SIBOの定義

SIBO（Small Intestinal Bacterial Overgrowth）とは、小腸内で細菌が過剰に増殖した状態を指します。日本語では「小腸内細菌異常増殖症」と訳されます。

通常、小腸内の細菌数は大腸と比べてきわめて少ない状態に保たれています。ところが何らかの要因によってこのバランスが崩れ、小腸に大量の細菌が定着すると、消化・吸収に支障をきたし、さまざまな消化器症状があらわれると考えられています。

「腸内環境の乱れ」と混同されることがありますが、腸内環境は主に大腸の細菌バランスを指すことが多く、SIBOは小腸という異なる部位が対象になります。また、過敏性腸症候群（IBS）と症状が重なる部分があるため、SIBOと混同されることもありますが、両者は区別して評価する必要があります。

なぜ注目されているのか

SIBOは以前から医学的に知られた疾患ですが、近年は機能性消化管障害（IBSや機能性ディスペプシアなど）との関連が研究されるようになり、注目が高まっています。腹部膨満感・ガス過多・慢性的な便通異常といった、従来の検査では原因が特定しにくい症状の一部にSIBOが関与している可能性が示唆されており、診断と治療の研究が進んでいます。ただし、現時点では不明な点も多く、断定的な結論が出ている状況ではありません。

代表的な症状

SIBOでみられるとされる主な症状は以下のとおりです。

• お腹の張り・膨満感（特に食後）
• ガスの増加・おならの増加
• 腹痛・腹部不快感
• 下痢、または便秘、あるいはその両方が交互にあらわれる
• 食後の吐き気・胃もたれ
• 長期的な場合は、栄養吸収障害による倦怠感や体重減少

これらの症状は他の消化器疾患でも起こるため、症状だけでSIBOと判断することはできません。

症状が似やすい病気

SIBOと症状が重なりやすい主な疾患には以下のものがあります。

• 過敏性腸症候群（IBS）：腹痛と便通異常が中心で、器質的疾患が否定された後に診断される機能性疾患
• 機能性ディスペプシア（FD）：胃もたれ・早期満腹感などが中心
• 乳糖不耐症：乳製品摂取後のガスや下痢が特徴
• 炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）：血便・腹痛・体重減少を伴うことがある
• セリアック病：グルテンへの免疫反応による腸障害

これらとの鑑別は、医師の問診・検査なしには困難です。自己判断でSIBOと決めつけず、まずは受診を検討してください。

小腸で細菌が増えやすくなるしくみ

小腸内で細菌が異常増殖する背景には、いくつかの要因が考えられています。

• 腸の蠕動（ぜんどう）運動の低下：腸の動きが弱まると細菌が腸内に長くとどまりやすくなります
• 胃酸の分泌低下：胃酸は細菌の増殖を抑える役割を持つため、低下すると小腸への細菌流入が増えると考えられています
• 回盲弁の機能異常：大腸と小腸の境にある弁の働きが低下すると、大腸の細菌が逆流しやすくなります
• 解剖学的変化・腸手術後の変化：ループ状の腸管形成（盲端ループ）などが細菌のたまり場になることがあります

関連しやすい病気や状態

SIBOが生じやすい背景として、以下のような疾患・状況が知られています。医師による評価が必要です。

• 糖尿病（自律神経障害による腸の蠕動運動低下）
• 強皮症（全身性強皮症による消化管運動障害）
• 腸手術後・小腸切除後
• 腸管憩室
• 胃酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬など）の長期使用
• オピオイド系鎮痛薬の使用
• 免疫不全状態

どのように診断するか

SIBOの診断は、主に以下の方法で行われます。

• 問診・既往歴の確認：症状の経過、手術歴、使用中の薬剤、基礎疾患などを詳しく確認します
• 呼気検査（ブレステスト）：糖溶液（ラクツロースやグルコースなど）を飲んだ後に呼気中の水素やメタンガスを測定する検査です。細菌が糖を発酵させると特定のガスが発生するという原理を利用しています。ただし、この検査の精度については議論があり、結果の解釈は慎重に行う必要があります
• 小腸液培養：内視鏡で小腸液を採取して培養する方法が確実とされますが、侵襲性が高いため実施できる施設が限られます

