介護士が行える褥瘡処置の範囲｜医療行為との境界を解説

介護士が行える褥瘡ケアの基本

褥瘡ケアは、まず「悪化させない」ことが重要です。介護職員が日常業務として担いやすいのは、次のような支援です。

褥瘡の全体像はこちらの総合ガイドで整理しています。褥瘡は「赤いだけ」に見えても、押しても消えない発赤が続くときは注意が必要です。

観察時に見るポイント

• 押しても消えない赤みがあるか
• 皮膚が白くふやけていないか
• 皮むけ、出血、浸出液、臭いがないか
• 痛みが増していないか
• 食事量低下や発熱がないか

医療行為との境界はどこか

「褥瘡の処置は医療行為ですか」という質問は非常に多いです。答えは、何をするかで変わります。

特に、褥瘡 ガーゼ交換 ヘルパーの場面では、「単なる交換作業」ではなく、創部評価や感染兆候の判断が伴うかが境界になります。迷ったら、訪問看護師や主治医に確認してください。

ガーゼ交換・軟膏塗布の考え方

介護士 褥瘡処置として話題になりやすいのが、ガーゼ交換と外用薬です。

1. ガーゼ交換
   • 汚染したガーゼの除去や、清潔保持のための補助はあり得ます。
   • ただし、創の深さ・滲出液量・感染の有無を見ながら判断する作業は医療職の役割です。
2. 軟膏塗布
   • 医師が処方し、看護師が管理する外用薬は、医師の処方・指示のもとで使うものです。
   • 家族や介護職が自己判断で市販薬や残薬を塗るのは避けてください。
   • 皮膚が乾燥しているだけの軽い皮膚トラブルなら保湿剤が使われることもありますが、褥瘡が疑われる場合は受診が基本です。

在宅で「どこまでできるか」「誰に頼ればよいか」を整理したい方は、自宅でできる医療処置のすべても参考になります。

デイサービスの褥瘡処置と入浴対応

デイサービス 褥瘡処置では、施設の対応範囲を超えないことが重要です。処置の中身は、看護職配置の有無や主治医指示書、施設の手順で異なります。

入浴時の注意点

• 傷が濡れてよいかを事前確認する
• テープや被覆材の扱いを決めておく
• 入浴後は浸軟、発赤、疼痛が悪化していないか確認する
• 出血、膿、悪臭があれば入浴より先に相談する

デイサービス 褥瘡 入浴では、「清潔にしたい」気持ちがあっても、洗浄や保護の方法を誤ると悪化することがあります。施設の看護師、または主治医の指示に沿って進めてください。

当院の在宅褥瘡診療の現場から

AIプラスクリニックたまプラーザでは、在宅療養支援診療所として、褥瘡の評価にDESIGN-R®2020を用い、訪問診療で処置、外用薬やドレッシング材の選択、体圧分散用具の見直しを行っています。訪問看護ステーション、ケアマネジャー、福祉用具専門相談員と連携し、在宅で続けられる治療計画を組み立てます。悪化時や外科的処置が必要な場合は、連携病院へ紹介します。

介護職員が迷いやすい場面の対応

介護士 褥瘡の処置で迷ったら、次の順で考えると整理しやすいです。

1. まず観察する
   色、熱感、痛み、臭い、浸出液を確認
2. 触りすぎない
   剥がす・押し出す・削るはしない
3. 記録する
   いつから、どの程度、何が変わったか
4. 報告する
   看護師、ケアマネジャー、主治医へ共有
5. 医師の指示を確認する
   処置内容と頻度を明確にする

在宅での連携の考え方は訪問診療・在宅医療とはも役立ちます。あわせて、在宅で受けられる医療処置では、現場での困りごとの整理に触れています。

受診・相談の目安

次のようなときは、早めに医師・看護師へ相談してください。

• 赤みが押しても消えない状態が続く
• 傷が深くなる、臭う、膿が出る
• 発熱や食欲低下を伴う
• 処置方法に迷う、施設内で対応が統一できない
• 通院が難しく、在宅での治療方針を決めたい

在宅で褥瘡の治療方針に迷う症例、特別訪問看護指示書が必要な症例など、訪問診療医との連携が必要な場合はお気軽にご相談ください（ケアマネジャー・訪問看護師からのご相談も承ります）。ご予約・お問い合わせ

よくある質問

Q. 介護士が褥瘡のガーゼ交換をしてもいいですか？

創の状態を評価する必要がある場合は医療職の範囲です。施設の手順と看護師・医師の指示があるかを確認してください。

Q. ヘルパーが軟膏を塗るのは違法ですか？

一律に「違法」とは言えませんが、医師の処方・指示のもとで使うことが前提です。自己判断での塗布は避けてください。

Q. デイサービスで褥瘡がある人は入浴できますか？

傷の状態によります。入浴可能か、被覆材をどう扱うかを事前に確認し、悪化があれば無理に入浴しないでください。

Q. どの時点で看護師に報告すべきですか？

押しても消えない赤み、浸出液の増加、臭い、痛み、発熱があれば早めに報告してください。

Q. 在宅での褥瘡は訪問診療で診てもらえますか？

はい。褥瘡は在宅でも医師が診て治療できます。通院が難しい場合ほど、早めの相談が有用です。

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参考文献・出典

• 日本褥瘡学会（褥瘡予防・管理ガイドライン／DESIGN-R®2020）: https://www.jspu.org/
• 日本創傷・オストミー・失禁管理学会（スキンテア・IAD）: https://www.jwocm.org/
• 日本皮膚科学会（創傷・褥瘡・熱傷ガイドライン）: https://www.dermatol.or.jp/
• 厚生労働省 在宅医療の推進: https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html
• 厚生労働省 介護保険制度（福祉用具貸与）: https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/
• 日本在宅医療連合学会: https://www.jahcm.org/