親の通院が難しくなったら｜受診をあきらめる前に知っておきたい選択肢 › 通院が難しくなったとき｜気づく・見極めるためのまとめ › （本記事）

脳脊髄液減少症で寝たきりになると、痛みやふらつきだけでなく、受診の移動そのものが負担になります。まずは「今の状態で何ができるか」を整理し、在宅医療や退院支援を早めに相談することが大切です。

まず押さえたい基本

脳脊髄液減少症は、脳や脊髄を包む髄液が減ってしまい、起立時の頭痛、吐き気、めまい、倦怠感などが出る病気です。症状が強いと、起き上がれず寝たきりに近い状態になることがあります。治療や経過は人によって異なり、診断・治療は必ず主治医の診察が前提です。

寝たきりになると、本人のつらさだけでなく、家族の通院付き添い、食事・排泄・移動の介助、急変時の対応が重なります。そこで、通院だけを前提に考えず、訪問診療の基本を知ることで、在宅で何を補えるかを確認しておくと整理しやすくなります。

こう調べ始める方が多い（よくあるきっかけ）

多くのご家族は、次のような場面で検索を始めます。

• 「横になっていないと頭痛が強く、外来に行けない」
• 「退院したが、移動だけで消耗してしまう」
• 「家族の付き添いでは通院を続けにくい」
• 「このまま自宅で見られるのか不安」
• 「寝たきりなら胃ろうや点滴が必要なのか知りたい」

この段階で、介護タクシーが必要かどうか迷う方も多いですが、移動手段の工夫だけでなく、そもそも受診方法を変える発想が役立つことがあります。詳しくは介護タクシーが必要か迷うときの考え方も参考になります。

見分け方・判断の目安

寝たきりといっても、状態は幅があります。次の表を目安に、何が難しいのかを整理してみてください。

「寝たきり度B2」などの表現を目にすることがありますが、これは日常生活自立度のひとつの目安です。実際の必要支援は、数値だけでは決まりません。 家族が困っている場面を具体的に伝えるほうが、支援につながりやすいです。

また、厚生労働省の在宅医療の推進や介護保険制度の公的情報を確認しておくと、使える支援の全体像をつかみやすくなります。

混同しやすいものとの違い

寝たきりの理由が脳脊髄液減少症だけとは限りません。以下のような状態が重なることもあります。

寝たきりの背景が複数ある場合、治療や支援の組み立てが変わります。必要に応じて、寝たきり度の見方を早めに知る記事も合わせて確認するとよいでしょう。

家族が見落としがちなポイント

寝たきりのご家族では、頭痛や体調の話に意識が向きやすい一方で、次の点が見落とされがちです。

• 水分・栄養が足りているか
• 飲み込みにくさがないか
• 褥瘡（じょくそう：床ずれ）の予防ができているか
• 排泄や清潔の負担が家族だけに集中していないか
• 通院・検査のたびに体力を消耗していないか

胃ろう（お腹から胃に栄養を入れる方法）が話題になることもありますが、寝たきりだから必ず必要というものではありません。 栄養方法は、飲み込みの状態、希望、全身状態を見て医師と相談します。

こうした判断は家族だけで抱え込まず、相談先を早めに持つことが大切です。退院が近い場合は、病院の退院支援とつながる在宅医療の相談が役立ちます。

在宅医療とのつながり

脳脊髄液減少症で寝たきりになると、「病院に行けないから何もできない」と感じやすいのですが、実際には在宅医療で支えられる部分があります。

たとえば、症状の確認、薬の調整、栄養や脱水の確認、胃ろう管理、家族への説明などは、訪問診療で対応できることがあります。病院からは「自宅か施設か」の二択で示されがちですが、在宅医療を組み合わせると自宅療養の難易度が下がることがあります。

退院支援では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーを通じて、退院前カンファレンスに在宅医が加わると引き継ぎが円滑になります。退院日が急に決まり、数日で療養先を決めることも珍しくないため、早めの情報収集が有益です。

詳しい全体像は在宅医療・訪問診療の基本ガイドもご覧ください。

当院の在宅診療の現場から

病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーから紹介を受け、退院前カンファレンスに参加することがよくあります。退院当日から訪問診療を始めるケースもあり、退院直後の不安定な時期は24時間連絡体制で夜間・休日の急変にも備えます。消化器内視鏡やエコーの経験を活かし、在宅での栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素にも対応しています。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心に、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます。

受診・相談の目安

次のような状態なら、在宅医療や退院支援の相談を考えてよいタイミングです。

• 通院のたびに強い症状が出て、移動が負担になっている
• 週に1回以上の受診を家族の付き添いだけで続けにくい
• 退院後の療養先が決まっていない
• 食事や水分が十分にとれず、栄養が心配
• 介護タクシーや自宅療養の準備が追いつかない

通院が難しいときの相談先を整理するのも一つの方法です。

この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。

ご相談はご予約・お問い合わせから受け付けています。

よくある質問

Q. 脳脊髄液減少症で寝たきりでも、訪問診療は相談できますか？

はい、相談できます。来院が難しい場合でも、家族のみの相談から始められることがあります。必要に応じて退院前カンファレンスにも参加します。

Q. 退院が急に決まっても間に合いますか？

状況によりますが、退院当日から訪問診療を始める調整ができる場合があります。早いほど選択肢は広がります。

Q. 胃ろうが必要か、家族だけで判断できますか？

判断は難しいため、主治医や在宅医に相談してください。飲み込み、栄養状態、本人の希望を踏まえて考えます。

Q. 介護タクシー代は医療費控除の対象になりますか？

通院目的など一定の条件を満たす場合に対象となることがあります。制度は改定されうるため、自治体や税務署、国税庁の案内で確認してください。

Q. かかりつけ医と訪問診療は併用できますか？

はい、併診や引き継ぎが可能です。今の主治医との関係を断つ必要はありません。

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参考文献・出典

• 厚生労働省 在宅医療の推進
• 厚生労働省 介護保険制度
• 厚生労働省 人生会議（ACP）
• 日本在宅医療連合学会
• 横浜市 介護・高齢者福祉

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医

専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全

略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割: 厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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ご家族の通院が難しくなってきた、退院後の療養先に迷っている、自宅でどこまで医療が受けられるか知りたい——そうしたご相談を、たまプラーザで承っています。 ご予約・お問い合わせ からご連絡ください。TEL 045-909-0117（横浜市青葉区）。ご相談の際は、お薬手帳または薬剤情報提供書／医療保険証・各種受給者証／介護保険証・介護保険負担割合証／（お持ちであれば）診療情報提供書（紹介状）や退院時サマリーをご用意いただくとスムーズです。ご本人が来院できない場合のご相談も承ります。

免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。