オンライン予約はこちら

大腸がん手術の方法と術後に知りたいこと

大腸がん手術の方法と術後に知りたいこと

大腸がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › 大腸がんの手術｜押さえておきたい要点を医師監修で解説 › （本記事）

大腸がんと診断されたとき、「どんな手術をするのか」「お腹に傷はどのくらいつくのか」「仕事や生活はいつ頃戻れるのか」といった疑問が次々と浮かぶのは自然なことです。大腸がん手術は技術的に進歩しており、身体への負担を抑えながらがんを切除できる方法が広がっています。一方で、がんの場所・進行度・体の状態によって適切な方法は一人ひとり異なります。本記事では、手術の種類・切除範囲・術後の経過・起こりうる症状など、患者さんとご家族が知っておきたい情報をまとめています。治療方針の最終判断は、必ず主治医とご相談のうえで進めてください。

大腸がん手術はどんな治療か

手術が治療の中心になる場面

大腸がんの根治（完全治癒を目指すこと）を狙える最も重要な手段が手術です。国立がん研究センター「がん情報サービス」によれば、ステージ（病期）Ⅰ〜Ⅲでは外科的切除が標準治療の柱とされています。内視鏡では取りきれない大きさや深さのがん、または周囲のリンパ節への転移が疑われる場合に、外科手術が検討されます。

手術以外の治療が先になることもある

直腸がんなど一部のケースでは、手術の前に放射線療法や化学療法（抗がん剤治療）を行うことがあります（術前補助療法）。がんを小さくして切除範囲を縮小したり、肛門括約筋（こうもんかつやくきん：肛門を締める筋肉）を温存できる可能性を高めたりすることが目的です。また、ステージⅣで肝臓や肺への転移がある場合でも、転移巣が切除可能と判断されれば手術が選択肢になることがあります。大腸がん全体の治療の流れについては、大腸がんの全体像・診断から治療までもあわせてご参照ください。

大腸がん手術の主な方法

開腹手術

腹部を直接切り開いて行う従来の方法です。視野が広く、複雑な操作や緊急時の対応がしやすい反面、体への負担や傷の大きさが腹腔鏡手術と比べると大きくなる傾向があります。

腹腔鏡手術

腹部に数か所の小さな穴を開け、カメラ（腹腔鏡）と細い器具を挿入して行う低侵襲手術です。傷が小さく、術後の回復が早いとされています。日本大腸癌研究会の診療ガイドラインでも、結腸がんにおける腹腔鏡手術は開腹手術と同等の根治性があるとされており、多くの施設で標準的に行われています。

ロボット支援手術

手術支援ロボット（ダ・ヴィンチなど）を使う方法で、骨盤内の狭い空間でも精密な操作が可能です。直腸がんや骨盤が深く狭い場合に特に有用とされています。保険適用となっており、施設によって導入状況が異なります。

直腸がん手術で考えられる方法の違い

直腸がんは肛門に近い場所にあるため、がんの位置によって術式が大きく変わります。詳しくは直腸がん手術後の経過と後遺症への備えをご覧ください。

術式 概要 肛門の温存
前方切除術 直腸の一部または全部を切除し、腸をつなぎ直す 可能な場合が多い
低位前方切除術 肛門に近い直腸を切除し、括約筋を温存 可能
腹会陰式直腸切断術（マイルズ手術） 直腸・肛門を含めて切除 不可（永久ストーマ）
括約筋間直腸切除術（ISR） 括約筋の一部を切除しつつ肛門を残す 可能（条件あり）

どこまで切除するのか

がんのある腸管と周囲のリンパ節を取る考え方

大腸がん手術では、がんのある腸管とともに、その周囲にあるリンパ節（がんが最初に転移しやすい場所）も一緒に切除します（リンパ節郭清：かくせい）。取り残しをなくすためにがんの両端から十分なマージン（切除余白）を確保するのが原則です。

早期がんと進行がんで手術範囲が変わること

ステージ（0〜Ⅳ）が進むほど、切除範囲も広くなる傾向があります。早期がん（ステージ0〜Ⅰ）では内視鏡的切除で完結する場合もありますが、筋層以上に深く及んでいれば外科切除が必要です。進行がん（ステージⅢなど）では、周囲臓器への浸潤があれば合併切除（一緒に取ること）が行われることもあります。

