胃がんの抗がん剤治療で知っておきたいこと
胃がんの抗がん剤治療は、手術前後の補助療法から、再発・転移がある場合の全身療法まで、治療の目的や場面によって使われる薬剤や進め方が異なります。
「副作用が心配」「どのくらい通院が必要か」「何を確認しておけばよいか」——こうした疑問を持つ方やご家族に向けて、本記事では胃がんの抗がん剤（化学療法）に関する基本的な情報を整理します。個別の治療方針は必ず担当医・専門医にご相談ください。
胃がんの抗がん剤治療とは
抗がん剤（化学療法）は、薬剤を使ってがん細胞の増殖を抑える治療です。手術・放射線療法と並ぶ胃がん治療の柱のひとつであり、胃がんの薬物療法・抗がん剤｜押さえておきたい要点を医師監修で解説でも概要を解説しています。
抗がん剤治療で目指すこと（手術前後・再発・進行例）
治療の目的は大きく3つに分けられます。①根治を目指す補助目的（手術の効果を高める・再発を予防する）、②腫瘍縮小・進行抑制（切除が難しい場合に病状をコントロールする）、③症状緩和（痛みや閉塞感など生活の質に影響する症状を和らげる）。どの目的で行うかによって、使う薬剤や治療強度が変わります。
胃がんで抗がん剤治療が行われる主な場面
手術前に行う場合
術前化学療法（ネオアジュバント療法）と呼ばれます。腫瘍を縮小させて手術で切除しやすくすること、または微小転移を早期に抑制することを目的とします。日本では一部の進行胃がん症例で検討されます。
手術後に行う場合
術後補助化学療法（アジュバント療法）です。根治切除後に残存するかもしれない微小ながん細胞を排除し、再発リスクを下げることを目的とします。国立がん研究センター がん情報サービスによれば、Stage IIおよびStage IIIの胃がんに対して、手術後に経口抗がん剤（S-1など）を用いた補助化学療法が標準的に行われています（出典：国立がん研究センター がん情報サービス）。
再発・転移がある場合
切除不能または再発した胃がんには、全身化学療法が行われます。がんの進行を抑え、症状をコントロールしながら生活の質を維持することが主な目標となります。
症状を和らげる目的で行う場合
腫瘍による痛み・出血・閉塞などの症状を緩和する目的で抗がん剤が使われることがあります。治療の強度と患者さんの体の状態を十分に考慮して判断されます。
胃がんの抗がん剤治療で使われる主な薬
代表的な薬の種類と特徴
| 薬剤名（一般名） | 主な分類 | 主な特徴・注意点 |
|---|---|---|
| S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム） | フッ化ピリミジン系（経口） | 術後補助療法や進行期に使用。内服薬。色素沈着・下痢に注意 |
| カペシタビン | フッ化ピリミジン系（経口） | S-1と同様の系統。手足症候群に注意 |
| シスプラチン（CDDP） | プラチナ製剤（点滴） | 吐き気・腎機能への影響に注意。十分な補液が必要 |
| オキサリプラチン | プラチナ製剤（点滴） | 末梢神経障害（手足のしびれ）が出やすい |
| ドセタキセル | タキサン系（点滴） | 白血球減少・脱毛・むくみに注意 |
| トラスツズマブ | 分子標的薬（点滴） | HER2陽性胃がんに使用。心機能のモニタリングが必要 |
| ニボルマブ・ペムブロリズマブ | 免疫チェックポイント阻害薬（点滴） | 免疫関連の副作用（irAE）に注意。使用条件あり |
※上表は代表例です。使用される薬剤は病期・検査結果・体の状態によって異なります。
併用されることが多い薬剤の考え方
胃がんの全身化学療法では、作用機序の異なる薬を組み合わせる「レジメン」が用いられます。例えば「フッ化ピリミジン系＋プラチナ製剤」の組み合わせは進行胃がんの標準的な基盤として位置づけられています。HER2（ヒト上皮成長因子受容体2型）陽性が確認された場合は分子標的薬が加わるなど、がんの特性に応じて方針が決まります（参照：日本癌治療学会 がん診療ガイドライン）。
治療の流れと通院のイメージ
1回の治療にかかる時間
