に急性期の下痢が起こりやすく、数週間〜数ヶ月後に慢性化する場合もあります。粘液・血液が混じる場合や、症状が長く続く場合は受診が必要です。

感染性腸炎との見分けで大切な点

治療中は免疫機能が低下しているため、一般的な感染性腸炎（ノロウイルス・サルモネラなど）にもかかりやすい状態です。「周囲でも同様の症状が出ている」「生ものを食べた後に発症した」などの状況は主治医に伝えましょう。治療による下痢か感染による下痢かを区別することが、適切な対応の第一歩です。

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下痢のときのセルフケアで気をつけること

脱水を防ぐための水分補給

下痢が続くと水分・電解質（ナトリウム・カリウムなど）が失われます。1日1.5〜2L程度を目安に、経口補水液・スポーツドリンク・薄めた味噌汁などで補給しましょう。アルコール・カフェイン・炭酸飲料は腸を刺激するため控えてください。

食事で意識したいこと・避けたいこと

症状が強い時期は消化に負担をかけない食事を心がけ、無理に食事量を増やさないことも大切です。

市販薬を自己判断で使う前に確認したいこと

市販の下痢止め薬（ロペラミドなど）は、感染性腸炎や腸閉塞が疑われる場合には使用してはいけません。また、抗がん剤治療中は薬の相互作用が生じる可能性もあります。自己判断での使用は必ず主治医に相談してからにしてください。

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便秘のときに考えるべき原因

食事量低下や活動量低下による便秘

治療中は食欲不振・倦怠感から食事量・水分摂取量・活動量がいずれも低下しがちです。腸の動きに必要な「刺激（食事量・運動）」が不足することで便秘が悪化します。無理のない範囲での歩行や水分摂取の維持が助けになります。

鎮痛薬・制吐薬など薬剤性便秘

オピオイド系鎮痛薬（モルヒネなど）は腸の蠕動運動を抑制するため、使用開始とほぼ同時に便秘が始まることがほとんどです。この場合、下剤の予防的な使用が推奨されます。制吐薬（吐き気止め）の一部にも便秘を起こすものがあります。薬を処方された際に主治医・薬剤師に確認しておくと安心です。

腸閉塞や狭窄が隠れていないか

腫瘍の増大や術後の癒着（腸管同士がくっついた状態）によって腸閉塞が起こることがあります。「数日間まったく排ガス（おなら）も便も出ない」「お腹がパンパンに張っている」「嘔吐を繰り返す」といった症状がある場合は、自己判断で様子を見ず速やかに受診してください。

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下痢と便秘が交互に起こるときの注意点

便が出ているように見えても詰まっている場合

前述の溢流性下痢では、腸の奥に硬い便が詰まっているにもかかわらず、液状の便だけが通過することで「下痢」に見えます。下剤を追加するとかえって状態が悪化する危険があるため、便通が不規則なときは必ず医療チームに相談してください。

受診を急いだほうがよいサイン

これらが見られた場合は、時間帯を問わず救急受診を検討してください。

自己判断で下剤を増やしすぎないために

下剤の過剰使用は腸管の電解質バランスを崩し、脱水や低カリウム血症を引き起こすことがあります。市販の下剤を増量する前に、まず主治医や担当看護師に現在の排便状況を伝えるところから始めてください。

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治療別にみる副作用・合併症ケアの考え方

手術後の便通変化と回復の見通し

大腸を切除した後は、切除範囲や吻合部の位置によって便の回数・性状が大きく変わります。特に直腸切除後は「頻便」「便意切迫感」「排便コントロールの難しさ」（低位前方切除後症候群：LARS）が起こりやすいとされています。多くの場合、術後数ヶ月〜1年をかけて徐々に落ち着きますが、個人差があります。詳しくは大腸がんの手術について解説したページもご参照ください。

抗がん剤治療中の対応の基本

下痢の程度は「グレード分類」（CTCAEなど）で医療者間で共有されます。グレード2（1日4〜6回の増加）以上になった場合は治療の減量・休薬が検討されることがあります。我慢して治療を続けることが必ずしもよい結果につながるとは限らないため、症状を正直に伝えることが重要です。

ストーマ造設後に気をつけたい便性状の変化

人工肛門（ストーマ）を造設した場合は、便の性状・量・色の変化を観察することが日常ケアの基本になります。水様便が長時間続く場合の脱水リスク、出力が少なすぎる場合の閉塞リスクなど、ストーマ外来の看護師（WOCナース）と連携しながら管理することが大切です。

