統合失調症で受診を拒む家族へ、私が知りたい対応の考え方
親の通院が難しくなったら｜受診をあきらめる前に知っておきたい選択肢 › 通院が難しくなったとき｜相談・依頼するためのまとめ › （本記事）
統合失調症で受診を拒むとき、家族だけで説得しようとして行き詰まることがあります。大切なのは「無理に連れて行くこと」より、今の状態に合う相談先を早めに見つけることです。受診を再開できる道筋は一つではなく、家族のみの相談や在宅医療の活用も選択肢になります。
どこに相談すればよいかを、統合失調症の受診拒否から整理する
まずは、現在のかかりつけ医、精神科病院の地域連携室、保健所、精神保健福祉センター、必要に応じて訪問診療へ相談します。 受診拒否がある場合、本人が来院できなくても家族だけで状況を伝え、対応の段取りを考えることができます。「主治医を変える」必要はなく、相談先を増やすという考え方が役立ちます。
在宅での診療や退院後の支援の全体像は、通院が難しくなったときの相談先をまとめたページも参考になります。
統合失調症の受診拒否で相談先をどう使い分けるか
| 相談先 | 向いている場面 | 役割 |
|---|---|---|
| かかりつけ精神科医 | 症状の変化、薬の調整、入院が必要か迷うとき | 診療の中心 |
| 地域連携室・医療ソーシャルワーカー | 退院が近い、受診継続が難しい | 退院調整、制度案内 |
| 保健所・精神保健福祉センター | 受診につなげ方が分からない | 制度・地域資源の案内 |
| 訪問診療 | 来院が難しい、通院負担が大きい | 自宅での診療、継続支援 |
「受診拒否が強いからもう打つ手がない」とは限りません。症状の背景には、不安、被害的な受け止め、薬への不信感などがあり、説明の仕方を変えるだけで進むこともあります。
相談前に、統合失調症で受診を拒む家族のために準備したいもの
相談は、短時間でも情報がそろうほど進めやすくなります。
- いつから受診拒否が強くなったか
- 服薬の有無、飲めていない薬の名前
- 幻聴や妄想らしき言動、睡眠の乱れ
- 仕事・食事・入浴・金銭管理への影響
- 暴言、徘徊、自傷他害の心配の有無
- これまでの通院先、入院歴、退院時の説明
制度面の背景を確認したい場合は、厚生労働省の在宅医療の推進や人生会議（ACP）も参考になります。ACPは、今後の療養や医療について、本人と家族が前もって話し合う取り組みです。
相談から利用開始までの流れを、病院受診拒否の場面で見る
| 流れ | 何をするか |
|---|---|
| 1. 家族が相談 | 困りごとと経過を整理して伝える |
| 2. 状況評価 | 受診再開、訪問診療、入院の要否を検討 |
| 3. 連携調整 | 主治医、病院、訪問看護、介護支援専門員と共有 |
| 4. 開始準備 | 服薬、見守り、緊急時連絡先を整える |
| 5. 開始後の確認 | 症状、生活、再受診の要否を定期確認 |
退院を見据えている場合は、病院の地域連携室に早めに相談し、必要なら在宅医が退院前カンファレンスに加わると引き継ぎが円滑です。退院日が急に決まり、数日で療養先を決めることもあります。「自宅か施設か」だけでなく、在宅医療を入れて自宅療養を支える視点があると、選択肢が広がります。 また、地域包括ケア病棟には原則60日という入院期間の上限があり、逆算した準備が大切です。全体像は親の通院が難しくなったらのまとめもご覧ください。
統合失調症の受診拒否でよくある不安と、その考え方
「今の主治医との関係が切れるのでは」と心配される方は多いです。ですが、併診や引き継ぎは可能です。併診とは、今の主治医に通いながら、別の医療機関が支援に入ることです。
当院の在宅診療の現場から
病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介で、退院前カンファレンスに参加し、在宅への引き継ぎを受けています。退院当日から訪問診療を開始することもあり、退院直後の不安定な時期には24時間の連絡体制で夜間・休日の急変に備えます。消化器内視鏡・エコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます。
本人が乗り気でないときに、統合失調症の受診拒否へどう向き合うか
本人が「病院は嫌だ」と言うとき、正面から症状を否定すると対立しやすくなります。まずは「困っているのはどこか」を一緒に言葉にしてみてください。たとえば、眠れない、食べられない、家族が疲れている、など生活の困りごとから始めると話しやすくなります。
家族だけで抱えず、早い段階で相談することが大切です。訪問診療や在宅医療は、状態が悪化してからではなく、選択肢が残っている段階で検討すると進めやすくなります。必要に応じて、訪問診療・在宅医療の相談窓口も活用してください。
受診・相談の目安
次のようなときは、早めの相談をおすすめします。
- 通院のたびに強い拒否があり、受診が何週間も止まっている
- 服薬が続かず、眠れない・食べられない状態が目立つ
- 幻聴や妄想らしき訴えが強く、家族対応が難しい
- 退院が近いのに、自宅か施設かの見通しが立たない
- 家族の付き添いや説得だけでは限界を感じている
ご本人が来院できない場合でも、ご家族だけでのご相談を承っています。現在の主治医との関係を保ったまま在宅医療を始めることもできます。 ご相談は、ご予約・お問い合わせからお受けしています。
よくある質問
Q. 本人が絶対に病院へ行きたがりません。どうすればよいですか。
まずは無理に連れて行こうとせず、家族だけで相談してください。症状の強さによっては、訪問診療や保健所、精神保健福祉センターの支援が役立ちます。
Q. 今の精神科の主治医を変えないと、在宅医療は使えませんか。
その必要はありません。主治医の診療を続けながら、在宅医療が補助的に関わる形もあります。
Q. 家族だけで相談しても意味がありますか。
あります。本人が受診できない場面では、家族からの情報が重要です。生活の変化、服薬状況、困りごとを整理するだけでも次の方針が立てやすくなります。
Q. 入院か在宅か、どちらを選ぶべきですか。
一概には決められません。安全確保が必要なときは入院が適切な場合がありますし、落ち着いていれば在宅で支える方法もあります。診察を前提に、複数の選択肢を並べて考えることが大切です。
Q. 費用が心配です。
費用は制度や負担割合で変わります。介護保険や公費負担の対象になる場合もあるため、自治体や保険者、医療機関で確認してください。制度は改定されることがあります。
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。 公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。 ご予約・お問い合わせ からご連絡ください。TEL 045-909-0117（横浜市青葉区） ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。
免責事項
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。