介護保険の仕組みを図解で知りたい親世代の家族向け解説

Q: 家族だけで相談してもよいですか？

はい、可能です。本人が来院できない場合でも、家族のみで現状整理や今後の流れを相談できます。 ---

介護保険の申請から利用まで完全ガイド｜要介護認定とケアプランの流れ › 介護保険と申請手続き｜費用と手続きを確認するためのまとめ › （本記事）

介護保険は「申請したら何でも無料で使える制度」ではなく、認定を受けて、必要なサービスをケアプランに沿って使い、原則1〜3割を自己負担する仕組みです。まず全体像をつかむと、費用の見通しや手続きの順番が整理しやすくなります。

介護保険の仕組みを図解で整理すると、まず何が起きるのか

介護保険の流れは、次のように考えると分かりやすいです。

流れ	何をするか	家族が確認したい点
1. 相談	市区町村窓口や地域包括支援センターに相談	何に困っているかを簡単に伝える
2. 申請	要介護認定を申請する	申請者、主治医意見書の準備
3. 調査・判定	認定調査と審査で区分が決まる	介護の必要度を確認する
4. 計画作成	ケアマネジャーがケアプランを作る	使うサービスの組み合わせ
5. 利用開始	デイサービス、訪問介護などを使う	費用、回数、送迎の有無

この全体像は、厚生労働省の介護保険制度と、在宅療養の考え方を示す在宅医療の推進の情報を合わせて見ると理解しやすくなります。介護保険は生活支援の土台、在宅医療は医療面の支え、と捉えると整理しやすいでしょう。

介護保険でかかる費用の全体像

費用は「自己負担」と「保険給付」に分かれます。まずは、どこまでが公費で、どこからが自己負担かを押さえることが大切です。

項目	目安	補足
利用者負担	原則1〜3割	所得に応じて変わる
支給限度額	要介護度ごとに上限あり	上限を超える分は全額自己負担
食費・居住費	別途必要になることがある	施設利用やショートステイで発生
福祉用具・住宅改修	一部は保険適用	事前申請が必要な場合あり

介護保険の金額は「サービスの種類」と「要介護度」で変わるため、ひとまとめに断定しにくいのが実際です。デイサービスを週何回使うか、訪問介護を入れるかで月額は変動します。

デイサービスや訪問サービスの自己負担はどう決まるのか

デイサービスは、日中に施設へ通って食事・入浴・機能訓練などを受けるサービスです。送迎が含まれることもあります。訪問介護は、ヘルパーが自宅に来て生活援助や身体介護を行うサービスです。

サービス	役割	向いている場面
デイサービス	通って日中の支援を受ける	ひとり時間が不安、入浴が難しい
訪問介護	自宅で生活支援を受ける	買い物、掃除、食事準備が難しい
訪問看護	医療的な観察や処置を受ける	服薬管理、点滴、褥瘡ケアなど

「介護保険のデイサービスを使うべきか、それとも医療的な見守りが必要か」で迷う場合は、介護保険と医療保険の使い分けも確認しておくと判断しやすくなります。なお、医療的な支えが必要な状態では、在宅医療の導入で通院負担を減らせることがあります。詳しくは訪問診療の基本を知る案内も参考になります。

医療保険と介護保険をどう使い分けるのか

ざっくり言うと、介護保険は「生活を支える制度」、医療保険は「病気の診療や治療を受ける制度」です。

観点	介護保険	医療保険
主な目的	日常生活の支援	診察・治療・検査
使う場面	入浴、食事、移動の支援	症状悪化、医療処置、病状管理
相談先	市区町村、ケアマネジャー	かかりつけ医、在宅医療機関

介護の問題に見えても、実は脱水、感染、薬の副作用、低栄養など医療の確認が必要なことがあります。逆に、病院での治療だけでは退院後の生活が整わないこともあります。

負担を軽くする制度を知っておくと、見通しが立てやすい

介護保険には、自己負担を抑えるための仕組みがあります。

制度	内容	確認先
高額介護サービス費	月の自己負担が一定額を超えた分を払い戻す	市区町村・保険者
特定入所者介護サービス費	施設の食費・居住費の負担を軽くする場合がある	市区町村
福祉用具貸与・住宅改修	必要に応じて一部保険適用	ケアマネジャー、自治体

