デイサービスの急変時対応マニュアルを整えるには
デイサービスでの急変は、「誰が、何を、どの順番で」対応するかを事前に決めておくことで、落ち着いて動きやすくなります。マニュアルは施設側だけでなく、ご家族も同じ内容を共有しておくことが大切です。
デイサービスで急変時対応マニュアルを整えるときに迷いやすい場面
利用中に多いのは、息苦しさ、意識がぼんやりする、転倒後の痛み、嘔吐やむせ込み、顔色不良などです。たとえば心不全では息切れが強くなることがあり、誤嚥（食べ物や唾液が気管に入ること）ではせき込みや発熱が後から出ることもあります。まずは施設の手順に沿って、バイタル確認、家族連絡、救急要請の判断をそろえておきましょう。全体像は高齢者に多い病気と急変のサインの総合ガイドも参考になります。
デイサービスの急変時対応マニュアルに今日から入れておきたいこと
マニュアルは長文より、現場で使える形が向いています。次の項目を1枚にまとめると実務で役立ちます。
| 項目 | 入れる内容の例 |
|---|---|
| 連絡先 | 主治医、家族、緊急連絡先、かかりつけ薬局 |
| 既往歴 | 心不全、脳梗塞、認知症、糖尿病、誤嚥歴など |
| 服薬 | 血液をさらさらにする薬、利尿薬、睡眠薬など |
| 観察ポイント | ふだんの呼吸数、血圧、食事量、歩行状態 |
| 受診基準 | 意識障害、強い呼吸困難、胸痛、麻痺、けいれん |
「いつもと違う」基準を家族と施設でそろえることが、実際にはとても重要です。
在宅で今日からできる急変予防の備え
ヒートショック予防は、冬場の入浴や脱衣所の寒さ対策が基本です。急な温度差は血圧変動を起こしやすいため、脱衣所・浴室を温め、入浴前後の体調確認を習慣にしましょう。また、食事中のむせがある方は、姿勢を起こし、一口量を少なくするなどの誤嚥予防の工夫が必要です。
家族が「通院の付き添いが限界」「退院後の療養先が決まらない」と感じているなら、早めに在宅医療の相談先を知っておくと選択肢が広がります。制度の基本は訪問診療・在宅医療を知る案内や、訪問診療・在宅医療とは何かをまとめたページで確認できます。
急変時対応でやってはいけないこと
急ぐあまり、飲食を無理に続けさせるのは避けます。むせ込みがあるときに水分や薬を追加すると、誤嚥を悪化させることがあります。
また、次の対応は控えましょう。
- 意識がはっきりしないのに食べ物や薬を口に入れる
- 強い息苦しさを「少し様子を見よう」と長く放置する
- 転倒後に歩けていても、痛みや腫れを軽視する
- 家族ごとに連絡先や判断基準が違うままにする
専門職に任せた方がよい範囲を整理する
デイサービス職員だけで抱え込まず、看護師や医師の判断が必要な場面を明確にしておくと安全です。たとえば、胸痛、SpO2低下、片麻痺、強い脱水、繰り返す嘔吐などは、医療職の評価が必要です。
急変対応を看護の視点で整理したい場合は、看護師が落ち着いて進める急変対応の考え方も役立ちます。
訪問診療・訪問看護で負担が軽くなる部分
在宅医療では、日常の観察結果をもとに、服薬調整や再発予防を続けやすくなります。訪問看護が入ると、血圧や呼吸、食事摂取、むせの有無を定期的に確認しやすくなり、デイサービスとの情報共有もしやすくなります。
厚生労働省も在宅医療の推進を進めており、介護保険制度や人生会議（ACP：将来の医療やケアを前もって話し合うこと）の活用が重要とされています。https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html
| 連携先 | 楽になる場面 |
|---|---|
| 訪問診療 | 急変後の診察、服薬整理、在宅での方針相談 |
| 訪問看護 | バイタル確認、むせ・褥瘡・脱水の観察 |
| ケアマネジャー | サービス調整、家族負担の見直し |
家族の負担を減らす工夫
急変時の連絡表は、スマホだけでなく紙でも残しておくと安心です。さらに、家族全員で「救急車を呼ぶ基準」「施設へ連絡する順番」「延命の希望」を共有しておくと、迷いが減ります。
退院支援の場面では、病院から「自宅か施設か」の二択で示されることがありますが、在宅医療を早めに入れると自宅療養の難易度が下がる場合があります。退院前カンファレンスに在宅医が参加すると引き継ぎがスムーズです。状況の整理には急変時の対応を家族が迷わないために知ることも参考になります。
受診・相談の目安
次のようなときは、デイサービスのマニュアル整備だけでなく、医師や在宅医療への相談を検討してください。
- 週に1回以上の通院が負担になっている
- デイサービス利用中に息苦しさ、むせ、転倒が繰り返される
- 退院後の療養先がまだ決まっていない
- 家族の付き添いや送迎が続けにくい
- 服薬管理や食事管理を家庭だけで保ちにくい
在宅でのケアは、家族だけで抱えると限界が早く来ます。医師・看護師が定期的に自宅へ入ることで、対処の負担そのものを減らせます。
たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域で、ご家族だけの相談も受け付けています。まずはご予約・お問い合わせからご相談ください。
よくある質問
Q. デイサービスの急変時対応マニュアルは誰が作るのですか？
施設が中心になりますが、ご家族、ケアマネジャー、主治医、訪問看護が情報をそろえると実用的です。
Q. 家族だけで急変時対応を決めてよいのでしょうか？
家族の希望は大切ですが、医療的な判断は主治医に確認した方が安心です。特に心不全や誤嚥の既往がある場合は個別性が高いです。
Q. 訪問診療はまだ早い気がして迷います。
早すぎるというより、状態が悪化する前に情報収集しておくと選択肢を保ちやすくなります。かかりつけ医との関係を続けたまま併診も可能です。
Q. 本人が通院できないと相談できませんか？
ご本人が来院できない場合でも、ご家族のみの相談は可能です。退院直後や体力低下がある時期ほど相談の価値があります。
Q. デイサービス利用中に救急車を呼ぶか迷うときは？
意識障害、強い呼吸困難、胸痛、片麻痺、けいれんは緊急性が高いことがあります。施設の基準に従い、迷う場合は医療職へ速やかに連絡してください。
参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。
略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。
ご予約・お問い合わせ / TEL 045-909-0117（横浜市青葉区）
ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。
当院の在宅診療の現場から
病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからご紹介を受け、退院前カンファレンスに参加して在宅への引き継ぎを行っています。退院当日から訪問診療を開始したケースもあり、退院直後の不安定な時期には24時間の連絡体制で夜間・休日の急変にも対応しています。消化器内視鏡やエコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しながら、訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所と連携しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区のご相談にも応じています。