胃がんの副作用・合併症ケア｜押さえておきたい要点を医師監修で解説
胃がんの治療中に口内炎が生じたり、手術後に食事がとりにくくなったりと、副作用・合併症は患者さんの日常生活に直接影響します。
これらの多くは、早めに医療チームに伝えることで重症化を防いだり、対処法を工夫したりすることができます。本記事では、口内炎を含む口の中のトラブルを中心に、胃がん治療に伴う主な副作用・合併症のケアポイントを、消化器外科専門医の監修のもとでわかりやすく解説します。治療中に気になる症状が出たときは、ぜひ本記事を受診・相談の参考にしてください。
胃がん治療中に起こりやすい副作用・合併症の全体像
口内炎を含む「口の中のトラブル」が起こる仕組み
抗がん剤や放射線治療は、がん細胞だけでなく増殖の速い正常細胞にも影響を与えます。口腔粘膜（こうくうねんまく）はターンオーバーが早い組織のため、ダメージを受けやすく、口内炎・口腔粘膜炎が生じやすい状態になります。また、唾液の分泌量が減少することで口の中が乾燥し、細菌や真菌（カンジダ等）が増殖しやすくなる点も悪化要因のひとつです。
胃がん治療で頻繁に使われるフッ化ウラシル系薬剤（5-FU・カペシタビン等）は、口内炎を引き起こしやすい薬剤として知られています。口内炎があるときの胃がん治療中の対処法も合わせてご確認ください。
治療法ごとに異なる副作用の出方
| 治療法 | 主な副作用・合併症の例 |
|---|---|
| 抗がん剤（化学療法） | 口内炎、吐き気・嘔吐、食欲低下、脱毛、骨髄抑制（白血球減少など） |
| 分子標的薬 | 皮膚障害（手足症候群など）、高血圧、タンパク尿 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 免疫関連副作用（皮膚炎、腸炎、肺臓炎など） |
| 外科手術 | 縫合不全、感染、ダンピング症候群、貧血 |
| 放射線治療 | 口腔・咽頭の炎症、皮膚炎、倦怠感 |
症状が軽くても早めに相談したい理由
「これくらいは我慢できる」と感じる軽い症状でも、放置すると栄養不足や感染症につながることがあります。また、副作用の程度によっては治療スケジュールの調整や薬剤変更が必要になる場合もあり、早期の情報共有が治療の継続性を守ることにもなります。
口内炎があるときの胃がん治療中の対処法
まず確認したい症状の程度と受診のタイミング
口内炎の重さは、一般的にNCI-CTCAEという国際基準でグレード1〜5に分類されます。口の中の赤みや軽い痛みはグレード1、固形食が食べられない程度の痛みはグレード3程度とされ、グレード2以上は医療チームへの報告が推奨されます。口内炎があるときの具体的な対処法で詳しく解説しています。
食事でしみるときの工夫
- 温度：熱すぎる・冷たすぎる食品は避け、常温〜ぬるめにする
- 酸味・辛み：柑橘類・酢・スパイスは口腔粘膜を刺激するため控える
- 固さ：刻み食・とろみ付き・ゼリー状など柔らかくする
- 水分：こまめに水やスポーツドリンクで口を湿らせる
口腔ケアで悪化を防ぐポイント
やわらかい歯ブラシで1日2〜3回の歯磨きを行い、うがい薬（生理食塩水・重曹水など医師から指示されたもの）で口腔内を保湿・清潔に保つことが基本です。口腔ケアに不安がある場合は、歯科衛生士や口腔外科への相談が有効です。
市販薬を使う前に注意したいこと
市販の口内炎薬（ステロイド含有軟膏・パッチ等）は、治療中の免疫状態によっては使用前に主治医の確認が必要です。自己判断で使用せず、必ず事前に相談することをお勧めします。
胃がんの薬物療法でみられる主な副作用とケア
抗がん剤による口内炎・食欲低下・吐き気
5-FU・シスプラチン・オキサリプラチン・カペシタビンなどは、胃がんの化学療法でよく使われます。口内炎のほか、吐き気・嘔吐、食欲低下が代表的な副作用です。現在は制吐剤（せいとざい：吐き気を抑える薬）の進歩により、以前より症状が軽減される場合も多くなっています。
分子標的薬や免疫療法で気をつけたい症状
トラスツズマブ（抗HER2抗体）やラムシルマブなどの分子標的薬では、心機能障害・高血圧・出血などに注意が必要です。ニボルマブなどの免疫チェックポイント阻害薬では、免疫反応が過剰になる「免疫関連有害事象（irAE）」として皮膚炎・大腸炎・肺臓炎・甲状腺機能異常などが生じることがあります。これらは特定の薬剤についての有効性を保証するものではなく、治療の選択は主治医との十分な相談のうえで行う必要があります。
副作用を我慢しすぎないための伝え方
