ストーマがある親の在宅介護で確認したいケアの基本

親がストーマ（消化管や尿路を体外に開口させた排泄口）を造設して退院してくると、「自宅でちゃんとケアできるだろうか」という不安が先に立ちます。パウチの交換方法、トラブルのサイン、受診すべき状況——まず知りたいことを整理すると、在宅での生活は十分に成り立つことが多いです。この記事では、ストーマがある方の在宅介護で家族が押さえておきたいケアの基本と、在宅医療・訪問診療との連携のポイントをまとめています。

ストーマとはどういう状態か、まず理解しておく

ストーマ（stoma）とは、大腸がんや膀胱がんの手術、炎症性腸疾患などを理由に、腸や尿管を腹壁に引き出して造設した排泄口のことです。「人工肛門」「人工膀胱」と呼ばれることもありますが、医学的にはいずれもストーマに含まれます。

排泄物を貯留するパウチ（袋）を皮膚に密着させて使用します。括約筋がないため排泄のコントロールができず、パウチ交換が日常的なケアの中心になります。造設の種類はいくつかあり、それぞれ管理方法が異なります。

※種類によってパウチの選択・交換頻度・スキンケアの方法が異なります。退院時に担当医・看護師から個別に指導を受けることが最も重要です。

在宅で受けられる医療処置｜気づく・見極めるためのまとめもあわせてご覧いただくと、ストーマ以外の処置との比較がしやすくなります。

こういうきっかけで調べ始める方が多い

• 親が大腸がん・直腸がんの手術を終え、退院後にストーマが残ることが決まった
• 退院後しばらく経ったが、パウチの交換が上手くいかず皮膚トラブルが続いている
• 本人が高齢で認知機能が低下しており、自己管理が難しくなってきた
• 「ストーマがあると施設には入れない」と言われ、在宅での対応を検討している
• 尿道カテーテルも同時に使用しており、複数のケアをどう両立するか分からない

いずれのきっかけであっても、「何から手をつければいいか」という疑問は共通しています。まずは現在の状態を整理し、在宅で継続できる体制を組み立てていきましょう。

日常ケアで確認しておきたい基本的な流れ

パウチ交換のタイミングと手順

パウチの交換頻度は製品の種類と皮膚の状態によって異なります。一般的には3〜5日に1回を目安とすることが多いですが、皮膚障害や漏れがある場合はその都度対応します。交換の際に確認すべき主な点は以下のとおりです。

• ストーマ周囲の皮膚に赤み・びらん・出血がないか
• ストーマ本体の色（正常は赤〜ピンク色。紫色・黒色は血流障害の可能性）
• パウチ内の排泄物の性状・量の変化
• 面板（皮膚に貼る部分）の溶け具合・漏れの有無

高齢の方では皮膚が薄くなっており、面板の剥がしすぎで皮膚を傷める「剥離刺激」が起きやすい点に注意が必要です。剥離剤（リムーバー）を使用することで皮膚への負担を減らせます。

スキンケアの基本

ストーマ周囲のスキントラブルは、在宅介護において最も頻度の高いケアの課題の一つです。皮膚洗浄には刺激の少ない石けんを使い、十分にすすいで乾燥させてから面板を貼付します。皮膚保護剤（バリアリング・ペーストなど）を使用すると、皮膚への排泄物の接触を防ぐ効果があります。

食事・水分管理

コロストミーでは食事内容によってガスや排泄量が変化します。イレオストミーでは排泄量が多く、脱水に注意が必要です。水分摂取が十分かどうかを日常的に確認するとともに、食欲の変化・体重の減少があれば早めに医療者に相談することをお勧めします。

混同しやすいケアとの違いを整理する

ストーマのある方には、尿道カテーテルや訪問看護が必要な他の処置が同時に関わる場合があります。処置ごとの役割と担当者を整理しておくと、自宅での対応がスムーズになります。

尿道カテーテルについては、カテーテルの定期交換（一般的に月1回前後）は医師または看護師が行う医療行為です。ストーマと同時に管理する場合、訪問看護の頻度や役割分担を事前にケアマネジャーと相談して計画を立てておくことが大切です。