内服薬中心のレジメンであれば通院時間は短く済む場合がありますが、点滴治療では準備・投与・観察を含めて数時間かかることが一般的です。
治療の間隔と通院回数
レジメンによって「3週ごと」「4週ごと」など投与サイクルが異なります。1サイクルの中に点滴日・休薬日・経過観察日が組み込まれます。
採血や画像検査で確認すること
白血球・赤血球・血小板の値、腎機能・肝機能を定期的に確認します。CT検査などで腫瘍の状態を評価し、治療効果や副作用を見ながら方針を見直します。
胃がんの抗がん剤治療で起こりやすい副作用
吐き気・食欲低下
抗がん剤治療中に最も多い訴えのひとつです。現在は吐き気止め（制吐剤）の進歩により、以前よりもコントロールしやすくなっています。
しびれ・手足の感覚異常
オキサリプラチンなどのプラチナ製剤やタキサン系薬剤で起こりやすい末梢神経障害です。冷たいものに触れると悪化しやすいことがあります。
下痢・便秘
薬剤の種類によって下痢になりやすいもの、便秘になりやすいものがあります。水分補給・食事内容の調整が助けになることがあります。
白血球減少・感染症への注意
白血球（特に好中球）が減ると、普段は問題にならない細菌・ウイルスにも感染しやすくなります。37.5℃以上の発熱が続く場合はすぐに医療機関へ連絡することが重要です。
倦怠感・脱毛・口内炎
全身のだるさ・疲労感は多くの患者さんが経験します。脱毛は薬剤によって程度が異なります。口内炎は栄養摂取の妨げになることがあり、早めの対処が大切です。
副作用が出たときの対処と、すぐ受診したい症状
自宅で様子を見やすい症状
- 軽度の吐き気（食事量を分けることで対応できている場合）
- 軽い倦怠感・食欲低下（水分・栄養が取れている場合）
- 軽度の下痢（1日数回程度、脱水症状がない場合）
早めに主治医へ連絡したい症状
- 発熱（37.5℃以上が続く）
- 下痢が1日4〜6回以上、または血便
- 嘔吐が続いて水分が取れない
- 手足のしびれが急に悪化した
- 口内炎がひどくて食事・水分が取れない
救急受診を考える症状
- 38.5℃以上の高熱と強い悪寒
- 呼吸困難・胸痛
- 意識がもうろうとする
- 大量の吐血・下血
抗がん剤治療を受ける前に確認したいこと
体力や栄養状態の確認
体の機能を示す「PS（パフォーマンスステータス）」や栄養状態が治療継続に大きく影響します。治療前に管理栄養士や看護師との相談を活用することをお勧めします。
他の病気や内服薬との兼ね合い
腎臓・心臓・肝臓の状態、糖尿病などの持病、および現在飲んでいる薬（サプリメントを含む）は必ず担当医・薬剤師に伝えてください。相互作用や副作用が増強される可能性があります。
妊娠・授乳に関する注意
多くの抗がん剤は胎児への影響が懸念されます。治療前に妊娠の可能性・授乳の有無を必ず担当医に申告してください。治療中の避妊についても具体的に確認することが重要です。
当院での診療から
佐藤靖郎医師による説明の進め方
当院では、胃がんの抗がん剤治療に関するご相談を受けた際、まず「何を目的とした治療か」「現在の病状と体の状態はどうか」を整理し、患者さんとご家族が治療の全体像をイメージできるよう、わかりやすく説明することを心がけています。専門用語は平易な言葉に置き換え、ご不明点が残らないよう十分な時間を確保します。
患者さんごとに治療方針を調整する考え方
当院は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下の胃・大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。早期がんを疑う所見が見つかった場合は速やかに基幹病院へ紹介し、地域連携クリティカルパスで術後フォローを担当します。また、在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、抗がん剤治療中に生じる体調変化や生活上の困りごとについても、病院と連携しながら地域でサポートできる体制を整えています。一人ひとりの体の状態・生活背景・価値観を踏まえ、基幹病院と役割を分担しながら継続的に関わることを大切にしています。
