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過敏性腸症候群とは？原因・症状・治し方まで医学博士が解説【たまプラーザ】

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過敏性腸症候群（IBS）とは？症状・原因・診断・治療を消化器専門医が解説

腹痛や下痢、便秘が長期間続いているのに、検査をしても「異常なし」と言われた経験はありませんか。そのような場合、過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome） の可能性があります。本記事では、消化器外科専門医の視点から、IBSの症状・原因・診断・治療・日常生活での対処法まで、医学的根拠に基づいてわかりやすく解説します。
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過敏性腸症候群とは
過敏性腸症候群とは、大腸や小腸に炎症・潰瘍・腫瘍といった器質的な異常が見当たらないにもかかわらず、慢性的な腹痛や便通異常（下痢・便秘・その繰り返しなど）が続く機能性消化管疾患の一つです。
日本消化器病学会のガイドラインでも取り上げられている疾患であり、消化器内科・外科領域において決して珍しくない状態です。一般人口の約10〜15%程度に存在するとされており、若い世代や女性にやや多い傾向があると報告されています。
詳しい疾患の概要については過敏性腸症候群とは・ibs とはもあわせてご参照ください。
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過敏性腸症候群の主な症状
IBSの代表的な症状には以下のものがあります。
  • 腹痛・腹部不快感：へその周りや下腹部に多い
  • 下痢：急な便意、水様〜軟便が続く
  • 便秘：排便がなかなかできない、残便感がある
  • 腹部膨満感・ガス感：お腹が張る感覚
  • 下痢と便秘の繰り返し：交互に症状が現れる
症状の出方にみられる特徴
IBSの腹痛は、排便後に軽減することが多いのが一つの特徴です。また、ストレスや緊張、食事内容、睡眠の乱れ、月経周期などによって症状が変化しやすい傾向があります。「大事な会議や試験の前に必ずお腹が痛くなる」といった経験は、IBSを疑うきっかけになることがあります。
ご自身の症状が気になる方は、過敏性腸症候群 チェックで確認してみてください。
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過敏性腸症候群のタイプ
IBSは便の形状・状態によって、以下の4つに分類されます（ローマ基準に基づく分類）。
タイプ 特徴
下痢型 軟便・水様便が主体。男性にやや多い
便秘型 硬便・兎糞状が主体。女性にやや多い
混合型 下痢と便秘が交互に現れる
分類不能型 いずれにも当てはまらない
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過敏性腸症候群の原因と考えられていること
IBSの原因は一つではなく、複数の要因が複雑に絡み合っていると考えられています。主な要因として以下が挙げられています。
  • 腸管運動の異常：腸のぜん動運動が過剰または低下している状態
  • 内臓知覚過敏：腸が通常より刺激に敏感になっている
  • ストレス・自律神経の乱れ：脳と腸は「脳腸相関」と呼ばれる双方向の神経連絡があり、精神的な負荷が腸の働きに影響しやすい
  • 腸内環境の変化：腸内細菌のバランスが崩れること（ディスバイオーシス）が関与している可能性がある
  • 感染後IBS：腸炎をきっかけにIBSを発症するケースも報告されている
過敏性腸症候群 ストレスについても詳しく解説していますので、ストレスとの関係が気になる方はご覧ください。
食事や生活習慣との関係
脂質の多い食事、アルコール、カフェイン、香辛料などの刺激物が症状を悪化させることがあります。また、睡眠不足・不規則な食事時間・運動不足もリスク因子として指摘されています。食事と症状の関係については過敏性腸症候群 食べ物・過敏性腸症候群 食事も参考になります。
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過敏性腸症候群の診断
IBSの診断は、症状の確認と他の疾患の除外を組み合わせて行います。自覚症状だけで判断せず、必ず医師の診察を受けることが重要です。
ローマ基準など診断の考え方
国際的には「ローマ基準IV（Rome IV）」が診断の参考とされており、「過去3か月で月に3日以上、腹痛が繰り返し起こり、かつ排便との関連がある」などの項目が評価されます。ただし日本の臨床現場では、症状の経過を詳しく聴取しながら、除外診断を組み合わせて判断することが一般的です。
必要に応じて行う検査
年齢・症状・経過に応じて、以下の検査が検討されることがあります。
  • 血液検査：貧血・炎症・感染の有無を確認
  • 便検査：感染症・出血の有無を確認
  • 大腸内視鏡検査：炎症性腸疾患や大腸がんなどを除外するために行われる場合がある
大腸内視鏡検査については大腸内視鏡検査 受けた方がいい人もご参照ください。検査の費用が気になる方は大腸内視鏡検査 費用もご覧いただけます。
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似た症状を示す病気
以下の疾患はIBSと症状が似ているため、鑑別（見分け）が必要です。
  • 炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）
  • 大腸がん
  • 感染性腸炎（細菌・ウイルスなど）
  • 機能性ディスペプシア（胃もたれ・みぞおちの不快感が主体）
  • 甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症による下痢など）
受診を急いだほうがよい症状（赤旗症状）