ほかの病気を除外することの重要性

SIBOの症状は非特異的であるため、前述の過敏性腸症候群・炎症性腸疾患・悪性腫瘍など他の疾患を除外することが診断において非常に重要です。症状だけに基づいてSIBOと自己判断することには医学的なリスクが伴います。必ず消化器内科を受診し、専門医の判断を仰いでください。

治療の基本的な考え方

SIBOの治療は、原因や背景となる疾患・状況を踏まえて方針を決めることが基本です。背景疾患がある場合はその管理が優先されます。治療の内容は個々の状態によって異なるため、医師の診察と指示のもとで進めることが前提です。

薬物療法

SIBOの治療に際し、必要と判断された場合には抗菌薬が用いられることがあります。リファキシミンなど腸管内で作用する抗菌薬が使用されることがありますが、どの薬剤をどの期間使用するかは医師が判断します。自己判断での抗菌薬の使用は絶対に避けてください。不適切な使用は耐性菌の問題や腸内細菌バランスのさらなる乱れにつながる可能性があります。

食事・生活習慣の工夫

治療を補助する生活習慣の工夫として、以下のような点が一般的に案内されることがあります。

• 食事の規則化と過食を避けること
• 十分な水分摂取
• 適度な身体活動による腸の蠕動促進
• 質の良い睡眠の確保
• 過度なストレスへの対処（ストレスは腸の動きに影響することが知られています）

低FODMAP食との関係

低FODMAP食とは、発酵性の糖質（Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols）を一時的に制限する食事療法で、IBSやSIBOに関連した症状の管理に用いられることがあります。一定の症状緩和効果が示された研究もありますが、長期的な自己流実践は栄養偏在のリスクがあるため、管理栄養士や医師の指導のもとで行うことが望ましいとされています。

避けるべき食品の考え方

SIBOに関連して「食べてはいけないもの」がよく話題になりますが、一律にすべての人に禁止される食品があるわけではありません。症状の種類・重症度・個人の消化機能によって合わない食品は異なります。

代表的に注意される食品

低FODMAP食の考え方に基づいて、SIBOでは以下のような食品が症状を悪化させやすいとされることがあります。

• 発酵しやすい糖質を多く含む食品：玉ねぎ、にんにく、ねぎ類
• 豆類：大豆、レンズ豆、ひよこ豆など
• 乳製品（乳糖を含むもの）：牛乳、ソフトチーズなど
• 小麦製品：パン、パスタなど（フルクタンを含むため）
• 特定の果物：りんご、洋梨、マンゴーなど（過剰摂取の場合）
• 人工甘味料（ソルビトール、マンニトールなど）

詳しくはsibo 食べてはいけないものもあわせてご参照ください。

自己判断での極端な制限に注意

「SIBOに悪い」と聞いた食品をすべて自己判断で排除すると、摂取カロリーやたんぱく質・ビタミン・ミネラルが不足し、別の健康問題を引き起こすことがあります。食事制限は医師・管理栄養士と相談しながら、必要な期間と範囲で行うことが重要です。

腸活で悪化することはあるのか

近年人気の「腸活」として、発酵食品（ヨーグルト、キムチ、納豆など）の積極的な摂取が広まっています。しかし、SIBOがある状態では、発酵食品に含まれる一部の菌や糖質がガス産生を増やし、症状を悪化させる場合があると指摘されることがあります。すべての人に当てはまるわけではありませんが、腸活を始めてから症状が悪化したと感じる場合は、医師に相談することをお勧めします。

プロバイオティクスの位置づけ

プロバイオティクス（乳酸菌製剤やサプリメントなど）については、SIBOへの有効性に関する研究が続いていますが、現時点では「すべての患者に有効」とは言い切れず、個人差が大きいとされています。自己判断での過剰な使用は避け、医師や管理栄養士と相談のうえで使用を検討してください。

受診歴や既往歴からみる注意点

以下のような背景がある方は、SIBOとの関連を含め、消化器内科での相談が勧められます。

• 腸手術（胃切除・小腸切除・大腸切除など）の既往がある
• 糖尿病・強皮症・甲状腺機能低下症などの慢性疾患がある
• 胃酸分泌抑制薬・オピオイド系鎮痛薬を長期使用している
• 慢性的な下痢・便秘・腹部膨満感が続いている
• 食後の強い不快感を繰り返している