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受診・相談の目安

早めに主治医へ相談したい症状

救急受診を考えるべき症状

これらの症状が出た場合は、夜間・休日であっても救急外来を受診してください。

診察時に伝えるとよい情報

症状の記録を診察時に持参することで、医師との対話がスムーズになります。

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当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下での大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。大腸がん治療後のフォローアップ中に下痢・便秘などの便通異常が現れた患者さんに対しては、症状の経過・使用中の薬剤・治療内容を丁寧に整理したうえで原因を評価します。狭窄・閉塞・炎症が疑われる場合には、速やかに基幹病院へ紹介し、地域連携クリティカルパスを活用した継続的なフォローを行っています。また、在宅療養支援診療所として緩和ケア・在宅看取りにも対応しており、外来だけでなく自宅療養中の方の症状管理についてもご相談いただける体制を整えています。「いつもと違う」と感じたら、まずお気軽にご相談ください。

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公的データでみる大腸がんと便通異常

国立がん研究センターなどの情報の読み方

国立がん研究センター がん情報サービス では、大腸がんの症状・治療・副作用に関する情報が公開されています。治療に伴う下痢・便秘の頻度や対処法についても参考になります。情報を参照する際は、記載の「更新日」を確認し、最新のガイドラインと照合することをおすすめします。

症状だけで自己判断しないことの大切さ

下痢や便秘は大腸がん以外の疾患（過敏性腸症候群・感染性腸炎・薬剤性など）でも起こります。症状だけで原因を断定することは困難なため、気になる変化は必ず医療機関で評価を受けることが大切です。

統計は個人の経過と異なることの確認

国立がん研究センター がん統計 に掲載されている生存率・副作用頻度などの数値は集団データです。個々の患者さんの経過は体質・病状・治療内容によって大きく異なります。統計的な数値はあくまで参考情報として捉え、ご自身の状態については主治医にご確認ください。

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よくある質問（FAQ）

大腸がんで下痢だけが続くことはありますか

はい、あります。腫瘍が腸粘膜を刺激する場合、または抗がん剤・放射線治療の影響によって、便秘を伴わず下痢だけが続くことがあります。1日4回以上・2日以上続く場合や、血液・粘液が混じる場合は早めに主治医へ報告してください。

大腸がんの便秘は何日続いたら受診すべきですか

一般的には3日以上排便がない状態が続く場合、または以前の排便パターンと比べて明らかに便が出にくくなった場合は主治医に相談することをおすすめします。腹部膨満・嘔吐・腹痛を伴う場合はより緊急性が高いため、3日を待たずにご連絡ください。

下痢止めや便秘薬は市販薬でもよいですか

大腸がんの治療中は、市販の下痢止め・便秘薬の使用前に必ず主治医・薬剤師に確認してください。治療薬との相互作用や、腸閉塞・感染性腸炎が疑われる場合の使用禁忌など、自己判断では判定が難しいリスクがあります。

食事は絶食したほうがよいですか

下痢がひどいときに一時的に食事量を減らすことは症状の緩和に有効な場合がありますが、長期の絶食は栄養状態の悪化につながります。医療者の指示がある場合を除き、「食べやすいものを少量ずつ」を基本にしてください。

痛みや腹部膨満があるときはどうすればよいですか

腹痛・腹部膨満が便通異常に伴う場合、腸閉塞や腹膜炎などの合併症が隠れている可能性があります。特に嘔吐・排ガスの停止を伴う場合は救急受診を検討してください。痛みが軽度であっても、翌日以降も改善しない場合は主治医に連絡することをおすすめします。

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まとめ：下痢・便秘は早めに主治医へ共有を

いつもの便通との違いを記録しておく

便の回数・性状・色・随伴症状（腹痛・発熱など）を日々メモしておくことで、医師への情報提供が正確になります。スマートフォンのメモ機能や排便手帳を活用することをおすすめします。

我慢せず相談することが合併症予防につながる

便通の変化は「よくあること」として我慢してしまいがちですが、大腸がんの経過中における便通異常は腸閉塞・感染・治療副作用の重症化など、見逃せないサインである場合があります。「これくらい大したことない」と判断するのは医療者側の役割です。患者さんは遠慮なく症状を伝えることが、合併症の早期発見・早期対応への最善の一歩です。

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参考文献・出典

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本記事の監修医師

略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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ご予約・お問い合わせ
TEL：045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）

初診の際は、保険証・お薬手帳・（お持ちであれば）健診結果や紹介状をご用意いただくとスムーズです。ご約はWebまたはお電話で承ります。

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免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。