心不全のバイタルサイン測定で見逃したくない注意点

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高齢者に多い病気と急変サイン｜気づく・見極めるためのまとめ › （本記事）

心不全が疑われるときは、息切れ・体重増加・むくみ・脈拍・血圧・酸素飽和度を組み合わせて見ることが大切です。1つの数値だけで判断しにくいため、「いつもと比べてどうか」が重要になります。まずは慌てず、変化の記録と受診の目安を押さえましょう。
あわせて、全体像は 高齢者に多い病気と急変のサインのまとめ もご覧ください。

まず押さえたい、心不全のバイタルサイン測定で大切な考え方

心不全では、心臓の働きが弱って体に水分がたまりやすくなります。そのため、バイタルサイン測定では「正常かどうか」よりも、普段より悪化していないかを見ます。
特に在宅では、家庭用の血圧計、体温計、パルスオキシメーター（血中の酸素の目安をみる機器）を使う場面が多いです。数値は目安であり、症状が強い場合は数値が軽くても油断できません。
心不全の在宅療養や見守りの考え方は、訪問診療・在宅医療を知るためのまとめ も参考になります。

こう調べ始める方が多い、心不全のバイタルサイン測定のきっかけ

検索のきっかけとして多いのは、「最近、階段で息が上がる」「足がむくむ」「寝ると苦しい」「体重が数日で増えた」といった変化です。家族が気づくこともあれば、本人は「年齢のせい」と思って見過ごすこともあります。
また、退院後に在宅で見守る必要が出て、急に測定を始める方も少なくありません。退院前に在宅医が関わると引き継ぎがしやすく、療養の選択肢も整理しやすくなります。

見分け方・判断の目安として知っておきたい数値の見方

心不全の判断では、単独の数値ではなく、症状とセットで見ることが基本です。とくに高齢者では、普段から血圧が低め、脈が遅めの方もいるため、本人の平時を知っておくことが役立ちます。
厚生労働省の在宅医療推進の資料でも、在宅では多職種連携と日々の観察が重要とされています。制度面の確認は厚生労働省の情報が基準になります。

混同しやすいものとの違いを整理する

心不全の息切れやむくみは、肺炎、腎機能の低下、貧血、薬の影響でも似て見えることがあります。たとえば、むくみは心不全だけでなく、静脈の問題や栄養状態でも起こります。
また、急な片側の麻痺、ろれつ不良、瞳孔不同などがあれば、心不全よりも脳梗塞など別の急病をまず考えます。瞳孔不同とは、左右の瞳の大きさが違う状態で、脳の病気で起こることがあります。
症状の切り分けに迷うときは、自己判断を続けず、医師に相談してください。

家族が見落としがちなポイントを先に知っておく

家族が見落としやすいのは、数値よりも「生活の変化」です。たとえば、

• トイレ回数が増えたのに体重が増えている
• 横になるのを嫌がる
• 食事量が落ちた
• 服薬を抜くようになった
• 以前より歩く速度が落ちた

といった変化は、心不全の悪化の手がかりになります。

また、脳梗塞は「脳の血管が詰まる病気」の略で、心不全と合併することもあります。急な片側の脱力や言葉のもつれがあれば、心不全だけと決めつけないことが大切です。
こうした複数の病気が重なると、家族だけで毎日の観察を続けるのが負担になることがあります。その場合は、在宅医療の相談を早めに使うと整理しやすくなります。

在宅医療とつなげて考えると、心不全の見守りは続けやすくなる

心不全の観察は、訪問診療や訪問看護と相性がよいことがあります。医師の定期診察に加えて、体重・血圧・呼吸状態を共有できると、悪化の早期発見につながりやすくなります。
在宅医療の基本や相談の流れは、訪問診療・在宅医療とは何かを整理した案内 でもまとめています。
「まだ早いのでは」と感じる方も多いのですが、状態が悪化してからでは選べる方法が限られることがあります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。

受診・相談の目安

次のような場合は、早めに主治医や在宅医療の窓口へ相談してください。

• 安静時でも息苦しさがある、夜に呼吸が苦しくて目が覚める
• 2〜3日で体重が増え、足のむくみも強くなってきた
• 血圧や脈拍がいつもと大きく違い、ふらつきがある
• 通院のたびに家族の付き添いが必要で、負担が大きい
• 退院後の療養先が決まらず、早めに在宅療養の可否を知りたい

この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。
ご予約・お問い合わせ から、まずは相談してみてください。

よくある質問

Q. 心不全では何を毎日測ればよいですか？

体重、血圧、脈拍、息苦しさ、むくみの有無を毎日同じ条件で見ると変化に気づきやすいです。数値だけでなく、睡眠や食事量の変化も参考になります。

Q. 血圧が高くないのに心不全はありますか？

あります。血圧が保たれていても心臓の働きが弱っていることはあるため、息切れや体重増加など症状も一緒に確認します。

Q. パルスオキシメーターの数値が少し低いだけなら様子見でよいですか？

装着のしかたや手指の冷えで下がって見えることがあります。ただし、息苦しさや会話のしづらさを伴う場合は、数値が軽くても相談が必要です。

Q. 家族だけで相談してもよいですか？

はい。ご本人が来院できない場合でも、家族のみで状況整理をすることは可能です。受診の前に情報を集めたい方にも向いています。

Q. 施設入居や入院と在宅医療はどちらが正しいですか？

どちらが正しいというより、状態や家族の支え方で向き不向きがあります。在宅医療は選択肢の一つであり、必要に応じて施設や入院も含めて検討します。

当院の在宅診療の現場から

病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーから紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅への引き継ぎを行っています。退院当日から訪問診療を始めることもあり、退院直後の不安定な時期は24時間の連絡体制で夜間・休日の急変に備えます。消化器内視鏡やエコーの経験を活かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます。

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参考文献・出典

• 厚生労働省 在宅医療の推進
• 厚生労働省 介護保険制度
• 厚生労働省 人生会議（ACP）
• 日本在宅医療連合学会
• 日本老年医学会
• 横浜市 介護・高齢者福祉

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全
略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。

免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。