MDRPU（医療機器関連褥瘡）とは｜原因・予防・スキンケア
はじめに（ご家族・患者さんへの3行要約）
MDRPUとは、弾性ストッキングや酸素マスクなど医療機器が皮膚を圧迫・摩擦することで生じる創傷です。一般的な床ずれと異なり、機器を使用中は見えにくい部位に起こりやすく、発見が遅れがちです。看護師や介護職が機器装着ごとに皮膚をこまめに観察することが、最大の予防になります。
MDRPUとは何か
定義と読み方
MDRPU（Medical Device Related Pressure Ulcer：エム・ディー・アール・ピー・ユー）は、日本語で医療関連機器圧迫創傷と訳されます。日本褥瘡学会は、「医療関連機器による圧迫で生じる皮膚ないし皮下組織の局所的な損傷であり、浮腫や外力の反応が基盤にある」と定義しています（褥瘡予防・管理ガイドライン第5版、2022年）。
従来の褥瘡が骨突出部への長時間の体重圧迫によって生じるのに対し、MDRPUは医療機器そのものが接触面に持続的な圧力・摩擦・ずれ力を加えることで発生します。機器の形状どおりに創傷が生じる点が特徴的です。
従来の褥瘡との主な違い
| 比較項目 | 通常の褥瘡 | MDRPU |
|---|---|---|
| 原因 | 自重による骨突出部への圧迫 | 医療機器の接触・固定部の圧迫 |
| 好発部位 | 仙骨・踵骨・大転子など | 鼻翼・耳介・足背・手首など |
| 創傷の形 | 不整形が多い | 機器の形に一致することが多い |
| 発見の難しさ | 体位変換時に観察しやすい | 機器装着中は見えにくい |
| 発生速度 | 数時間〜数日 | 比較的短時間でも生じうる |
褥瘡全般の基礎知識については、褥瘡（床ずれ）とは｜原因・ステージ・治療・予防・在宅ケアまで医師が解説する総合ガイドをあわせてご参照ください。
MDRPUの発生機序
医療機器が皮膚に接触すると、以下の3つの物理的外力が複合的に働きます。
- 圧迫力（垂直方向の力）：機器の重さや固定バンドの締め付けが、皮膚・皮下組織・筋肉を骨方向へ圧迫し、毛細血管を閉塞させる。
- 摩擦力（水平方向の力）：皮膚表面が機器と擦れる力で、表皮がずれ剥がれやすくなる。
- ずれ力（剪断力）：体動や呼吸運動によって機器と皮膚が異なる方向へ動き、皮膚内部の組織が引き裂かれる。
浮腫のある皮膚はとくに変形しやすく、さらに機器との摩擦面が増大するため、リスクが高まります。また、栄養状態の低下や糖尿病による血流障害があると、同じ圧力でも虚血性変化が速く進みます。
原因となる主な医療機器と好発部位
機器別リスクと観察ポイント
| 医療機器 | 主な好発部位 | リスクが高まる状況 |
|---|---|---|
| 弾性ストッキング／弾性包帯 | 足背・踵・膝窩・下腿前面 | 浮腫が強い・サイズ不適合・しわが生じている |
| 非侵襲的陽圧換気（NPPV）マスク | 鼻梁・鼻翼・頬骨・額 | 長時間使用・マスクサイズ不適合・皮脂分泌低下 |
| 酸素マスク・経鼻カニューラ | 耳介・鼻孔周囲・頬 | チューブの固定が耳に当たる・長期留置 |
| 気管切開チューブ | 頸部気管孔周囲・頸部側面 | チューブの固定紐が強すぎる |
| 頸椎固定カラー | 顎・後頭部・鎖骨周囲 | 長期固定・カラーの硬さ |
| ギプス・シーネ | 踵・内外果・肘頭 | 骨突出への局所圧迫 |
| 末梢ライン固定テープ | 手背・前腕 | テープ固定が強い・浮腫 |
| パルスオキシメーター | 指尖部 | 同一指への長時間装着 |
| 膀胱留置カテーテル | 陰部・大腿内側 | チューブ固定位置が固定されている |
弾性ストッキングによるMDRPUについて
弾性ストッキングは深部静脈血栓症の予防や浮腫の管理を目的に広く使用されますが、MDRPUの原因として頻度が高い機器のひとつです。サイズが合っていない場合や、装着時にしわが生じている場合、足背や踵に局所的な高圧がかかります。浮腫の強い患者さんでは皮膚の張力が高く、わずかな摩擦でも表皮が脆弱になります。
装着前・装着中・除去後の3点での皮膚観察が基本であり、観察時に発赤・水疱・表皮剥離が認められた場合は、担当医への報告と使用継続の可否確認が必要です。
MDRPUとスキンテアの違い
スキンテア（皮膚裂傷）とMDRPUはいずれも脆弱な皮膚に生じやすく、混同されることがありますが、発生機序と管理方針が異なります。
| 比較項目 | MDRPU | スキンテア |
|---|---|---|
| 主な原因 | 医療機器の持続的圧迫・摩擦 | 急激な摩擦・ずれ・打撲 |
| 創傷の特徴 | 機器形状に一致した発赤・壊死・潰瘍 | 皮弁（フラップ）を伴う断裂 |
| 深さ | 浅層〜深層まで多様 | 原則として表皮・真皮の部分層 |