症状を医師や看護師に伝えるには、「いつから・どこが・どの程度」という情報を整理しておくと伝わりやすくなります。後述する症状日誌の活用も有効です。
胃がん手術後に起こりうる合併症と日常生活の注意点
術後早期に注意したい発熱・痛み・創部の異常
手術後は縫合不全（吻合部からの液漏れ）、感染（腹腔内膿瘍・創感染など）が起こる場合があります。38℃以上の発熱、腹痛の増強、創部からの膿や液体の漏れがみられる場合は速やかに医療機関に連絡してください。胃がんの手術に関する詳しい情報もご参照ください。
食事再開後に起こるつかえ感・ダンピング症候群
胃切除後は胃の容量が減少するため、食後に動悸・冷や汗・めまい・下痢などが生じる「ダンピング症候群（早期・後期）」が起こることがあります。対策としては、少量頻回食（1日5〜6回に分けて食べる）・よく噛んでゆっくり食べる・食直後の急な立ち上がりを避けるなどが一般的です。
貧血・体重減少・栄養不足への備え
胃全摘・亜全摘後は、内因子（ビタミンB12の吸収に必要なタンパク質）が分泌されなくなるため、ビタミンB12欠乏性貧血が生じるリスクがあります。また、鉄欠乏性貧血や体重減少も術後に多く見られます。定期的な血液検査と、必要に応じた栄養補充（注射・サプリメント等）について主治医に相談してください。
放射線治療を受ける場合に知っておきたい副作用
口の中やのどの症状が出ることがある場合
胃がんに対する放射線治療は、国内では化学放射線療法として補助的に用いられる場合があります。照射野（放射線が当たる範囲）によっては口腔・咽頭粘膜炎や嚥下障害（飲み込みにくさ）が生じることがあります。
皮膚症状や倦怠感への対応
照射部位の皮膚が赤くなったり、かゆみ・乾燥・色素沈着が生じたりすることがあります。こすらない・刺激の強い洗剤を避けるなどのスキンケアが基本です。倦怠感は多くの方に見られる副作用で、無理をしない活動量の調整が勧められます。
治療中に気をつける生活上のポイント
治療中は照射部位を強くこすらない、直射日光を避ける、アルコール・喫煙を控えることが推奨されます。
口内炎を悪化させにくい食事と生活の工夫
刺激を避けやすい食べ方・飲み方
口内炎があるときは、やわらかく調理した食品・スープ類・ゼリー・プリンなどが食べやすい場合が多いです。市販の栄養補助飲料（経口栄養剤）も、必要な栄養を摂取しやすい選択肢のひとつです（使用前に主治医・栄養士へ相談を）。
口腔内を清潔に保つコツ
- 食後はやわらかい歯ブラシで丁寧に磨く
- 義歯（入れ歯）がある場合は毎食後の洗浄を習慣化する
- 保湿ジェルや人工唾液（医師・薬剤師に相談のうえ）を活用し、口腔内の乾燥を防ぐ
脱水を防ぐために意識したいこと
口内炎による痛みで飲食量が減ると、脱水のリスクが高まります。1日の飲水量の目安を医師・看護師と確認し、スポーツドリンクや経口補水液などを活用しながらこまめに水分を補給しましょう。
受診・相談の目安
すぐに連絡したい危険なサイン
以下の症状が見られる場合は、夜間・休日でも担当科・救急外来へ速やかに連絡してください。
- 38℃以上の発熱（骨髄抑制期間中はとくに注意）
- 口内炎の痛みが強く、水も飲めない状態
- 血便・黒色便・大量の嘔吐
- 腹部の強い痛みや急激な腹痛
- 呼吸困難・胸痛・強い動悸
外来で相談しやすい症状の目安
- 口内炎が1週間以上続く、または悪化している
- 食事量が以前の半分以下になっている
- 体重が1か月で2〜3kg以上減少している
- 食後のつかえ感・ダンピング症状が続いている
- 皮膚症状・倦怠感が日常生活に支障をきたしている
迷ったときの連絡先の確認ポイント
治療を受けている病院の「がん相談支援センター」や担当看護師（外来化学療法室のスタッフ等）に相談窓口を確認しておくと安心です。当院でも症状の程度の相談や受診の判断についてお手伝いしています。ご予約・お問い合わせはこちらからどうぞ。
当院での診療から
副作用・合併症に対するサポートの考え方
当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下の胃・大腸内視鏡を日常的に実施しています。内視鏡で早期がんを疑う所見が確認された場合は、速やかに基幹病院へ紹介し、地域連携クリティカルパスを活用して術後フォローを担当します。副作用・合併症については、外来でのきめ細かい問診と定期的な血液検査をもとに、早期発見・早期対応を心がけています。
口内炎や食事トラブルへの個別対応
