親の通院が難しくなったら｜受診をあきらめる前に知っておきたい選択肢 › 通院が難しくなったとき｜気づく・見極めるためのまとめ › （本記事）

入院をきっかけに動ける範囲が狭くなり、退院後に「通院ができない」「家での介護が回らない」と感じるご家族は少なくありません。早めに退院後の見通しを整理すると、在宅医療・訪問看護・施設入居などの選択肢を比べやすくなります。まずは全体像として、通院が難しくなったときの考え方もあわせてご覧ください。

まず押さえたい基本

入院後に寝たきりに近い状態になる背景には、病気そのものだけでなく、安静が続くことによる筋力低下や食欲低下、せん妄（入院中の一時的な混乱）が関わることがあります。高齢者では、治療が一段落しても体力が戻るまで時間がかかり、退院後の生活調整が必要になります。ここで大切なのは、「自宅で看るか、施設にするか」を退院直前に急いで決めるのではなく、医療・介護・家族の負担を分けて考えることです。厚生労働省も在宅医療の推進を示しており、介護保険制度と組み合わせて生活を支える考え方が基本になります。

こうした場面で調べ始める方が多い

ご家族が検索を始めるきっかけは、たとえば次のような場面です。

• 退院日が急に決まり、数日で療養先を決める必要が出た
• 「自宅か施設か」と言われたが、在宅医療という選択肢をまだよく知らない
• 夫や親が突然寝たきりになり、家族だけの介護に不安がある
• 入院 付き添い 高齢者の負担が重く、仕事との両立が難しい

病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーに相談すると、退院前カンファレンス（医療者・家族での話し合い）につながることがあります。必要に応じて在宅側の医師も参加し、引き継ぎを円滑にできます。退院後の在宅医療をどう考えるか を先に知っておくと、短い準備期間でも見通しを立てやすくなります。

見分け方・判断の目安

「まだ早いのでは」と感じる段階でも、実は準備を始める好機です。特に次のような状態は、退院後の生活設計を急いだほうがよい目安です。

• 食事量が減り、体重や体力の低下が続いている
• ベッドから起き上がるだけで強い疲労が出る
• トイレ移動に介助が必要になった
• 服薬管理や吸引、酸素など医療的な見守りが必要
• 通院のたびに家族が半日以上付き添っている

寝たきり度の評価は、日常生活動作（ADL：起きる・食べる・移動するなどの基本動作）を見ることが参考になります。より詳しい見方は、寝たきり度の評価を早めに知る理由 も参考になります。

退院後の対応を比べる表

混同しやすいものとの違い

「寝たきり」は、単に歩けないことだけを指すのではありません。ベッド上で過ごす時間が長く、食事・排せつ・移動に継続的な介助が必要な状態を含みます。また、「在宅医療＝最期まで自宅で過ごすこと」と誤解されがちですが、実際には状態の変化に応じて入院や施設入居へ切り替えることもあります。保証ではなく、選択肢を増やすための支援です。さらに、かかりつけ医との関係を切る必要はありません。併診や引き継ぎは可能で、退院前に在宅医へつなぐことで、退院直後の不安定な時期に備えやすくなります。

家族が見落としがちなポイント

見落とされやすいのは、医療よりも先に生活が回るかどうかです。たとえば、夜間の体位交換、排せつ介助、急変時の連絡先、薬の受け取り方法などが決まっていないと、退院後にご家族が疲弊しやすくなります。また、地域包括ケア病棟には原則60日という入院期間の上限があり、逆算して準備する必要があります。退院支援は「退院が決まってから」より、「退院しそうだと見えた時点」で動くほうが組み立てやすいです。必要なら、病院側の相談だけでなく、家族のみで在宅医療の説明を受けることもできます。たまプラーザ・あざみ野・美しが丘・新石川など横浜市青葉区を中心とした地域では、在宅側の体制を早めに確認しておくと安心です。訪問診療の相談・依頼の流れ を見ておくと、何を準備すればよいかが整理しやすくなります。

在宅医療とのつながり

在宅医療は、退院後の「通院が難しい」を補う方法の一つです。訪問診療では医師が定期的に自宅や施設を訪れ、必要に応じて訪問看護と連携します。当院では、病院の地域連携室や医療ソーシャルワーカーからの紹介を受け、退院前カンファレンスに参加しています。退院当日から訪問診療を始める調整や、夜間・休日の連絡体制にも対応しています。消化器内視鏡・エコーの経験を生かし、栄養管理、嚥下評価、胃ろう管理、在宅酸素の相談にもつなげています。地域の訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所とも連携し、隣接する都筑区・川崎市宮前区もご相談に応じます。

当院の在宅診療の現場から

退院前カンファレンスでは、病棟から「家で何ができて、何が難しいか」を具体的に共有していただくことが重要です。点滴や酸素、胃ろう、食事形態、夜間の不穏などを確認し、退院当日からの訪問診療開始を組み立てます。退院直後は状態が揺れやすいため、24時間の連絡体制で急変時の相談を受けています。家族だけで抱え込まず、訪問看護やケアマネジャーと役割を分けることで、在宅療養の見通しが立てやすくなります。

受診・相談の目安

次のようなときは、早めに相談すると整理しやすくなります。

• 退院後の療養先がまだ決まっていない
• 週に1回以上の通院が難しい
• 家族の付き添いが限界に近い
• 食事、服薬、吸引、酸素管理などの見守りが必要
• 退院前に在宅医療の説明を聞いておきたい

この段階では「まだ相談するほどでは」と感じる方が多いのですが、在宅医療は状態が悪化してからでは選択肢が狭まります。情報だけ聞いてみる、という使い方で構いません。ご相談はこちらから予約・お問い合わせいただけます。

よくある質問

Q. 入院後に寝たきりになったら、もう自宅には戻れませんか？

いいえ、そうとは限りません。自宅に戻れるかは、病状、介護力、住環境、医療管理の内容で変わります。退院前に在宅医療や訪問看護を入れると、自宅療養の難易度を下げられる場合があります。

Q. かかりつけ医がいるのですが、訪問診療を頼むと変えなければいけませんか？

必ずしも変える必要はありません。かかりつけ医との併診や引き継ぎが可能なことがあります。主治医の役割分担を整理すると安心です。

Q. 家族だけで相談に行ってもよいですか？

はい、可能です。ご本人が来院できない場合でも、ご家族が状況を整理して相談することは十分意味があります。退院前に情報を集める目的でも問題ありません。

Q. 施設入居と在宅医療、どちらがよいのでしょうか？

一概には決められません。必要な医療、介護負担、費用、本人の希望で違います。施設入居を選ぶことも自然な選択ですし、自宅での療養を支える方法として在宅医療を検討することもあります。

Q. 相談のタイミングは早すぎませんか？

早すぎることはあまりありません。特に退院日が近いと、準備に使える時間が限られます。情報収集だけでも、後の選択がしやすくなります。

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参考文献・出典

• 厚生労働省 在宅医療の推進
• 厚生労働省 介護保険制度
• 厚生労働省 人生会議（ACP）
• 日本在宅医療連合学会
• 横浜市 介護・高齢者福祉

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医／専門: 消化器外科・消化器内視鏡／一般内科／在宅医療・高齢者医療・がん緩和ケア・心不全・呼吸不全。1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。公的役割: 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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免責事項

本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、個々の患者さんの診断・治療を代替するものではありません。症状や治療方針の判断は、必ず主治医にご相談ください。制度・費用は改定される場合があります。最新の情報は各自治体・保険者の窓口でご確認ください。