健康診断や胃カメラで見つかるケース

企業健診や自治体の胃がん検診（バリウム検査・胃カメラ）をきっかけに発見されることがあります。ただし、スキルス胃がんは粘膜表面の変化が乏しいため、健診のバリウム検査だけでは見逃されやすいとされています。胃壁の硬化や変形が撮影で疑われた場合には、精密検査として内視鏡検査が行われます。

胃痛・胃もたれなど”ありふれた症状”から疑われるケース

「最近胃もたれが続く」「みぞおちが重い」といったありふれた症状で内科や消化器科を受診した際に、精査の結果として発見されることもあります。症状だけでは一般的な胃炎や機能性ディスペプシアと区別がつきにくいため、症状が長引く場合は内視鏡検査による確認が重要です。

なお、胃のもたれや不快感が続く場合は、機能性ディスペプシアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】も参考にしてください。

ほかの病気の検査中に偶然見つかるケース

腹痛や別の消化器症状でCT検査や超音波検査を受けた際に、胃壁の肥厚（厚くなっている状態）が偶然発見されることがあります。このような画像所見をきっかけに内視鏡検査・生検へ進み、診断に至るケースも報告されています。

胃の壁の中に広がりやすい特徴

スキルス胃がん（linitis plastica）は、がん細胞が胃の粘膜の表面よりも壁の深部（粘膜下層・筋層）に沿って広がるタイプです。胃全体が硬く縮まるように変形することが特徴で、「皮革胃」と呼ばれることもあります。

早期に気づきにくい理由

粘膜表面に目立った隆起や潰瘍ができにくいため、内視鏡検査でも視覚的な変化を捉えにくい場合があります。組織を採取する生検でも、採取部位によっては陰性になることがあり、複数回の検査が必要となることもあります。

一般的な胃がんとの違い

一般的な胃がんの多くは粘膜表面に隆起や陥凹（えぐれ）をつくりますが、スキルス胃がんは壁全体に浸潤（広がること）するため、進行が速く、リンパ節や腹膜への転移が起こりやすいとされています。

胃もたれ・みぞおちの痛み

最も多く報告される症状のひとつです。食後の不快感やみぞおち周辺の鈍痛が続く場合は、市販薬での自己対処を長引かせず早めに相談することが望まれます。

食欲低下・少量で満腹になる

胃の壁が硬くなることで胃の拡張能力が低下し、少量の食事で満腹感を覚えるようになることがあります。食欲の著しい低下や体重減少を伴う場合は注意が必要です。

吐き気・嘔吐

食物の通過が妨げられることで、吐き気や嘔吐が生じる場合があります。特に食後に繰り返し嘔吐がある場合には消化器科への受診が勧められます。

体重減少・貧血・黒い便

体重が短期間に著しく減少している場合、または便が黒くなる（タール便）・貧血症状がある場合は、消化管出血の可能性も含めて早急に医療機関を受診してください。

2週間以上続く胃の不調がある場合

市販の胃薬を使っても2週間以上症状が改善しない場合は、内科・消化器科への受診が望まれます。

市販薬で改善しない場合

胃炎や逆流性食道炎との鑑別が必要なため、内視鏡検査を含めた専門的な精査が推奨されます。

体重減少や吐血・黒色便がある場合

これらの症状は消化管の出血やがんの進行を示唆する可能性があるため、できるだけ速やかに受診してください。

すぐに医療機関を受診すべき症状

• 突然の激しい腹痛
• 吐血（血を吐く）
• 黒色便・血便
• 急激な体重減少（1か月で数kg以上）

上記に該当する場合は、速やかに医療機関を受診することをお勧めします。

胃がん全体との関連

スキルス胃がんの明確な原因はまだ十分には解明されていませんが、胃がん全体のリスク要因と重なる部分があります。

ピロリ菌感染との関係

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）感染は胃がん全体の主要なリスク要因であり、スキルス胃がんとの関連も指摘されています。ただし、ピロリ菌陰性のスキルス胃がんも存在するため、感染がないからといって完全に否定することはできません。

家族歴や遺伝の影響

血縁者（特に一親等）にスキルス胃がんや胃がんの患者がいる場合は、リスクが高まる可能性があります。家族歴がある方は定期的な胃がん検診を検討してください。

女性に多いとされる背景

スキルス胃がんは、一般的な胃がんと比較して比較的若い年齢層（40〜50代）や女性に見られやすいとされています。その理由は現時点では完全に解明されていませんが、ホルモンや遺伝的背景の関与が研究されています。

詳しくはスキルス胃がんとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。

問診・診察で確認すること

症状の経緯・期間・家族歴・ピロリ菌感染歴・体重変化などを詳しく確認します。

胃カメラ（内視鏡検査）

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が診断の中心となります。粘膜の色調変化・硬さ・ひだの変形などを観察します。

