大腸がんの薬物療法・抗がん剤｜押さえておきたい要点を医師監修で解説

大腸がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › （本記事）

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大腸がんの薬物療法（抗がん剤治療）は、手術だけでは対応しきれない場合や、再発を予防したい場合、あるいは進行・再発がんの病勢をコントロールする目的で広く用いられています。「副作用が怖い」「どんな薬を使うのかわからない」というご不安を抱えている患者さんやご家族も多いのではないでしょうか。本記事では、大腸がんの抗がん剤治療の仕組みや進め方、副作用とその対処法、治療効果の考え方を、公的ガイドラインや国立がん研究センターの情報をもとにわかりやすくまとめました。治療の全体像をつかむ参考にしていただき、主治医との話し合いにお役立てください。

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大腸がんの薬物療法・抗がん剤とは

薬物療法の役割と、手術・放射線治療との違い

手術はがんを直接切除する局所療法であり、放射線治療も照射範囲に限定した局所療法です。一方、薬物療法（化学療法）は血流やリンパを通じて全身に作用できる全身療法であることが大きな特徴です。目に見えない微小転移のコントロールや、手術で取り切れなかった病変へのアプローチが可能です。

「抗がん剤」と呼ばれる治療に含まれる薬の種類

大腸がんの薬物療法に用いられる薬は主に次の3種類に分類されます。

主治医と相談しながら治療方針を決める重要性

治療選択はがんの進行度・遺伝子変異・臓器機能・患者さんの希望など多くの要因で変わります。国立がん研究センター「がん情報サービス」も「治療方針は担当医とよく話し合って決める」ことを推奨しています。疑問点は遠慮なく質問し、納得したうえで治療を始めることが大切です。

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大腸がんで薬物療法を行う主な場面

手術の前にがんを小さくする目的で使う場合

直腸がんなど一部の症例では、術前に抗がん剤や放射線を用いてがんを縮小させ（ダウンステージング）、手術の根治性を高めたり人工肛門（ストーマ）を回避したりすることを目指します。

手術のあとに再発予防を目的として使う場合

ステージⅢ（リンパ節転移あり）の大腸がんでは、術後補助化学療法（アジュバント療法）が標準的に推奨されています。CAPOX（カペシタビン＋オキサリプラチン）やFOLFOX（5-FU系＋オキサリプラチン）が代表的なレジメン（投与計画）です。ステージⅡの一部でも考慮されることがあります（日本癌治療学会ガイドライン参照）。

進行・再発大腸がんで病勢を抑える目的で使う場合

切除不能の転移・再発例では、延命や症状緩和を目的とした一次・二次・三次治療が行われます。FOLFOX・FOLFIRI・CAPOXなどの多剤併用レジメンに、分子標的薬を組み合わせるのが標準的なアプローチです。

症状の緩和や生活の質を保つことを目指す場合

がんによる痛みや腸閉塞などの症状コントロールを優先し、緩和ケアを組み合わせながら治療強度を調整することもあります。治療の目的と優先順位を主治医とよく確認しましょう。

大腸がんの抗がん剤治療と副作用への備えについて詳しく見る

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大腸がんの薬物療法で使われる主な薬

細胞障害性抗がん剤の基本的な位置づけ

フルオロウラシル（5-FU）は大腸がん薬物療法の基本薬で、ロイコボリン（レボホリナートカルシウム）と組み合わせて効果を高めます。内服薬カペシタビンは体内で5-FUに変換されます。オキサリプラチンは末梢神経障害（しびれ）が出やすく、イリノテカンは下痢・脱毛が特徴的な副作用です。

分子標的薬の種類と使われ方

• 抗VEGF抗体（ベバシズマブ等）: がんへの血管新生を阻害。KRAS/NRAS/BRAF変異の有無にかかわらず使用可能な場合があります。
• 抗EGFR抗体（セツキシマブ、パニツムマブ）: がん細胞表面の受容体を標的にしますが、KRAS/NRAS変異がある場合は効果が期待できず適応外となります。

免疫チェックポイント阻害薬が使われる条件

大腸がんでは、腫瘍のDNA修復機構に欠陥がある「MSI-High（高頻度マイクロサテライト不安定性）」または「dMMR（ミスマッチ修復機能欠損）」と判定された場合に、ペムブロリズマブ（キイトルーダ®）が保険適用になっています。ただし大腸がん全体の約5%程度とされ、すべての患者さんに使えるわけではありません。