受診・相談の目安
胃がんの診断後、抗がん剤について相談すべきタイミング
胃がんと診断されたばかりで「抗がん剤が必要かどうか」「どんな治療が選択肢にあるか」を知りたい方は、主治医に早めに質問することをお勧めします。手術後の補助療法は通常「術後8週以内の開始」が目安とされることが多く、タイミングを逃さないことが大切です。
当院でも治療方針に関するご相談を承っています。ご予約・お問い合わせからお気軽にどうぞ。
治療中に受診先へ連絡する目安
- 発熱（37.5℃以上）が4時間以上続く
- 水分・食事がほぼ取れない状態が1日以上続く
- 急なしびれの悪化、呼吸困難、胸痛
セカンドオピニオンを考えてよい場面
「提案された治療内容について別の専門医の意見も聞きたい」「治療の選択肢について納得できていない」と感じる場合は、セカンドオピニオンの取得は患者さんの権利です。担当医への遠慮は不要で、紹介状・検査資料の提供を求めることができます。
胃がんの抗がん剤治療に関する公的データの見方
生存率・余命の数字をそのまま当てはめない理由
がん統計に記載されている生存率や余命は、多数の患者さんのデータを集計した統計値です。個々の患者さんの年齢・体の状態・がんの特性・治療への反応はさまざまであるため、統計の数字がそのまま自分に当てはまるわけではありません。数字を見て一喜一憂するよりも、担当医との対話の中でご自身の状況を確認することが大切です。
国立がん研究センターなどの情報の活用方法
国立がん研究センター がん情報サービスや国立がん研究センター がん統計は、公的機関が管理する信頼性の高い情報源です。治療法の概要・副作用の種類・療養中の生活の参考として活用してください。不明点は必ず担当医や薬剤師に確認することをお勧めします。
よくある質問（FAQ）
術後補助化学療法（S-1単剤など）は1年間行うことが標準的とされています（日本胃癌学会 胃癌治療ガイドラインに基づく）。再発・進行例の全身化学療法は、治療効果と副作用のバランスを見ながら継続・変更が判断されます。治療を「いつまで続けるか」については担当医と定期的に確認することが大切です。
副作用の出方・程度は薬剤の種類、使用量、個人差によって大きく異なります。吐き気止め・下痢止めなどの支持療法（副作用対策の薬）の進歩により、多くの副作用は以前よりコントロールしやすくなっています。すべての方が重篤な副作用を経験するわけではありませんが、気になる症状が出た場合は早めに担当医・薬剤師へ相談してください。
はい、切除不能な進行・再発胃がんに対しても抗がん剤治療は行われます。腫瘍の縮小・進行の抑制・症状の緩和を目的として、患者さんの体の状態（PS）や臓器機能に応じてレジメンが選択されます。体力的に標準的な治療が難しい場合でも、負担の少ない投与方法が検討されることがあります。
治療中は吐き気・口内炎・下痢などで食事がとりにくくなることがあります。一度に多く食べるよりも少量を複数回に分けて食べることや、消化しやすい食材を選ぶことが助けになります。生ものや腸内細菌に影響しやすい食品は白血球低下時に注意が必要な場合があります。具体的な食事内容は担当の管理栄養士・看護師にご相談ください。
副作用や気持ちのつらさ、経済的な心配など、治療を続けることへの不安はよくある経験です。一人で抱え込まず、担当医・看護師・薬剤師・医療ソーシャルワーカーなど多職種チームに相談してください。状況によっては投与量の調整・休薬・サポート療法の追加が検討されます。「不安を伝えること」が治療を続けるうえで大切な一歩です。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
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TEL: 045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）
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