生検（組織検査）

疑わしい部位から組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無を確認します。スキルス胃がんでは深部に細胞があるため、複数箇所・深めの生検が必要となることがあります。

CT・超音波などの画像検査

胃壁の肥厚や転移の有無を確認するためにCT検査や超音波検査が行われます。腹膜播種（がん細胞が腹膜に広がること）の有無も重要な確認項目です。

発見が難しい場合に行う追加検査

通常の検査で確定できない場合は、超音波内視鏡（EUS）やPET-CT検査などが追加で行われることがあります。

粘膜表面に変化が出にくい

一般的な胃がんとは異なり、初期段階では粘膜の外見的変化が乏しく、内視鏡検査での発見が難しいことがあります。

通常の胃炎や胃潰瘍と見分けにくい

症状が胃炎や機能性消化管障害と類似しているため、精密検査を行うまで鑑別が困難なことがあります。

症状が進んでから気づかれやすい

食欲低下や体重減少、腹部膨満（腹水）などが出現する頃には、すでに進行しているケースもあります。定期的な胃カメラ検査が早期発見につながる可能性があります。

診断後にまず行うこと

確定診断後は、がんの進行度（ステージ）を確認するための追加検査（CTや腹腔鏡検査など）が行われます。

治療方針は医師と相談して決める

手術・化学療法（抗がん剤治療）・免疫療法などが検討されますが、進行度や患者さんの状態によって方針は異なります。担当医とよく相談しながら治療方針を決定することが大切です。

体調不良が強い場合の対応

吐き気・食欲不振・疼痛などの症状が強い場合は、緩和ケアチームへの相談も含めて担当医に伝えましょう。

セカンドオピニオンを検討する場面

診断や治療方針について疑問や不安がある場合は、別の専門医にセカンドオピニオンを求めることも選択肢のひとつです。主治医に相談のうえ、紹介状や検査データを持参して受診することができます。

胃の症状を記録する

いつから・どのような症状が・どのくらい続いているかを日時とともにメモしておくと、受診時の問診に役立ちます。

受診までに避けたい自己判断

症状が続いているにもかかわらず「胃薬で様子をみる」「疲れのせいだろう」と自己判断することは、受診を遅らせる原因になりえます。特に2週間以上症状が続く場合は早めの受診を検討してください。

ピロリ菌検査や胃がん検診の重要性

ピロリ菌の感染確認と除菌治療は、胃がんリスクを下げることが研究で示されています（日本ヘリコバクター学会ガイドライン参照）。また、40歳以上の方を対象とした自治体の胃がん検診を定期的に受けることも早期発見につながります。

受診のきっかけを見逃さないために

胃もたれ・食欲低下・体重減少など、一見ありふれた症状がスキルス胃がん発覚のきっかけになることがあります。「たいしたことではないだろう」と放置せず、症状が2週間以上続く場合は消化器科・内科への受診をご検討ください。

記事の要点のおさらい

• スキルス胃がんは胃の壁の中に広がるため、内視鏡検査でも見逃されやすい
• 発覚のきっかけは健康診断・胃カメラ・ありふれた消化器症状・他疾患検査中の偶発的発見など
• 2週間以上続く胃の不調・市販薬で改善しない症状は早めに受診を
• ピロリ菌検査や定期的な胃がん検診が早期発見の一助となる

胃がんの症状全般については胃がんの症状｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】も参考にしてください。

スキルス胃がんは初期症状がないこともありますか？

はい、初期段階では自覚症状がほとんどないこともあります。症状が現れる頃にはある程度進行しているケースもあるため、定期的な検診や胃カメラ検査が大切です。

胃もたれだけでも受診したほうがよいですか？

胃もたれが2週間以上続く、または繰り返す場合は受診が望まれます。多くの場合は胃炎や機能性ディスペプシアなど別の原因によるものですが、内視鏡検査で確認することが安心につながります。

胃カメラで見つからないことはありますか？

スキルス胃がんは粘膜表面の変化が乏しいため、通常の内視鏡検査だけでは発見が難しいことがあります。疑わしい場合は複数箇所での生検や超音波内視鏡（EUS）などの追加検査が検討されます。

スキルス胃がんはどの年代・性別に多いですか？

一般的な胃がんは高齢男性に多い傾向がありますが、スキルス胃がんは比較的若い年代（40〜50代）や女性にも見られやすいとされています。ただし、あらゆる年代・性別に発症しうる疾患です。

健康診断で異常がなければ安心できますか？

バリウム検査などの健診は一定のスクリーニング効果がありますが、スキルス胃がんを含めてすべての胃がんを必ずしも発見できるわけではありません。異常がない場合でも、気になる症状があれば胃カメラ検査を別途受診することをお勧めします。