なお、食道裂孔ヘルニアをお持ちの方も消化管全体の機能に影響が出ることがあり、消化器症状の評価を行うことが重要です。

再発予防で意識したいこと

SIBOは治療後に再発することがあります。再発リスクを下げるために意識したいことには以下が挙げられます。

• 背景にある疾患の継続的な管理
• 規則正しい食生活と適度な運動による腸の蠕動維持
• 不要な薬剤（特に胃酸分泌抑制薬）の漫然とした継続を避ける（医師と相談の上）
• 便通の定期的なセルフモニタリング

早めに消化器内科へ相談したい症状

以下の症状が続く場合は、早めに消化器内科を受診することをお勧めします。

• 数週間以上続く腹部膨満感・腹痛
• 原因不明の体重減少
• 慢性的な下痢または便秘
• 食事をするたびに強い不快感がある
• 倦怠感や貧血の症状がある
• 夜間に症状で目が覚める

緊急受診が必要なケース

以下の症状がある場合は、速やかに救急受診または医療機関への連絡をご検討ください。

• 強い腹痛が急激に起こった
• 繰り返す嘔吐で水分が取れない
• 脱水症状（口の渇き・尿量の著明な減少・意識のぼんやりなど）
• 黒色便（タール便）または血便
• 高熱を伴う腹痛

なお、のどの違和感や飲み込みにくさが続く場合は消化器疾患のサインのこともあります。心配な方は喉の癌 セルフチェックも参考にしてみてください。

SIBOは自然に治ることはありますか

軽度の場合や一時的な要因（旅行者下痢後など）では改善することもありますが、背景に基礎疾患や解剖学的要因がある場合は自然経過での改善が難しいこともあります。自然経過は一様ではなく、症状が続く場合は医師に相談することが重要です。

SIBOは検査しないと分かりませんか

症状の組み合わせはSIBOを疑うきっかけになりますが、症状だけで診断を確定することはできません。呼気検査などの医学的検査と、他疾患の除外が診断に必要です。自己判断ではなく、消化器内科での評価を受けることをお勧めします。

どの診療科を受診すればよいですか

まずは消化器内科を受診してください。基礎疾患（糖尿病・自己免疫疾患など）が背景にある場合は、それぞれの担当科との連携が必要になることもあります。

食事制限はずっと続ける必要がありますか

低FODMAP食をはじめとする食事制限は、長期間自己流で続けることは推奨されていません。症状の改善や診断の状況に応じて、医師・管理栄養士と相談しながら段階的に食品を再導入・調整していくことが一般的な考え方です。また、便秘薬の使い方が気になる方はコーラック やばいも参考になる場合があります。

SIBOは、小腸内で細菌が過剰に増殖することで起こる状態で、腹部膨満感・ガス過多・下痢・便秘といった症状と関連している可能性があります。しかし、これらの症状は過敏性腸症候群や炎症性腸疾患など他の疾患とも重なるため、症状だけで自己診断することはできません。

診断には医師による問診・既往歴の確認・呼気検査などが必要であり、治療や食事制限も個人の状態に応じて専門家の指導のもとで行うことが重要です。気になる症状が2〜3週間以上続く場合は、消化器内科への相談をご検討ください。

• 食道裂孔ヘルニア
• sibo 食べてはいけないもの
• 喉の癌 セルフチェック

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長
専門：消化器外科

福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。

腹部膨満感・慢性的な下痢・便秘・食後の不快感など、消化器症状についてお悩みの方は、消化器外科専門医にどうぞお気軽にご相談ください。SIBOを含む消化器疾患の診察・検査のご案内については、まず診療案内・受診のご案内をご確認ください。

• Web予約：https://ai-tamaplaza.reserve.ne.jp/sp/index.php
• 公式サイト：https://aiplusclinic-tamaplaza.com/
• TEL：045-909-0117
• 所在地：神奈川県横浜市青葉区美しが丘1-5-5 Retetamaplaza-1F（たまプラーザ駅 最寄り）