高齢者が寝たきりで通院できないときに考えたい在宅医療
親の通院が難しくなったら｜受診をあきらめる前に知っておきたい選択肢 › 通院が難しくなったとき｜気づく・見極めるためのまとめ › （本記事）
高齢の親が寝たきりになると、病院へ連れて行くだけでも大きな負担になります。移動の工夫だけで続けるのが難しいときは、在宅医療という選択肢を早めに知っておくことが役立ちます。まだ受診をあきらめる必要はありませんが、状況によっては病院通院より自宅での診療のほうが現実的なことがあります。
通院が難しくなったときの相談先を先に見てみるのも一つです。
まず押さえたい基本
寝たきりとは、一般に自力で起き上がる・移動することが難しく、日常生活の多くに介助が必要な状態を指します。医学的には病名ではなく、体力低下、脳卒中後の麻痺、骨折後、心不全や呼吸不全、認知症の進行など、さまざまな背景で起こります。この状態では、通院そのものが症状悪化や転倒のきっかけになることがあり、無理に外来通院を続けるより、訪問診療で医師が自宅へ行く方が安全な場合があります。
在宅医療は「もう何もできない」ではなく、自宅で診察、処方、採血、酸素管理、胃ろう管理などを受けながら療養を支える方法です。なお、急変時は入院が必要になることもあり、在宅医療はすべてを自宅で完結させるものではありません。厚生労働省も在宅医療の推進を示しており、介護保険制度や地域の支援と組み合わせて考えることが重要です。
こう調べ始める方が多い（よくあるきっかけ）
次のような場面で検索が増えます。
- 受診日になるたび、家族の付き添いだけで半日以上かかる
- 介護タクシーを使っても、移乗や待機が大きな負担になる
- 病院から退院を急に伝えられ、療養先を数日で決める必要がある
- 施設入居も含めて迷うが、まず自宅療養が可能か知りたい
- 腰痛や介助疲れで、介護する側も限界を感じている
とくに退院支援では、病院から「自宅か施設か」の二択で示されがちです。ただ、在宅医療を組み合わせると自宅療養の難易度が下がることがあります。退院前カンファレンスに在宅医が参加できると、点滴や酸素、服薬、栄養の引き継ぎがスムーズです。全体像は親の通院が難しくなったらのまとめも参考になります。
見分け方・判断の目安
寝たきりで通院が難しいかどうかは、移動の可否だけでなく、通院が症状を悪化させるかで考えると整理しやすくなります。
| 見るポイント | 通院が続けやすい例 | 在宅医療を考えたい例 |
|---|---|---|
| 移動 | 車いすで短時間なら可能 | ベッドから車への移乗だけで強い負担 |
| 体調 | 待ち時間も保てる | 途中で疲れ切る、呼吸苦や痛みが出る |
| 介助者 | 毎回付き添える | 家族の仕事や体力的に継続が難しい |
| 医療処置 | 内服中心 | 酸素、胃ろう、褥瘡、点滴などの継続管理が必要 |
「まだ早いのでは」と迷う方は多いのですが、状態が悪化してからでは選択肢が狭まることがあります。情報だけ聞いてみる、という段階で構いません。在宅医療の基本は訪問診療・在宅医療の相談窓口でも確認できます。
混同しやすいものとの違い
| 項目 | 内容 | 向いている場面 |
|---|---|---|
| 訪問診療 | 医師が計画的に自宅へ訪問 | 寝たきり、慢性疾患の継続管理 |
| 往診 | 症状変化に応じて医師が訪問 | 急な発熱や痛みなどの相談 |
| 外来通院 | 患者が医療機関へ行く | 歩行や移動が保てる場合 |
| 施設入居 | 生活の場を施設に移す | 介護量が非常に多い場合 |
かかりつけ医との関係を断つ必要はありません。 併診や引き継ぎも可能です。家族だけの相談から始められることもあります。
家族が見落としがちなポイント
- 退院日が先に決まり、療養の準備期間が短いことがある
- 地域包括ケア病棟は原則60日を上限とするため、逆算した準備が必要な場合がある
- 退院後の「自宅で見られるか」は、医療だけでなく介護力でも変わる
- 寝たきりでは、腰痛や褥瘡（床ずれ）予防が重要になる
- 介護タクシーの使い方だけで解決しないこともある
退院前カンファレンスに在宅医が加わると、病院・家族・訪問看護・ケアマネジャーの連携がしやすくなります。こうした調整は、結果として再入院の不安を減らす助けになりますが、もちろん入院や施設入居が適している場合もあります。
在宅医療とのつながり
在宅医療は、寝たきりの方の「通院できない」を補うだけではありません。病状の変化を早めに拾い、家族の負担を減らしながら療養を続けるための仕組みです。採血や点滴、痛みの調整、嚥下（えんげ：飲み込み）の評価、胃ろう管理、在宅酸素などに対応することがあります。
当院の在宅診療の現場から
当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからご紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅へ引き継ぐことが多くあります。退院当日から訪問診療を始めることもあり、退院直後の不安定な時期は24時間の連絡体制で夜間・休日の急変にも備えています。消化器内視鏡やエコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応します。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じています。
受診・相談の目安
次のようなときは、在宅医療の相談を考える目安になります。
- 週に1回以上の通院が負担になってきた
- 退院後の療養先が決まらず、準備に困っている
- 家族の付き添いが仕事や体力面で限界に近い
- 酸素、胃ろう、点滴、褥瘡などの管理が必要になった
- ご本人が来院できず、家族だけで今後を整理したい
この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。必要であれば、ご予約・お問い合わせからご相談ください。
よくある質問
Q. 寝たきりでも、今のかかりつけ医を続けられますか？
はい、状況によっては併診できます。紹介状や退院時サマリーがあると引き継ぎが進みやすくなります。
Q. 家族だけで相談してもよいですか？
可能です。ご本人が来院できない場合でも、まず家族が現状を整理する相談はよくあります。
Q. 在宅医療を始めると、ずっと自宅で過ごさなければいけませんか？
いいえ。病状が変化すれば入院が必要になることもあります。在宅医療は、必要に応じて入院や施設と組み合わせる考え方です。
Q. 介護タクシーだけで通院を続けるか迷っています。
移乗や待ち時間で強い負担があるなら、訪問診療を含めて比較すると判断しやすくなります。詳しくは介護タクシーが必要か迷うときの見極め方も参考になります。
Q. 退院日が急に決まった場合でも間に合いますか？
状況によりますが、退院当日から訪問診療を開始できる場合もあります。早めに相談すると調整しやすくなります。
参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。ご予約・お問い合わせTEL 045-909-0117（横浜市青葉区）
ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。