口内炎や術後の食事トラブルは個人差が大きいため、症状の程度・治療状況・生活環境に応じて対応を個別に検討します。栄養状態の評価や口腔ケア指導が必要と判断した場合は、院内での対応のほか、歯科・口腔外科・管理栄養士などへの相談を調整します。
必要に応じて連携する診療科・職種
当院は在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、治療病院との連携、訪問診療・訪問看護との協働体制を整えています。外来での対応が難しい段階に入った患者さんやご家族も、ご安心してご相談ください。
公的情報で確認できる胃がん治療と副作用の基礎知識
国立がん研究センターの情報で押さえるポイント
国立がん研究センター がん情報サービスでは、胃がんの治療法・副作用・療養に関する情報が患者向けにわかりやすく提供されています。口内炎を含む粘膜炎への対処に関するページも公開されており、信頼性の高い情報源として活用できます。
学会ガイドラインでみる標準的な考え方
日本癌治療学会 がん診療ガイドラインでは、支持療法（副作用対策）に関する推奨が示されています。またMinds ガイドラインライブラリでも関連情報を検索できます。治療方針については、ガイドラインを参考にしつつ主治医と相談することが大切です。
統計データの見方と注意点
国立がん研究センター がん統計では、生存率などの統計データが公表されています。ただしこれらはあくまで集団データであり、個々の患者さんに当てはまるものではありません。数値の解釈は必ず主治医にご相談ください。詳しくは胃がんの生存率・予後についての解説記事もご参照ください。
よくある質問（FAQ）
はい、比較的よく見られる副作用です。とくにフッ化ウラシル系薬剤（5-FU・カペシタビン等）を含む化学療法では、口腔粘膜炎が生じやすいとされています。程度には個人差があり、軽度のものから食事が困難になるものまで幅があります。
口内炎の程度（グレード）によっては、治療の一時休止・薬剤減量が必要になる場合があります。ただし、自己判断で治療を中断することは避け、必ず担当医に症状を伝えたうえで判断を仰いでください。
治療中は免疫機能が低下していることがあり、市販の口内炎薬がすべての状況に適しているとは限りません。使用前に必ず主治医または薬剤師に確認することをお勧めします。
術後に術前化学療法や術後補助化学療法を行っている場合は、手術後も口内炎が生じることがあります。手術そのものによって口内炎が起きることはほとんどありませんが、術後の栄養状態の低下が口腔環境に影響することはあります。
1〜2日以上ほとんど食事がとれない場合は、早めに担当医・看護師に相談してください。経口栄養補助食品の活用や、点滴による栄養補充（輸液療法）が検討される場合があります。自己判断で栄養剤を購入する前に、医師・管理栄養士への相談をお勧めします。
まとめ：副作用・合併症は早めの共有で軽くできることがある
自己判断せず主治医に伝える重要性
副作用・合併症は「治療の証拠だから我慢すべきもの」ではなく、適切にマネジメントすることで治療の継続性と生活の質（QOL）を守ることができるものです。症状が軽いと感じても、早めに医療チームへ伝えることを習慣にしましょう。
症状日誌や写真を活用するメリット
口内炎の様子や食事量、体重変化などをメモしておくと、外来受診時に正確に伝えやすくなります。スマートフォンで口内炎の写真を撮っておくことも、担当医・看護師が状態を把握するうえで役立ちます。症状日誌のフォーマットは担当科の看護師や、がん相談支援センターに相談してみてください。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
専門: 消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴: 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割: 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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TEL: 045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）
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