主治医意見書を断られたときの対応と相談の進め方
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主治医意見書を断られた場合でも、すぐに行き詰まるとは限りません。まずは「なぜ難しいのか」を確認し、必要に応じて申請の流れや相談先を見直すことが大切です。状況によっては、主治医の見解を踏まえながら別の医師や在宅医療の相談につなげる方法もあります。
主治医意見書を断られたときに、まず相談する先
主治医意見書は、介護保険の要介護認定（介護がどのくらい必要かを区分する判定）のために使われる大切な書類です。断られたときは、まず担当の医療機関で理由を確認します。そのうえで、介護保険の申請全体を見直したい場合は、居宅介護支援事業所や地域包括支援センターに相談すると整理しやすくなります。
- 居宅介護支援事業所：ケアマネジャーが入り、申請後の生活支援やケアプラン作成につなげやすい
- 地域包括支援センター：高齢者の総合相談窓口として、制度や次の連絡先を一緒に整理しやすい
- 医療機関の相談窓口：主治医意見書の依頼状況や、再依頼の可否を確認しやすい
詳しい全体像は、介護保険申請の流れをまとめた案内も参考になります。
相談先ごとの違いと、使い分けの考え方
相談先は1か所に絞る必要はありません。状況に応じて役割が異なります。
| 相談先 | 主な役割 | 向いている場面 |
|---|---|---|
| 主治医・病院の窓口 | 医学的な情報整理、書類の可否確認 | 断られた理由を確かめたいとき |
| 地域包括支援センター | 介護保険や地域資源の案内 | 何から始めるか分からないとき |
| 居宅介護支援事業所 | 申請後の支援調整、ケアマネ連携 | 退院後や在宅生活の段取りを進めたいとき |
| 在宅医療の相談先 | 通院が難しい方の診療継続 | 家族だけで相談したいとき、退院後の医療が必要なとき |
なお、厚生労働省は在宅医療の推進を示しており、介護保険制度も地域の支援と組み合わせて使う前提です。制度の考え方は、厚生労働省の介護保険制度案内や在宅医療の推進に関する情報で確認できます。
相談前に準備しておくとよいもの
事前に情報をそろえると、断られた理由や次の手順が見えやすくなります。
| 準備するもの | 理由 |
|---|---|
| 介護保険証・保険者情報 | 申請状況を確認しやすい |
| 受診中の医療機関名と診療科 | 主治医意見書の依頼先を整理しやすい |
| 直近の症状メモ | 通院困難や生活上の困りごとを伝えやすい |
| お薬手帳 | 服薬内容の確認に役立つ |
| 退院時サマリーや紹介状 | 入院後の経過が分かりやすい |
本人が来院できない場合でも、家族だけで相談して問題ありません。通院の負担が大きい場合は、在宅医療の相談を並行して考えると、選択肢を整理しやすくなります。
訪問診療の相談窓口についても合わせてご覧ください。
相談から利用開始までの流れ
主治医意見書を断られたあとでも、流れを分けて考えると進めやすくなります。
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| 1 | 断られた理由を確認する |
| 2 | 介護保険の申請状況を見直す |
| 3 | 地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に相談する |
| 4 | 必要に応じて在宅医療の相談を行う |
| 5 | 退院支援がある場合は病院の地域連携室と調整する |
退院支援の場面では、退院前カンファレンスに在宅医が加わると、引き継ぎが円滑になりやすいです。退院日が急に決まることもあるため、早めの相談が役立ちます。地域包括ケア病棟には入院期間の上限が原則60日とされるため、退院先を逆算して考える視点も大切です。これは厚生労働省の在宅医療・介護連携の考え方とも整合します。
主治医との関係を保ちながら進めるために
「断られた」と感じると、主治医との関係が悪くなるのではと心配になる方も少なくありません。ただ、意見書の依頼と診療の継続は別の話です。主治医の判断には、診療情報の不足や病状評価の時期、書類作成の体制など複数の事情があることがあります。
また、現在のかかりつけ医との関係を断つ必要はなく、併診（複数の医師が関わる形）や引き継ぎは可能です。本人の状態や家族の負担に応じて、在宅医療を追加する方法もあります。
当院の在宅診療の現場から
当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介で退院前カンファレンスに参加し、在宅への引き継ぎを受けています。退院当日から訪問診療を始めるケースにも対応しており、夜間・休日の急変に備えた24時間の連絡体制も整えています。消化器内視鏡やエコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じています。
本人が乗り気でないときの進め方
本人が「まだ大丈夫」と感じている場合、無理に押し切るより、生活の困りごとから話すほうが進みやすいです。たとえば、通院の負担、食事量の低下、転倒の不安、夜間の急変時の対応など、具体的な場面を一緒に整理します。
介護や医療の相談は、人生会議（ACP）の考え方ともつながります。ACPは、将来の医療やケアについて本人・家族・医療者が話し合う取り組みで、厚生労働省も情報を公開しています。家族だけで先に相談し、あとから本人に共有する進め方もあります。
受診・相談の目安
次のような場合は、早めに相談すると整理しやすいです。
- 週に何度も通院が必要で、家族の付き添いが続けにくい
- 退院後の療養先が決まっておらず、時間が限られている
- 主治医意見書を依頼したが、理由が分からず進め方に迷っている
- 食事量低下や転倒、夜間不安などがあり、自宅での見守りに不安がある
- 介護保険の申請中で、要介護度の区分や今後の支援を整理したい
ご本人が来院できない場合でも、ご家族だけでのご相談を承っています。現在の主治医との関係を保ったまま在宅医療を始めることもできます。
ご相談は、ご予約・お問い合わせからご連絡ください。
よくある質問
Q. 主治医意見書を断られたら、申請は終わりですか？
いいえ、終わりとは限りません。まず理由を確認し、介護保険の申請状況や相談先を見直します。必要に応じて地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に相談してください。
Q. 主治医が忙しいと言われました。どうすればよいですか？
書類作成の時期や依頼方法を確認します。病院の相談窓口や地域連携室に、手続きの流れを尋ねると整理しやすいです。
Q. 家族だけで在宅医療の相談はできますか？
はい、可能です。本人が来院できない場合でも、ご家族のみの相談から始められます。
Q. かかりつけ医を変えないと在宅医療は受けられませんか？
その必要はありません。状況に応じて併診や引き継ぎを行い、現在の主治医と役割分担する形もあります。
Q. どこに最初に電話すればよいか分かりません。
迷う場合は、地域包括支援センターか、介護保険の申請支援をしている居宅介護支援事業所に相談すると進めやすいです。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。 公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。 ご予約・お問い合わせ からご連絡ください。TEL 045-909-0117（横浜市青葉区）。ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。