ケアマネとは何をする人？私が頼る前に知りたい役割

親の通院や生活の変化が気になり始めたとき、「ケアマネとは何をする人なのか」が分からないままだと、相談の一歩が遅れがちです。ケアマネは、介護保険サービスの調整役として、ご本人やご家族の状況を聞きながら支援の計画を整える人です。まずは役割を知ることが、無理のない介護の始め方につながります。

ケアマネとは何をする人かを、最初に押さえておきたい

ケアマネは、正式には介護支援専門員です。介護保険を使うときに、どのサービスを、どのくらい、どの順番で使うかを一緒に考え、ケアプラン（介護の計画）を作ります。単に書類を作る人ではなく、本人・家族・医療・介護サービスをつなぐ調整役です。

介護保険の仕組み自体は厚生労働省の介護保険制度でも案内されていますが、実際の現場では、生活の困りごとを言葉にして整理する役割がとても大きいです。制度の全体像は、介護保険の申請から利用まで完全ガイド｜要介護認定とケアプランの流れ も参考になります。

どう調べ始める方が多いかというと、通院や退院の不安がきっかけです

「まだ介護保険を使うほどではないと思うけれど、以前より転びやすい」「物忘れが増えた」「退院後の生活が心配」といった場面で、ケアマネとは何かを調べ始める方が多いです。特に、軽度認知障害とは何かを確認したい段階では、本人の自覚が乏しく、家族が支え方に迷いやすくなります。

また、病院から退院を急に迫られると、療養先を短期間で決める必要が出ることがあります。そのとき、在宅医療や訪問看護を早めに知っておくと、自宅療養の選択肢を整理しやすくなります。訪問診療の全体像は、訪問診療・在宅医療を知る｜相談・依頼するためのまとめ で確認できます。

ケアマネが必要かを見分ける目安

ケアマネに相談したほうがよいかは、病名だけでは決まりません。生活で困っていることが増えているかが目安になります。

必要に応じて、ケアマネは訪問看護や訪問診療、地域の支援者とつなぎます。医療と介護の違いを知っておくと整理しやすく、医療保険と介護保険の違いを先に理解しておくことも役立ちます。

混同しやすいものとの違いを整理しておきたい

ケアマネは、ソーシャルワーカーと似て見えることがありますが、役割は少し違います。ソーシャルワーカーは主に病院内で退院支援や社会資源の案内を担い、ケアマネは介護保険サービスの継続的な調整を担います。どちらも重要で、連携して動くことが多いです。

なお、判断力や契約の管理に不安がある場合は、成年後見制度が関わることもあります。必要になりそうかを知りたい方は、成年後見制度はいつ必要？親の判断が不安な私向けの基礎知識 もあわせてご覧ください。

家族が見落としがちなポイントは、相談先を1つに絞りすぎないことです

ケアマネに相談するとき、家族は「介護のことは全部お任せ」と考えがちですが、実際には医療との連携が欠かせません。たとえば、心不全や呼吸不全、がん治療後、食事量低下、嚥下障害（飲み込みにくさ）がある場合は、在宅医療の併用で支援の幅が広がることがあります。

家族の方が「まだ早いのでは」と感じる段階でも、情報収集だけ先に始めて構いません。症状が進んでからでは選べるサービスが限られることもあるため、早めに選択肢を知ることが大切です。
→ 訪問診療・在宅医療とは何かを先に知る

在宅医療とのつながりを知ると、退院後の見通しが立てやすくなります

ケアマネは介護の計画を整えますが、医療行為や病状管理は医師や訪問看護が担います。たとえば、退院前カンファレンス（病院・家族・支援職が集まる話し合い）に在宅医が加わると、薬、処置、急変時対応の引き継ぎが円滑になりやすいです。

訪問診療は、かかりつけ医をやめる必要はなく、併診や引き継ぎも可能です。病院から「自宅か施設か」の二択で示されても、在宅医療を入れることで自宅療養の難易度が下がることがあります。退院支援が入口になることも多く、急ぎの調整が必要な場面ではケアマネの連携が力になります。

当院の在宅診療の現場から

当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーから紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅への引き継ぎを行っています。退院当日から訪問診療を始めることもあり、退院直後の不安定な時期には24時間の連絡体制で急変に備えます。消化器内視鏡・エコーの経験を活かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。地域の訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所と連携し、たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じています。

受診・相談の目安

次のようなときは、ケアマネや在宅医療の相談を考えてよいタイミングです。

• 週に1回以上の通院が家族の付き添いなしでは難しい
• 退院日が近いのに、退院後の療養先や支援が決まっていない
• 服薬、食事、入浴、トイレの介助が増えてきた
• 物忘れや判断の不安で、家族が対応に困っている
• 訪問看護や訪問診療を使うべきか迷っている

この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。
ご相談は ご予約・お問い合わせ からも承ります。

よくある質問

Q. ケアマネとは、何をしてくれる人ですか？

介護保険サービスの相談窓口であり、ケアプランを作ってサービスの調整をする人です。本人と家族の困りごとを整理し、必要な支援につなげます。

Q. ケアマネには、誰が相談できますか？

本人だけでなく、ご家族だけの相談も可能です。通院や退院後の生活に不安がある場合は、早めに相談して問題ありません。

Q. 介護保険と医療保険はどう違いますか？

介護保険は日常生活の支援や介護サービスに使い、医療保険は診療や治療に使います。両方が必要になることもあり、状態に応じて組み合わせます。

Q. ケアマネがいれば、在宅医療は不要ですか？

そうとは限りません。ケアマネは介護の調整役、訪問診療は医師による医療支援です。病状管理が必要なら、両方を組み合わせることがあります。

Q. 軽度認知障害とは言われた段階でも相談してよいですか？

はい、むしろ早めの相談が役立ちます。判断力や生活上の困りごとが出る前に、支援の候補を知っておくと慌てにくくなります。

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参考文献・出典

• 厚生労働省 介護保険制度
• 厚生労働省 在宅医療の推進
• 厚生労働省 人生会議（ACP）
• 横浜市 介護・高齢者福祉
• 日本在宅医療連合学会

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。