人工肛門（ストーマ）が必要になることはあるか

一時的に必要になる場合

腸をつなぎ直した縫合部を安静に保つために、一時的に便の流れを腸管より上流でお腹の外に出す「ループストーマ」が作られることがあります。縫合部が安定した後（数か月〜半年程度）に閉鎖手術を行い、もとの排便経路に戻るケースが多いです。

永続的になる場合

肛門に非常に近い場所のがんや、括約筋を温存できない状態では、永続的なストーマ（永久人工肛門）が必要になります。腹会陰式直腸切断術がその代表例です。

ストーマが必要かどうかを決めるポイント

  • がんの肛門からの距離
  • 括約筋の機能・温存の可否
  • 術前の放射線治療歴
  • 患者さんの全身状態や希望

ストーマが必要かどうかは、術前の画像検査・内視鏡所見をもとに医師と丁寧に話し合うことが大切です。

手術前に知っておきたい検査と準備

術前検査で確認すること

血液検査（腫瘍マーカー・凝固機能・栄養状態など）、CT・MRI・PET などの画像検査、心電図・呼吸機能検査などが行われます。がんの広がりと転移の有無を確認し、手術方法・麻酔方法を決定します。

食事・内服薬・腸管前処置の確認

手術前日から当日にかけて、食事制限・下剤による腸管内の洗浄（前処置）が行われることが一般的です。普段から飲んでいる薬（とくに血液をサラサラにする薬や糖尿病薬）は、主治医の指示に従って一時的に中止・変更する場合があります。

合併症リスクを下げるために大切なこと

禁煙（手術の4〜6週間前から推奨）、栄養状態の改善、口腔ケア（歯科受診）、術前リハビリ（呼吸練習・軽い運動）が合併症予防に役立つとされています。

手術後の経過と入院期間の目安

痛み、食事、歩行の再開

腹腔鏡手術では、翌日から飲水開始・数日以内に食事再開・早期に歩行訓練が行われるのが一般的です。入院期間は術式や回復状況によって異なりますが、腹腔鏡手術では7〜14日程度を目安とする施設が多いとされています。開腹手術では回復にやや時間がかかる傾向があります。

退院までに確認すること

退院前に、外来フォローの日程・食事の注意点・ストーマケアの方法（該当する場合）・緊急時の連絡先を確認しておきましょう。

体力が戻るまでの過ごし方

退院後も1〜2か月は疲れやすい状態が続くことがあります。重いものを持つ作業や激しい運動は主治医の許可が出るまで控え、体の声に耳を傾けながら少しずつ活動量を増やしていきましょう。直腸がん手術後の生活で気をつけたいことも参考になります。

大腸がん手術後に起こりうる症状・合併症

腸閉塞、縫合不全、出血、感染など

合併症 概要
縫合不全（ほうごうふぜん） 腸のつなぎ目からの液漏れ。腹膜炎につながるリスクあり
腸閉塞（イレウス） 腸の癒着や動きの停止による閉塞
術後出血 手術部位からの出血
創部感染・腹腔内感染 傷口や腹腔内への細菌感染
排尿障害・性機能障害 直腸がん手術で起こりやすい（骨盤内神経への影響）

いずれも頻度・重症度は個人差があります。気になる症状があれば速やかに主治医へ相談してください。

排便回数や便通の変化

手術で腸管が短くなると、排便回数が増えたり、便が軟らかくなったりすることがあります。多くの場合、時間とともに落ち着いていきますが、数か月〜1年以上かかることもあります。

直腸がん手術後にみられやすい困りごと

直腸がん手術後は「低位前方切除症候群（LARS）」と呼ばれる、頻回の排便・便漏れ・残便感などの症状がみられることがあります。肛門を温存できた場合でも、機能的な問題が残ることがあるため、術前から医師・看護師と十分に話し合っておくことが重要です。

手術後の治療は必要か

病理結果で追加治療が検討されること

切除した組織の病理検査（けんびきょう検査）の結果によって、術後の追加治療が検討されます。リンパ節への転移が確認された場合（ステージⅢ）などに、補助化学療法（ほじょかがくりょうほう）が推奨されることがあります。

再発リスクと補助化学療法の考え方

日本癌治療学会のガイドラインでは、ステージⅢ大腸がんへの術後補助化学療法が強く推奨されています。使用する薬剤（オキサリプラチン+フルオロウラシル系など）や期間は、病状・体力・副作用のリスクを総合的に考慮して決定されます。統計的な再発リスクや生存率は参考値であり、個々の患者さんに一律に当てはまるものではありません。主治医と十分に話し合ったうえで方針を決めましょう。