| 主な好発状況 | 機器装着中の慢性的な外力 | テープ除去・移乗・更衣などの急性外力 |
| 応急対応の方向性 | 機器の当たりを改善・圧迫除去 | 皮弁を元の位置に戻してドレッシング |
日本創傷・オストミー・失禁管理学会はスキンテアの定義・分類（STAR分類）を公表しており、現場での判断に活用されています。機器使用中に皮弁を伴う裂傷が生じた場合、MDRPUとスキンテアの両方の側面をもつことがあるため、創傷の成り立ちを丁寧にアセスメントすることが重要です。
MDRPUのアセスメント
重症度の判定
日本褥瘡学会は、MDRPUについても一般の褥瘡と同様にDESIGN-R®2020を用いた評価を推奨しています。ただし、機器を除去できない症例では観察が制限されることがあるため、「機器の形に一致した発赤」の段階で早期介入することが現場では重要です。
皮膚所見を言葉で確認するときのポイント
- 消退しない発赤（stage 1相当）：指で圧迫しても赤みが消えない、皮膚は表面上つながっている。周囲との境界が機器の縁に一致しているかを確認する。
- 水疱（stage 2相当）：半透明〜淡黄色の液体を含む膨らみ。破れていない場合は破らずにドレッシングを検討する。
- 浅い潰瘍（stage 2〜3相当）：表皮〜真皮が欠損し、創底が赤色〜淡いピンク色。周囲皮膚の浮腫・硬結の有無も確認する。
- 深い潰瘍・壊死（stage 3〜4相当）：皮下脂肪・筋膜・筋肉に達する創。黄色〜黒色の壊死組織を伴うことがある。
MDRPUの予防とスキンケア
予防の基本原則
- リスクアセスメント：機器装着開始時に皮膚の状態・浮腫・栄養状態・皮膚の脆弱性を評価する。
- 適切なサイズ選択と装着方法の確認：弾性ストッキングは定められた手順でしわなく装着する。マスクは顔の形に合ったサイズを選択し、推奨固定圧を守る。
- 定期的な皮膚観察：装着開始後1〜2時間以内、その後は機器の種類に応じた頻度で観察する。機器を一時的に外せる場合は除去して皮膚を確認する。
- 皮膚保護材・ドレッシング材の活用：骨突出部や機器が当たる部位に薄型のフォームドレッシングやシリコーンゲルシートを予防的に使用することを検討する（使用に際しては医師・看護師の判断のもとで選択する）。
- ポジショニング・固定方法の見直し：チューブの固定位置を定期的に変更し、同一部位への持続的な圧迫を避ける。
- 保湿・スキンケア：乾燥した皮膚は脆弱でMDRPUが生じやすい。適切な保湿ケアで皮膚バリア機能を維持する。
機器別の主な予防ケアのポイント
| 機器 | 予防的ケアの具体例 |
|---|---|
| 弾性ストッキング | 装着前後の観察・しわを伸ばして装着・サイズ確認・浮腫が強い場合は医師へ報告 |
| NPPVマスク | 休憩時間の確保・マスク接触部への薄型フォーム貼付・顔の汗を拭く |
| 経鼻カニューラ | チューブを耳介に直接当てないよう保護材を使用・固定位置を変える |
| 気管切開チューブ | 固定紐の締め付けを指1本入る程度に調整・頸部皮膚の清潔保持 |
| パルスオキシメーター | 装着指を数時間おきに変更・長期装着を避ける |
在宅・訪問看護の現場での対応
在宅では入院環境と異なり、機器の点検・皮膚観察の頻度が限られることがあります。訪問看護師が訪問ごとに機器接触部位を系統的に観察し、発赤や表皮剥離を早期に発見することが、重症化予防の鍵となります。
在宅で使用される医療機器（在宅酸素療法・在宅NPPVなど）による皮膚トラブルの管理については、自宅でできる医療処置のすべて｜胃ろう・在宅酸素・褥瘡ケアと管理の実際に処置全般の整理を掲載しています。訪問診療医と訪問看護師が情報共有し、皮膚観察の記録・報告ルートを明確にしておくことが重要です。
CPAPや人工呼吸器を使用している患者さんでは、マスクや固定バンドによるMDRPUのリスクが特に高まります。機器の選定・フィッティングについては、CPAPや人工呼吸器の違いは？在宅で見極めるポイントも参考にしてください。
当院の在宅褥瘡診療の現場から
AIプラスクリニックたまプラーザは在宅療養支援診療所として、訪問診療においてMDRPUを含む褥瘡全般の評価（DESIGN-R®2020）・処置・外用薬およびドレッシング材の選択・体圧分散用具の見直しを行っています。弾性ストッキングやNPPVマスクによる皮膚トラブルは、早期発見・機器の適正フィッティングによって多くが予防・改善できますが、在宅では発見が遅れるケースも少なくありません。
当院では訪問看護ステーション・ケアマネジャー・福祉用具専門相談員と密に連携し、個々の患者さんの状態に応じた在宅での治療計画を立てています。監修医は消化器外科医として長年、術後創・難治性創傷の管理に携わってきた経験を在宅診療に活かしています。深部組織損傷や壊死組織への外科的処置が必要と判断した場合には、連携病院への紹介を行います。