複数の処置が重なる場合の連携については、気管切開がある親を在宅で支えるときの基本も参考になります。

家族が見落としがちなポイント

皮膚障害は早期対応が重要

ストーマ周囲の皮膚トラブルを「少し赤いだけ」と軽視していると、びらん・潰瘍に進展してパウチが密着しにくくなり、管理がより困難になります。赤みが数日以上続く場合や、液体が漏れて皮膚に触れる状態が続く場合は、早めに訪問看護師か主治医に相談することをお勧めします。

認知機能の低下への対応

高齢になると認知機能が低下し、パウチを誤って触ったり外したりするケースがあります。衣服での保護や、介護スタッフの見守り体制を整えることが必要になる場合もあります。一人で抱え込まず、ケアマネジャーや訪問看護師と早めに対応を相談することが大切です。

外出・入浴・社会参加について

ストーマがあっても、入浴やシャワーは一般的に可能です（パウチを装着したままでも可）。外出時はパウチの交換用品を携帯し、目安の時間より少し早めに確認する習慣をつけると安心です。「ストーマがあるから何もできない」という思い込みが本人の意欲低下につながることがあります。できることを少しずつ広げていく視点を持ちましょう。

在宅医療・訪問診療とのつながり

ストーマを持ちながら在宅療養を続けるためには、医療者との定期的な関わりが欠かせません。訪問診療を活用することで、以下のような支援が可能になります。

• ストーマ周囲の皮膚状態の定期確認と処置
• 食欲不振・体重減少・腸閉塞（イレウス）などの全身管理
• 尿道カテーテルの定期交換（必要な場合）
• 本人・家族への在宅ケア継続のための指導・相談対応

在宅医療は「病院に行けない人のための最終手段」ではなく、自宅での生活の質を維持するために積極的に活用できる選択肢です。

「まだそこまでの状態ではない」と感じている方も多いのですが、状態が安定しているうちに相談しておくことで、いざというときの選択肢が広がります。訪問診療・在宅医療を知る｜相談・依頼するためのまとめでは、どんな流れで相談・依頼できるかをまとめています。

また、現在のかかりつけ医との関係を続けながら訪問診療を組み合わせることも可能です。「かかりつけ医を変えなければいけない」という心配は必要ありません。

当院の在宅診療の現場から

AIプラスクリニックたまプラーザでは、病院の地域連携室・医療ソーシャルワーカーからの紹介を受け、退院前カンファレンスに参加する形で在宅への引き継ぎを担っています。ストーマ造設後に退院される方の場合、退院当日から訪問診療を開始するケースも少なくありません。

退院直後は家族が最も不安を感じる時期です。夜間や休日も連絡が取れる体制を設けており、「パウチから漏れが続いている」「ストーマの色がいつもと違う」といった相談にも対応しています。消化器外科・消化器内視鏡の経験をもとに、皮膚トラブルや腸管の状態も含めた総合的な管理を行っています。

地域の訪問看護ステーション・居宅介護支援事業所とも連携しており、ストーマ管理に習熟した訪問看護師と役割を分担しながらケアを進める体制を組んでいます。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域を担当しています。

受診・相談の目安

以下に当てはまる場合は、早めに医療者や在宅医療の専門家に相談することをお勧めします。

• ストーマ周囲の皮膚が赤く腫れ、数日経っても改善しない
• ストーマの色が紫色や黒色に変化している（緊急性が高い場合があります）
• パウチが正しく密着せず、排泄物が漏れる状態が繰り返される
• 本人が認知機能の低下によりパウチを外したり触ったりしてしまう
• 通院が週に1回以上必要になり、家族の送迎が難しくなってきた
• 退院後の療養体制がまだ整っていない、またはケアの限界を感じている

「まだ相談するほどではない」と感じる段階でも、在宅医療は情報収集から始めることができます。状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。まず話を聞いてみるという使い方で構いません。

たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域にお住まいの方は、ご予約・お問い合わせからお気軽にご相談ください。

よくある質問

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参考文献・出典

• 厚生労働省「在宅医療の推進について」
• 厚生労働省「介護保険制度について」
• 日本在宅医療連合学会
• 横浜市「介護・高齢者福祉」

本記事の監修医師

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ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。

対応エリア：たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域（隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます）。

ご相談の際にご用意いただけるとスムーズです：

• お薬手帳または薬剤情報提供書
• 医療保険証・各種受給者証
• 介護保険証・介護保険負担割合証
• 診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリー（お持ちの場合）

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