当院での診療から

手術方法の選択で大切にしていること

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下での胃・大腸内視鏡検査を日常的に行っています。内視鏡検査で早期がんや精密検査が必要な所見を認めた場合は、速やかに連携する基幹病院へご紹介しています。紹介先の手術担当科とは地域連携クリティカルパスを通じて情報を共有し、術後の外来フォロー（検査・症状の確認・再発監視）を当院が担う体制を整えています。

事前説明で患者さんと確認するポイント

手術を担当する病院と当院の役割分担、術後に何かあったときの連絡先、通院スケジュールなどについて、患者さんとご家族が不安を抱えたまま退院されないよう、連携のなかで情報提供に努めています。

術後の生活を見据えたサポート

当院は在宅療養支援診療所として、在宅緩和ケア・看取りにも対応しています。手術後の体力回復中の相談、再発への不安、生活上の困りごとなど、外来・在宅を問わず地域の患者さんに寄り添った診療を行っています。

受診・相談の目安

手術について主治医に早めに確認したい症状や状況

  • 便に血が混じる・便が細い・残便感が続く
  • 急に便秘または下痢が続いている
  • 原因不明の体重減少・倦怠感

セカンドオピニオンを考えてよい場面

手術方法・ストーマの必要性・補助化学療法の有無など、治療方針について納得感が持てない場合は、セカンドオピニオン（第二の意見）を求めることは患者さんの権利です。遠慮なく主治医にご相談ください。

強い腹痛、嘔吐、発熱など早急な相談が必要な症状

術後に以下のような症状があった場合は、すぐに受診・連絡してください。

  • 急激・持続する強い腹痛
  • 39℃以上の発熱
  • 嘔吐が続き水分が取れない
  • 手術創部からの液漏れ・膿（うみ）
  • 急に便や尿が出なくなった

ご受診・ご相談のご予約はこちらからお気軽にどうぞ。

よくある質問（FAQ）

大腸がんの手術は腹腔鏡手術が多いですか

結腸がんでは、腹腔鏡手術が多くの施設で標準的に行われています。直腸がんでは腹腔鏡・ロボット支援手術ともに普及が進んでいますが、がんの位置・大きさ・患者さんの状態などによっては開腹手術が選択されることもあります。担当医師の経験と施設の設備も考慮される要素の一つです。

直腸がんの手術後、便通はどう変わりますか

直腸を切除すると、便を溜めておく機能が低下するため、排便回数が増えたり、便意を急に感じたりすることがあります（低位前方切除症候群）。多くの場合は術後6か月〜1年をかけて徐々に落ち着いていきますが、改善の程度には個人差があります。

ストーマは必ず必要ですか

すべての大腸がん手術でストーマ（人工肛門）が必要なわけではありません。がんの位置・術式・縫合部の安全性などによって判断されます。一時的なストーマを経て閉鎖できる場合と、永久的なストーマになる場合があります。手術前に担当医師から詳しく説明を受けてください。

手術後に仕事へ戻るのはいつ頃ですか

デスクワークなど身体的な負担が少ない仕事では、退院後1〜2か月程度での復帰を目安にする方が多いとされています。力仕事・立ち仕事など身体への負担が大きい場合は、3か月以上かかることもあります。いずれも個人差がありますので、主治医の判断を確認しながら進めてください。

手術だけで治るのでしょうか

ステージⅠ〜Ⅱでは手術のみで治療が完了するケースが多いです。ステージⅢでは術後補助化学療法が推奨されることが多く、ステージⅣでは転移病巣の切除・化学療法などを組み合わせた治療が行われます。再発リスクや予後に関する統計値は参考情報であり、個々の患者さんに一律に当てはまるものではありません。担当医師と十分に話し合って方針を決めましょう。

関連記事

参考文献・出典

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医

専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

【略歴】1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター 外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院 副理事長、日立おおみか病院 理事を経て現在に至る。

【公的役割】厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

AIプラスクリニックたまプラーザのご案内

たまプラーザで内科・消化器に関する気になる症状がある方へ。受診の目安や検査についてお気軽にご相談ください。

ご予約・お問い合わせ

TEL：045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）

初診の際は、保険証・お薬手帳・（お持ちであれば）健診結果や紹介状をご用意いただくとスムーズです。ご予約はWebまたはお電話で承ります。

免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。

AIプラスクリニックたまプラーザ
こんにちは!ご質問にお答えします。

・診療時間や予約方法
・アクセス方法
・診療科目について

サイト内の記事も参考に回答しますので、お気軽にお尋ねください。