遺伝子変化や腫瘍の性質を踏まえた薬剤選択

KRAS・NRAS・BRAF変異検査、MSI検査、HER2検査などのバイオマーカー検査が、薬剤選択において重要な役割を果たします。「がん遺伝子パネル検査」によって標準治療後の患者さんに追加の治療選択肢が見つかることもあります。

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大腸がんの抗がん剤治療の進め方

点滴治療と内服治療の違い

オキサリプラチン・イリノテカン・5-FUなどは点滴（静脈内投与）が基本で、通院または入院で行います。カペシタビン・トリフルリジン/チピラシル（ロンサーフ®）は内服（飲み薬）で、自宅で服薬できます。

複数の薬を組み合わせる治療の考え方

分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬はこれらに組み合わせて使うことが多いです。

治療サイクルと通院頻度の一般的なイメージ

FOLFOX・FOLFIRIは2週間を1サイクルとすることが多く、点滴当日と翌日（またはポータブルポンプで自宅で継続）の通院が一般的です。CAPOXは3週サイクルが多く使われます。術後補助療法の場合は通常6か月間継続します。

効果判定のために行う検査と画像診断

治療中は定期的にCT・MRIなどの画像検査や採血（腫瘍マーカー含む）を行い、治療効果（奏効・安定・進行）を評価します。

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治療前に確認しておきたい検査と評価

がんの広がりをみるための画像検査

CT・MRI・PETなどで転移の有無と範囲を把握します。大腸がんの検査・診断について詳しく見る

採血で確認する肝機能・腎機能・血球数

抗がん剤の多くは肝臓・腎臓で代謝・排泄されるため、臓器機能の確認が必須です。白血球数・好中球数も感染リスクの評価に必要です。

遺伝子検査やバイオマーカーが治療選択に与える影響

KRAS/NRAS/BRAF変異、MSI、HER2などの検査結果が分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬の適応を左右します。治療開始前に結果を確認することが重要です。

体力・栄養状態・合併症の確認

PS（パフォーマンスステータス: 日常生活の自立度の指標）、体重・BMI、糖尿病・心疾患などの合併症を評価し、治療強度を決定します。大腸がんのステージ・進行度について詳しく見る

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大腸がんの抗がん剤治療で起こりやすい副作用

吐き気・食欲低下・下痢への備え

イリノテカンによる下痢は早発性（投与中〜直後）と遅発性（数日後）があり、それぞれ対処法が異なります。制吐薬の事前投与で吐き気を予防します。

しびれ・手足症候群・皮膚症状

オキサリプラチンによる末梢神経障害（手足のしびれ・冷感）は冷たいものに触れると悪化しやすく、冬場の外出時に注意が必要です。カペシタビン・5-FUによる手足症候群（手掌・足底の発赤・ひび割れ）は保湿ケアが有効です。抗EGFR抗体薬はニキビ様皮疹が特徴的です。

白血球減少、感染症、発熱時の注意

好中球減少（好中球: 細菌感染から体を守る白血球の一種）期間中は感染しやすくなります。37.5℃以上の発熱は速やかに担当医に連絡してください。

口内炎、倦怠感、脱毛などの代表的な副作用

5-FU系薬剤は口内炎が出やすく、うがいや口腔ケアが予防に役立ちます。イリノテカンでは脱毛が起こることがありますが、治療終了後に回復することが多いです。

副作用の出方には個人差があること

同じ薬を使っても副作用の種類や程度には大きな個人差があります。「他の人が平気だったから大丈夫」と過信せず、自分の体の変化を医療チームに伝えることが重要です。

副作用・合併症ケアについて詳しく見る

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副作用を軽くするための工夫とサポート

制吐薬や整腸薬など支持療法の役割

制吐薬（5-HT3受容体拮抗薬・NK1受容体拮抗薬など）の事前投与、止痢薬、G-CSF（好中球増殖因子製剤）など、副作用を予防・軽減する薬剤（支持療法）が進歩しています。

日常生活でできるセルフケア

• 手足のしびれ: 冷たい飲み物・氷に素手で触れない、手袋・靴下の着用
• 手足症候群: こまめな保湿（市販の尿素クリームなども有用）、きつい靴を避ける
• 口内炎: やわらかい歯ブラシで歯みがき、刺激物を避ける

