パーキンソン病のホーエンヤールとは？進行の見方を知る

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パーキンソン病の「ホーエンヤール」は、病気の進行度を大まかに整理するための目安です。ご家族が知っておくと、いま何に困りやすい段階か、受診や介護の準備をどう進めるかを考えやすくなります。
ただし、診断や治療方針は主治医の診察が前提であり、数字だけで良し悪しを決めるものではありません。

まず押さえたい基本：パーキンソン病のホーエンヤールとは何か

ホーエンヤール分類は、パーキンソン病の進行を1〜5の段階で表す考え方です。主に、片側だけの症状か、両側に広がっているか、歩行や日常生活への影響がどれくらいかをみます。
日本では、診療や介護の場で目安として使われることがありますが、実際の困りごとは、ふらつき、転びやすさ、飲み込みにくさ、薬の効き方なども含めて総合的に判断します。

大切なのは、ホーエンヤールは「病名の重さ」そのものではなく、生活機能を見るための目安だという点です。症状の出方には個人差があり、同じ段階でも生活状況はかなり違います。

こう調べ始める方が多い：家族が気づくきっかけ

多くのご家族は、「歩き方が遅くなった」「字が小さくなった」「表情が乏しい」「食事に時間がかかる」といった変化から検索を始めます。
また、転倒が増えた、薬が切れると動きにくい、夜間に動作が鈍い、声が小さくなったなども受診のきっかけです。

病状の説明を受けたあとに、「このまま在宅でみられるのか」「通院が負担になっていないか」を考える方も少なくありません。そうしたときは、まず全体像を整理できる在宅医療の基本ガイドも参考になります。

見分け方・判断の目安：ホーエンヤールで何を見るのか

ホーエンヤールで重視されるのは、運動症状が生活にどれくらい影響しているかです。たとえば、バランス低下、姿勢反射障害（体の立て直しがしにくい状態）、歩行障害が出ると、3度以降が意識されやすくなります。

飲み込みにくさがあると、食事量の低下や体重減少、肺炎のリスクにつながることがあります。心不全ではむくみや腹水が目立つことがありますが、パーキンソン病でも栄養低下が重なると動きがさらに悪くなるため、見逃さないことが大切です。
詳しい受診の考え方は、急変のサインをまとめた案内も役立ちます。

混同しやすいものとの違い：症状の強さと段階は同じではない

ホーエンヤールは便利な一方で、薬の効き具合や認知機能、うつ、不眠、便秘などは十分に反映しません。つまり、段階が軽く見えても、本人や家族の負担が大きいことがあります。

たとえば、脳梗塞の後遺症で歩きにくい場合と、パーキンソン病のすり足は似て見えることがあります。自己判断が難しいときは、まず主治医に相談し、必要なら専門医へつなげてもらうとよいでしょう。

家族が見落としがちなポイント：進行そのものより生活の変化

ご家族が見落としやすいのは、「歩けているからまだ大丈夫」と考えてしまうことです。実際には、通院の移動、服薬管理、食事のむせ、夜間の排泄、転倒後の回復が負担になっていることがあります。

また、病院で退院日が急に決まり、数日で療養先を決めるケースもあります。病院からは「自宅か施設か」の二択で示されがちですが、在宅医療を組み合わせると自宅療養の難易度が下がることがあります。
退院前から在宅側が関わると引き継ぎがスムーズになるため、必要に応じて訪問診療・在宅医療の相談窓口を早めに活用すると整理しやすくなります。厚生労働省も在宅医療の推進や人生会議（ACP）の重要性を示しています。

在宅医療とのつながり：早めの相談で選択肢を広げる

パーキンソン病は、進行とともに通院負担が増えることがあります。訪問診療は、通院が難しくなった方のための選択肢であり、現在のかかりつけ医をやめる必要はありません。併診や引き継ぎも可能です。

当院の在宅診療の現場から
病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介で、退院前カンファレンスに参加し、在宅への引き継ぎを受けています。退院当日からの訪問診療開始にも対応し、24時間の連絡体制で退院直後の不安定な時期の急変にも夜間・休日対応を行っています。消化器内視鏡・エコーの経験を活かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。地域の訪問看護ステーション・居宅介護支援事業所と連携し、たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じています。

受診・相談の目安：こんな変化があれば一度整理を

• 週に1回以上の通院が負担になってきた
• 転倒やつまずきが増え、家族の見守りが必要になった
• むせる、食事量が落ちる、体重が減ってきた
• 退院後の療養先がまだ決まっていない
• 服薬管理や夜間の介助で、家族の付き添いが限界に近い

この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。
必要であれば、ご予約・お問い合わせからご相談ください。

よくある質問

Q. ホーエンヤールが上がると、すぐ寝たきりになりますか？

いいえ、段階が上がったからといって、すぐ寝たきりになるとは限りません。症状の進み方には個人差があり、薬の調整やリハビリ、介護環境で生活のしやすさは変わります。

Q. ホーエンヤールは誰が決めるのですか？

主に医師が、診察時の歩行や姿勢、日常生活の様子を踏まえて判断します。家族の「家での困りごと」も大切な情報です。

Q. 通院できていても、訪問診療を使う意味はありますか？

あります。通院はできても、退院直後や体調が不安定な時期は、自宅での見守りや薬の整理が役立つことがあります。通院と在宅医療を併用する形もあります。

Q. 介護保険は使えますか？

要介護認定を受けている場合、介護保険サービスを使えることがあります。制度は更新されるため、最新の条件は市区町村やケアマネジャー、厚生労働省の案内で確認してください。

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参考文献・出典

• 厚生労働省 在宅医療の推進
• 厚生労働省 介護保険制度
• 厚生労働省 人生会議（ACP）
• 日本在宅医療連合学会
• 日本老年医学会

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。
略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。

免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。