受診・相談の目安
以下の状態が認められる場合は、速やかに担当医・訪問診療医へ相談してください。
- 機器接触部に指で押しても消えない発赤が30分以上続く
- 水疱が形成された、または皮膚が剥がれている
- 創部から膿・悪臭・浸出液の増加がある
- 発熱・周囲皮膚の熱感・腫脹など感染徴候が疑われる
- 機器の使用継続が必要だが、皮膚トラブルが悪化していて対処に迷う
在宅で褥瘡の治療方針に迷う症例、特別訪問看護指示書が必要な症例など、訪問診療医との連携が必要な場合はお気軽にご相談ください（ケアマネジャー・訪問看護師からのご相談も承ります）。ご予約・お問い合わせ
よくある質問
Q. MDRPUは褥瘡と同じ扱いで記録・報告すればよいですか？
日本褥瘡学会はMDRPUを褥瘡の一形態と位置づけており、DESIGN-R®2020による評価・記録が推奨されています。ただし施設によって報告区分が異なる場合があります。所属施設の規定と医師の指示を確認してください。
Q. 弾性ストッキングによるMDRPUが疑われたら、すぐに除去してよいですか？
発赤や水疱が確認された場合は担当医に報告し、使用継続の可否を確認してから対応してください。深部静脈血栓症の予防目的で使用している場合、自己判断での中止はリスクを伴う可能性があります。医師の指示のもとで判断することが原則です。
Q. NPPVマスクのMDRPUを予防するために、家族にできることはありますか？
ご家族ができることとして、マスク周囲の皮膚の色・状態を毎日確認し、発赤や皮膚のめくれがあれば訪問看護師や担当医に伝えることが重要です。マスクの調整・保護材の使用は医師・看護師の指示のもとで行ってください。
Q. MDRPUはスキンテアと見分けが難しいことがありますか？
機器を装着・除去する際に皮弁（はがれかけた皮膚）を伴う裂傷が生じた場合、MDRPUとスキンテアの両方の要素をもつことがあります。発生状況（慢性的な圧迫か急性の外力か）を記録しながら、創傷の形状・深さ・皮弁の有無を観察し、看護記録に残してください。判断が難しい場合は担当医に相談してください。
Q. 在宅でMDRPUが発生した場合、訪問診療に対応してもらえますか？
訪問診療医がいる場合は、創傷の評価・ドレッシング材の選択・外用薬の処方など、在宅でのケア計画を医師が立案します。AIプラスクリニックたまプラーザでは在宅での褥瘡・MDRPUの管理に対応しており、ケアマネジャー・訪問看護師との連携のもとでサポートします。訪問診療・在宅医療とは｜対象・費用・依頼の流れを医師が解説する完全ガイドも参考にしてください。
Q. MDRPUの予防に保湿剤を使ってよいですか？
皮膚の乾燥はバリア機能を低下させ、MDRPUのリスクを高めます。市販の保湿剤は皮膚の乾燥予防に役立ちますが、すでに発赤や潰瘍が生じている部位への外用薬の選択は、医師・看護師の判断のもとで行ってください。
関連記事
- 【親ハブ】褥瘡の好発部位マップ｜部位別ケアの要点
- 【ピラー】褥瘡（床ずれ）とは｜原因・ステージ・治療・予防・在宅ケアまで医師が解説する総合ガイド
- 仰臥位における褥瘡好発部位｜観察ポイントと予防
- 側臥位における褥瘡好発部位｜観察ポイントと予防
- 仙骨部褥瘡のポジショニング｜臥位・座位の実践ガイド
- 自宅でできる医療処置のすべて｜胃ろう・在宅酸素・褥瘡ケアと管理の実際
- CPAPや人工呼吸器の違いは？在宅で見極めるポイント
参考文献・出典
- 日本褥瘡学会「褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）」2022年
- 日本褥瘡学会「DESIGN-R®2020」
- 日本創傷・オストミー・失禁管理学会（スキンテア・IAD関連情報）
- 厚生労働省「在宅医療の推進」
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）
専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
AIプラスクリニックたまプラーザの訪問診療
MDRPUを含む褥瘡の在宅治療に対応しています。機器接触部の創傷評価から外用薬・ドレッシング材の選択、訪問看護師・ケアマネジャーとの連携まで、在宅で安心して療養いただけるよう支援いたします。
ご予約・お問い合わせ
TEL: 045-909-0117
対応エリア: たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。褥瘡の状態や処置・薬の選択は、必ず医師・看護師の判断のもとで行ってください。医療用医薬品・医療機器の使用は処方・指示に従ってください。制度・費用は改定される場合があります。