栄養・水分摂取で気をつけたいこと

下痢や嘔吐が続く場合は脱水に注意し、経口補水液などを活用します。食事は少量ずつ分けて摂る「分食」が有効なことがあります。

つらい症状を我慢せず早めに相談する重要性

「副作用くらい我慢しなければ」と思わないでください。早めに相談することで薬の調整や支持療法の追加が可能になり、治療継続につながります。

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治療を続けるうえでの注意点

感染予防と発熱時の受診の目安

手洗い・うがいの徹底、人混みを避けるなどの基本的な感染予防が重要です。発熱（37.5℃以上）、悪寒・震えがある場合は時間外でも担当医に連絡してください。

薬の飲み忘れ・飲み合わせで注意したい点

内服抗がん剤（カペシタビン等）は飲み忘れた場合にどうすべきか、あらかじめ指示を確認しましょう。市販薬・サプリメント・漢方薬も担当医・薬剤師に相談してから使用してください。

仕事・家事・学校生活との両立

治療サイクルに合わせて、点滴翌日〜数日間は体調が落ちやすい時期です。職場や学校には必要な範囲で相談し、無理のないスケジュールを組みましょう。

運転や外出時に気をつけたい症状

しびれ・眠気・視力変化があるときの車の運転は危険です。症状が出ている間は控えることを検討してください。

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治療効果の見方と、過度に期待しすぎないためのポイント

腫瘍マーカーや画像で判断することの限界

CEA・CA19-9などの腫瘍マーカーは治療効果の参考指標のひとつですが、上昇したからといって必ずしも「効いていない」ではなく、正常範囲でも「完全に安全」とはいえません。画像所見と合わせて総合的に判断されます。

「効く・効かない」は個人差が大きいこと

同じレジメンでも奏効率（がんが縮小する割合）は100%ではなく、効果は患者さんごとに異なります。バイオマーカー検査で適応を絞ることで、より効果が期待できる患者さんを選択できるようになってきています。

統計データは個々の患者さんにそのまま当てはまらないこと

生存率・奏効率はあくまで集団の統計値です。国立がん研究センターも「統計データはあくまで参考であり、個々の方の経過を示すものではない」と明示しています。大腸がんの生存率・予後について詳しく見る

主治医から説明を受ける際に確認したいこと

• この薬を使う目的（根治を目指すのか、延命・症状緩和か）
• 期待できる効果と起こりうる副作用
• 治療をやめる・変える基準はどのようなものか
• 代替案（別のレジメン）はあるか

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再発・進行がみつかったときの薬物療法

治療目標を整理し直す考え方

再発・進行が確認されたとき、まず「この治療で何を目指すか」を担当医と確認することが大切です。根治を狙える場合も、延命・QOL（生活の質）維持を目的とする場合も、目標が明確になると判断がしやすくなります。

既に使った薬の種類による次の選択肢

一次治療でFOLFOXを用いた場合は、二次治療にFOLFIRI+ラムシルマブやアフリベルセプトβなどへ移行することが多いです。三次治療以降にはレゴラフェニブやロンサーフ®が選択肢になります。

手術・放射線治療と組み合わせる場面

肝転移・肺転移が限局している場合、薬物療法で縮小させてから外科切除や焼灼術（アブレーション）を行う集学的治療が検討されます。大腸がんの手術について詳しく見る

緩和ケアを併用しながら治療する意義

緩和ケアは「治療をあきらめること」ではありません。抗がん剤治療と並行して痛みや吐き気などの症状を積極的に和らげ、QOLを保つことが現在の標準的な考え方です。

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公的データ・ガイドラインからみる大腸がん治療

国立がん研究センター「がん情報サービス」で確認できること

国立がん研究センター がん情報サービスでは、大腸がんの治療方法・生存率・臨床試験情報などを一般向けにわかりやすく公開しています。最新の標準治療の概要を確認するのに適した情報源です。

学会ガイドラインで重視される考え方

日本癌治療学会 がん診療ガイドラインやMindsガイドラインライブラリでは、科学的根拠（エビデンス）に基づく推奨治療が示されています。「標準治療」はエビデンスが最も確立した治療であり、「特別な治療でない」という意味ではありません。

施設ごとに治療内容が異なることがある理由

大腸がんの基本的な治療方針はガイドラインで示されていますが、使用可能な薬剤・設備・連携体制は施設によって異なる場合があります。疑問がある場合はセカンドオピニオンを活用することも選択肢のひとつです。