以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。これらはIBSではなく、より深刻な疾患のサインである可能性があります。
  • 血便・粘血便
  • 原因不明の体重減少
  • 発熱が続く
  • 夜間に目が覚めるほどの下痢
  • 高度な貧血
  • 激しい腹痛
  • 家族に大腸がんの既往がある
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過敏性腸症候群の治療
IBSの治療は、生活習慣の調整・食事療法・薬物療法・心理的アプローチを組み合わせて行うのが基本です。過敏性腸症候群 治療・過敏性腸症候群治し方でより詳しく解説しています。
生活習慣の見直し
  • 規則正しい食事時間・睡眠リズムを整える
  • 適度な有酸素運動（ウォーキングなど）を習慣化する
  • 便意を我慢しない排便習慣を意識する
腸活 何から始める・腸活も生活改善のヒントになります。
食事療法の考え方
食事内容と症状の関係は個人差が大きく、すべての方に同じ対策が有効とは限りません。近年、低FODMAP食（発酵性の糖質を控える食事）がIBSの症状緩和に有用である可能性が研究されていますが、実践にあたっては医師・管理栄養士に相談しながら取り組むことが望ましいです。過敏性腸症候群 食べ物 おすすめもご参照ください。
薬物療法
症状や病型に応じて、以下のような薬剤が使用されます（使用する薬は医師が症状に合わせて判断します）。
  • 整腸剤：腸内環境を整えるビフィズス菌・乳酸菌製剤など
  • 下痢止め（止瀉薬）：下痢型に用いられることがある
  • 便秘薬（緩下剤など）：便秘型に用いられることがある
  • 腸管運動調整薬・消化管機能改善薬：腸のぜん動を調整する
  • 抗不安薬・抗うつ薬：脳腸相関へのアプローチとして使われることがある
過敏性腸症候群 整腸剤 おすすめもご覧いただけます。
心理的アプローチ
ストレスや不安がIBSの症状に影響することがあるため、必要に応じて認知行動療法などの心理的サポートが検討されることがあります。専門的な医療機関への紹介が行われるケースもあります。
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日常生活でできるセルフケア
  • 症状日記をつける：腹痛の程度・便の状態・食事内容・ストレスの有無を記録することで、症状のパターンが把握しやすくなります
  • 食事と症状の関係を記録する：特定の食品との関連が見えてくることがあります
  • 無理のない範囲で継続する：急激な食事制限や運動は逆効果になることがあります
腸内環境改善・腸内環境を整える方法も日々のケアに役立ちます。
市販薬を使うときの注意
市販の整腸剤や下痢止めを使用する際は、自己判断での長期使用は避けることが大切です。症状が2週間以上続く場合や、赤旗症状がある場合は、必ず医師・薬剤師にご相談ください。
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子ども・若年者・高齢者で気をつけたいこと
  • 子ども・若年者：学業や人間関係のストレスが発症に関わることがあります。症状が長引く場合は小児科・内科への受診を検討してください。
  • 高齢者：大腸がんや虚血性腸炎など、より深刻な疾患との鑑別が特に重要です。「年齢のせい」と放置せず、医師に相談することを推奨します。
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よくある質問
過敏性腸症候群は自然に治りますか？
症状には波があり、軽快・増悪を繰り返すことが少なくありません。生活習慣の改善で症状が落ち着くこともありますが、自己判断で長期間放置するよりも、医師に相談しながら対処することが大切です。
ストレスだけが原因ですか？
ストレスはIBSに関与する重要な因子の一つですが、それだけが原因というわけではありません。腸管運動の異常、内臓知覚過敏、腸内環境の変化など、複数の要因が複雑に絡み合っていると考えられています。
大腸がんとの見分け方はありますか？
症状だけで大腸がんとIBSを見分けることは、専門家でも難しい場合があります。特に血便・体重減少・貧血・夜間の下痢などの赤旗症状がある場合は、速やかに医療機関を受診し、大腸内視鏡検査などの精密検査を受けることをおすすめします。
検査で異常がないのに症状が続くのはなぜですか？
IBSは「機能性疾患」であるため、内視鏡や画像検査では腸の粘膜・構造に明らかな異常が認められないことが多いです。これはIBSが「腸の働き方（機能）」の問題であるためで、症状がないということでも、「気のせい」ということでもありません。
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受診の目安
以下に該当する場合は、医療機関への受診を検討してください。
  • 腹痛・下痢・便秘が3か月以上続いている
  • 症状によって仕事・学業・日常生活に支障が出ている
  • 血便・体重減少・発熱・夜間の下痢・貧血などの赤旗症状がある
  • 市販薬を使っても改善しない
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まとめ
過敏性腸症候群（IBS）は、腸に器質的な異常がないにもかかわらず、腹痛や便通異常が慢性的に続く機能性消化管疾患です。原因は多因子であり、腸管運動の異常・内臓知覚過敏・腸内環境・ストレスなどが複合的に関与しています。診断には他の疾患の除外が不可欠であり、治療は生活習慣の改善・食事療法・薬物療法・心理的アプローチを組み合わせて行います。「検査で異常がない＝治療の必要がない」ではありませんので、症状が長引く場合は消化器科の専門医にご相談ください。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長
専門：消化器外科
福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。
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