制度は改定されることがあるため、2026年時点の目安として考え、最終確認はお住まいの自治体や保険者で行ってください。横浜市の案内は横浜市の介護保険情報でも確認できます。

申請から利用開始までの流れを、必要書類と一緒に確認する

介護保険は、思い立った日にすぐ始まるわけではありません。必要書類をそろえて、順番に進めます。

手続き	主な内容	必要になりやすい書類
相談	窓口や地域包括支援センターへ相談	本人確認書類
申請	要介護認定の申請	申請書、保険証
調査	認定調査員の聞き取り	日常生活の困りごとのメモ
判定	介護度の判定	主治医意見書
計画	ケアプラン作成	退院時サマリー、紹介状が役立つことも

退院が近いのに療養先が決まっていない場合は、介護保険の相談と並行して、在宅医療や退院支援を早めに考えると選択肢が広がります。病院側から「自宅か施設か」と示されても、在宅医療を組み合わせると自宅療養のハードルが下がることがあります。相談の入口としては在宅医療を知る相談窓口もあります。

いつまでに何をすればよいか、逆算すると動きやすい

「まだ早いのでは」と思っているうちに退院日が決まることは少なくありません。特に地域包括ケア病棟では入院期間に上限があり、原則60日という考え方を踏まえて準備が必要です。退院前カンファレンスに在宅医が加わると、引き継ぎがスムーズになることがあります。

退院の見込みが見えたら、まず家族で「自宅か施設か」を大まかに整理する
1〜2週間前には、ケアマネジャーや地域包括支援センターに相談する
退院前カンファレンスの日程が決まったら、在宅側の参加可否を確認する
申請書類、保険証、紹介状、退院時サマリーをそろえる

当院の在宅診療の現場から

当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーから紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅への引き継ぎを行っています。退院当日からの訪問診療にも対応し、退院直後の不安定な時期は24時間の連絡体制で急変に備えます。消化器内視鏡やエコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます。

受診・相談の目安

次のような場合は、早めに相談すると整理しやすくなります。

週に1回以上の通院が家族の付き添いなしでは難しい
退院日が近いのに、自宅か施設か決めきれていない
食事量低下、むせ、体重減少が続いている
介護保険の使い方や費用の見通しが立たない
家族の仕事や介護負担が大きく、支え手が不足している

費用は制度の使い方で大きく変わります。ご家族の状況に当てはめた概算をお伝えできますので、お気軽にご相談ください。ご予約はこちらから承っています。

TEL 045-909-0117
ご予約はこちら

よくある質問

Q. 介護保険は何歳から使えますか？

原則65歳以上が対象です。40〜64歳でも、特定の病気が原因で介護が必要になった場合は対象になることがあります。

Q. デイサービスだけ使うこともできますか？

はい、可能です。必要に応じて訪問介護や訪問看護を組み合わせることもあります。どのサービスが合うかは、介護度や生活状況で変わります。

Q. 医療保険と介護保険は同時に使えますか？

内容によります。診療や治療は医療保険、生活支援は介護保険が基本です。どちらを優先するか迷う場合は、主治医やケアマネジャーに確認すると整理しやすいです。

Q. 申請してからどのくらいで使えますか？

認定までに一定の期間がかかります。急ぐ場合は、自治体窓口や地域包括支援センターに早めに相談してください。

Q. 家族だけで相談してもよいですか？

はい、可能です。本人が来院できない場合でも、家族のみで現状整理や今後の流れを相談できます。

参考文献・出典

本記事の監修医師

佐藤靖郎（さとうやすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。略歴: 1988年福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会地域連携クリティカルパス部会相談役。

AIプラスクリニックたまプラーザのご案内

ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。ご予約・お問い合わせからご連絡ください。TEL 045-909-0117（横浜市青葉区）。ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。