急変時の対応で大切なことを家族と共有する
急変時は、「何をしたらよいか」より先に「誰に、どの順番で連絡するか」を家族で決めておくことが大切です。高齢の方は、同じ症状でも背景疾患や普段の状態によって対応が変わります。迷ったら自己判断で様子を見続けず、家族・施設・医療機関で情報をそろえましょう。
まずは全体像として、高齢者の急変サインの見方と受診の目安も合わせて確認しておくと整理しやすくなります。
家族で共有しておきたい急変時の優先順位
急変時に大切なのは、落ち着いて「命に関わる変化か」「今すぐ受診が必要か」を見分けることです。たとえば、強い息苦しさ、意識がもうろう、片側の麻痺、胸の痛み、止まらない出血は早急な対応が必要です。一方で、食欲低下やふらつきだけでも、脱水や感染で悪化していることがあります。
家族で次の3点を紙にまとめておくと、夜間や休日でも動きやすくなります。
- 既往歴、内服薬、アレルギー
- かかりつけ医、訪問診療、訪問看護、施設の連絡先
- 「救急車を呼ぶか」「まず主治医へ連絡するか」の目安
特に退院直後は状態が変わりやすく、病院からの説明を家族だけで抱えると混乱しやすくなります。退院前カンファレンスに在宅医が加わると、引き継ぎがより円滑になります。
訪問診療や在宅医療の相談窓口を早めに知っておくと、急変時の選択肢を増やしやすくなります。
在宅で今日からできる急変対応の準備
在宅での備えは、難しいことよりも「決めておくこと」が中心です。厚生労働省も、在宅医療や人生会議（ACP: どんな医療やケアを望むかを前もって話し合うこと）の重要性を示しています。
参考: 厚生労働省 在宅医療の推進、厚生労働省 人生会議（ACP）
| 準備しておくこと | 具体例 |
|---|---|
| 連絡先の一覧 | 主治医、訪問看護、薬局、家族、救急相談窓口 |
| 普段の状態の記録 | 体温、血圧、食事量、尿量、歩行状態 |
| 緊急時の優先順位 | 救急搬送を優先する症状、まず主治医へ連絡する症状 |
| 書類の置き場所 | 保険証、介護保険証、薬剤情報、紹介状 |
病院や施設の急変対応は、現場ごとに役割が異なります。特養や病院では看護師が初期対応を行いますが、家族は「普段と違う点」を短く伝えられるようにしておくと連携しやすくなります。看護職の急変対応の考え方を整理した記事として、看護師が急変時に落ち着いて進めるポイントも参考になります。
やってはいけないことと注意点
急変時は、善意であっても判断を遅らせる行動が負担になることがあります。
- 「少し寝れば治る」と決めつけて連絡を遅らせる
- 水分や薬を無理に飲ませる
- いつもの状態との違いを記録せず受診する
- 本人の希望や事前の方針を家族内で確認せず、毎回その場で揉める
また、訪問診療は便利ですが、入院が必要な状態をすべて自宅で対応できるわけではありません。酸素投与、点滴、検査、手術や高度な治療が必要な場合は病院連携が必要です。
急変対応の流れを整理したい方は、対応手順を図で確認できるまとめも役立ちます。
専門職に任せた方がよい範囲を知る
家族が頑張りすぎると、かえって判断が遅れることがあります。次のような場面は、医師・看護師・薬剤師・ケアマネジャーに相談した方が安心です。
| 項目 | 専門職に任せたい理由 |
|---|---|
| 脱水、感染、心不全悪化の見極め | 似た症状でも原因が異なるため |
| 薬の調整 | 服薬回数や副作用の確認が必要なため |
| 胃ろう、在宅酸素、栄養管理 | 機器や数値の確認が必要なため |
| 退院後の療養先の整理 | 自宅、施設、転院の選択肢を比較するため |
急に「自宅か施設か」と迫られると迷いやすいですが、在宅医療を入れると自宅療養の難易度が下がることがあります。施設入居や転院を否定する必要はありません。大切なのは、本人の状態と家族の介護力に合う形を選ぶことです。
当院の在宅診療の現場から
当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅への引き継ぎを行っています。退院当日から訪問診療を開始することもあり、退院直後の不安定な時期は24時間の連絡体制で夜間・休日の急変にも対応します。消化器内視鏡やエコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。地域の訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所と連携し、たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区からのご相談も承っています。
訪問診療・訪問看護が急変時に助けになる場面
訪問診療や訪問看護は、急変を「起きてから救う」だけでなく、悪化を早めに見つける助けになります。たとえば、食事量低下やむくみ、息切れ、発熱が続くときに早めに介入できると、受診先の判断がしやすくなります。
在宅医療の基本を知りたい方は、訪問診療・在宅医療とは何かの解説も合わせてご覧ください。
家族の負担を減らす工夫
家族だけで急変対応を続けると、仕事や睡眠に影響しやすくなります。負担を減らすには、役割分担を最初に決めておくことが有効です。
- 連絡係を1人決める
- 症状メモを共有アプリや紙で残す
- 薬局、訪問看護、ケアマネの連絡先を冷蔵庫などに貼る
- 退院後の通院回数が多い場合は、在宅医療の相談を早めに検討する
受診・相談の目安
次のようなときは、在宅医療や訪問診療の相談を考えてよいタイミングです。
- 週に1回以上の通院が負担になってきた
- 退院後の療養先が決まっていない、または急いで決める必要がある
- 家族の付き添いだけでは受診や服薬管理が回らない
- 夜間・休日の急変に備える連絡先がまだ整理できていない
- 本人が来院しづらく、家族だけで相談したいことがある
在宅でのケアは、家族だけで抱えると限界が早く来ます。医師・看護師が定期的に自宅へ入ることで、対処の負担そのものを減らせます。
ご相談は、こちらの窓口またはご予約・お問い合わせからご利用ください。
よくある質問
Q. 急変時はまず救急車を呼ぶべきですか。
呼ぶべき場合もありますが、症状によります。強い息苦しさ、意識障害、片麻痺、胸痛、けいれんなどは救急要請を考えます。迷う場合は主治医や地域の相談窓口に連絡してください。
Q. 訪問診療は「まだ早い」段階でも相談してよいですか。
はい、早めの相談は有益です。悪化してからでは選べる方法が減ることがあるため、元気なうちから情報を集める方が落ち着いて決めやすくなります。
Q. かかりつけ医がいても訪問診療を併用できますか。
併用や引き継ぎができる場合があります。現在の関係を断つ必要はありません。状況に応じて役割分担を相談します。
Q. 家族だけで相談してもよいですか。
はい、ご本人が来院できない場合でも家族のみの相談は可能です。退院後の不安や介護負担の整理にも役立ちます。
Q. 施設に入っていても急変対応の相談はできますか。
できます。施設では看護師が初期対応を行うことが多いですが、医療機関との連携を整えておくと急変時の判断がしやすくなります。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。 公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。 ご予約・お問い合わせ からご連絡ください。TEL 045-909-0117（横浜市青葉区）。ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。