食道裂孔の役割

横隔膜は胸腔と腹腔を隔てる筋肉性の膜で、呼吸に重要な役割を果たしています。
食道はこの横隔膜を貫通する「食道裂孔」を通って胃につながっています。
正常では、食道と胃のつなぎ目（食道胃接合部）は横隔膜より腹腔側に位置し、
横隔膜と周囲の組織が胃を適切な位置に保っています。

なぜ起こるのか

食道裂孔ヘルニアは、ひとつの原因だけで起こるわけではなく、複数の要因が重なって生じることが多いとされています。

• 加齢：横隔膜周囲の靭帯や結合組織が弱くなり、胃を支える力が低下すると考えられています。
• 肥満：腹圧が慢性的に高まることで、胃が押し上げられやすくなります。
• 腹圧の上昇：慢性的な咳、重い物を持つ動作、腹式呼吸の乱れなどが影響することがあります。
• 妊娠：子宮の増大により腹圧が上昇し、一時的に起こりやすくなることがあります。

• 胸やけ（食後や就寝時に多い）
• 呑酸（どんさん）：酸っぱい液体が口の方へ上がってくる感覚
• げっぷが多い
• 胸の違和感や圧迫感
• 飲み込みにくい感じ（嚥下困難）
• 喉の違和感・喉のつかえ感
• 口臭が気になる

胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）

診断において特に重要な検査です。食道裂孔ヘルニアの有無・程度を直接確認できるだけでなく、
逆流性食道炎による粘膜障害の評価、
バレット食道の有無、
さらに食道がんの症状を示す所見がないかどうかも確認できます。

胃カメラ検査では鎮静剤を使用することもあり、
苦痛を軽減しながら受けられる場合があります。

監修医より：
食道裂孔ヘルニアの診断には内視鏡検査が必要です。
疑われる症状がある場合には、積極的に内視鏡検査を受けることをお勧めします。

• 脂肪分の多い食事・チョコレート・アルコール・カフェイン・香辛料は、胃酸分泌を促したり下部食道括約筋を緩めたりする可能性があるため、摂りすぎに注意が必要です。
• 深夜の飲食を避け、就寝の2〜3時間前には食事を終えることが一般的に勧められます。
• 食べ過ぎた後に寝る向きにも注意が必要です。

• 便秘は腹圧を上昇させるため、便秘薬（マグミット錠など）の活用も含めて適切な排便管理が重要です。
• 重い物を持ち上げる際は、腹圧がかかりすぎないよう注意しましょう。
• 締め付けの強いベルトや衣類は腹圧を高める可能性があります。
• 腹式呼吸の練習を取り入れることもありますが、やりすぎには注意が必要です。

• 逆流性食道炎の慢性化・悪化
• バレット食道への移行
• バレット食道からの食道がん（扁平上皮がん・腺がん）リスク上昇
• 傍食道型では、胃が嵌頓することによる緊急性の高い合併症
• 誤嚥リスクの増加

• 胸やけが2週間以上続く
• 飲み込みにくい・のどに何か詰まった感じが続く
• 体重が意図せず減少している
• タール便（黒色便）や血便がある
• 強い胸痛・背中の痛みが突然起きた

まとめ

食道裂孔ヘルニアは、横隔膜の食道裂孔から胃の一部が胸腔側へ移動した状態で、
胸やけ・呑酸・嚥下困難などのGERD症状と深く関係します。
種類によってリスクや治療の考え方が異なるため、自己判断は避け、
医師による適切な診断を受けることが大切です。
とくに診断には胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）が重要です。
気になる症状がある場合は、早めに消化器の専門医へご相談ください。

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長

専門：消化器外科

福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。
厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。

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