インターネット情報の見極め方

インターネット上には根拠のない治療情報や、過度な期待を持たせる広告が存在します。情報源が国立がん研究センター・学会・厚生労働省などの公的機関であるかを確認する習慣をつけましょう。大腸がんの基礎知識・全体像を確認する

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当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下の大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。早期がんを疑う所見が見つかった際には、速やかに連携先の基幹病院へご紹介し、手術・化学療法などの専門的な治療につなげています。治療後は地域連携クリティカルパスを活用した術後フォローを担当し、定期的な採血・画像検査・腫瘍マーカーの確認を行っています。また在宅療養支援診療所として在宅での緩和ケアにも対応しており、通院が難しくなった患者さんの療養生活を医療・看護・介護と連携してサポートします。抗がん剤治療中の副作用相談や、治療中断・転院を検討している方のご相談にも対応しております。お気軽にご連絡ください。

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受診・相談の目安

発熱、強い下痢、嘔吐があるとき

治療中に38℃以上の発熱、1日4〜5回以上の下痢、止まらない嘔吐が続く場合は、時間外でも担当医または救急へ連絡してください。放置すると敗血症（細菌が血液中に入り込む重篤な状態）につながる危険があります。

しびれや息苦しさ、急な体調変化があるとき

手足のしびれが急に強くなった、胸の痛みや息苦しさを感じる、急に意識がぼんやりするなどの症状はすぐに医療機関を受診してください。

食事や水分が取れないとき

2日以上食事・水分がほとんど取れない状態が続く場合は、点滴による補液が必要なことがあります。担当医に連絡しましょう。

いつもの副作用と違う症状が出たとき

これまでと異なるタイプの症状、急に悪化した症状は、担当医に報告してください。「副作用だから仕方ない」と判断せず、早めの相談が重要です。

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よくある質問（FAQ）

大腸がんの抗がん剤はどのくらいの期間続くのか

目的によって異なります。術後補助化学療法（再発予防目的）は一般的に6か月間が標準的です。進行・再発がんの場合は病勢や副作用の状況に応じて継続期間が変わり、効果が続く限り治療を続けることも多いです。

抗がん剤治療中に仕事は続けられるのか

多くの方が、治療サイクルに合わせて仕事を継続しています。点滴翌日〜数日間は疲れやすい時期なので、有給休暇の取得や時短勤務など職場に配慮を求めることを検討してみてください。「がん相談支援センター」や「社会保険労務士」への相談も有効です。

副作用が強いときは治療を変更できるのか

はい、可能です。副作用の程度に応じて薬の減量・休薬・変更が行われます。無理に続けることで日常生活が著しく損なわれる場合は、主治医に率直に相談してください。治療の目的と副作用のバランスを一緒に考えることが大切です。

再発予防の抗がん剤は必ず必要なのか

ステージⅢ（リンパ節転移あり）の大腸がんでは、術後補助化学療法によって再発リスクを統計的に下げる効果が示されており、ガイドラインで推奨されています。ただしステージⅡでは患者さんのリスク因子に応じて判断が異なります。体力・年齢・合併症も考慮したうえで主治医とご相談ください。

高齢でも薬物療法を受けられるのか

年齢だけで治療可能かどうかを判断するのではなく、PS（体力・日常生活の自立度）・臓器機能・合併症・本人の意向を総合的に評価して判断します。75歳以上でも体力が保たれていれば標準的な治療が行われることがあります。一方で副作用を特に慎重に管理しながら治療強度を調整するケースも多いです。

標準治療と自由診療の免疫療法はどう違うのか

保険診療で行われる免疫チェックポイント阻害薬（ペムブロリズマブ等）は、MSI-High等の特定条件下での有効性が臨床試験で示され、国に承認された治療です。一方、一部の民間クリニックで提供される「免疫療法」と称する自由診療の中には、科学的根拠（エビデンス）が確立していないものも含まれます。高額な費用を請求されることが多く、有効性・安全性を保証することはできません。治療の選択は、主治医・専門医への相談を必ず前置きとして行ってください。

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参考文献・出典

• 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療」
• 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン
• Minds ガイドラインライブラリ（日本医療機能評価機構）
• 厚生労働省 がん対策
• 国立がん研究センター がん統計

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師・医学博士 ／ AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。