大腸憩室症との違い

大腸憩室とは、大腸の壁の一部が外側に向かって袋状に突き出た状態のことです。憩室そのものが存在するだけで、炎症や症状がない状態を「大腸憩室症（憩室保有状態）」と呼びます。憩室症の多くは無症状で、健診や大腸内視鏡検査の際に偶然発見されることも少なくありません。

一方、「大腸憩室炎」は、この憩室に便が詰まったり細菌が繁殖したりすることで炎症が生じた状態を指します。憩室自体の存在（憩室症）と、炎症が起きた状態（憩室炎）は区別して理解することが重要です。

どのように起こるのか

大腸憩室は、腸管内圧が慢性的に高まることで、腸壁のなかでも比較的弱い部分（血管が貫通する箇所）が外側に押し出されるように形成されます。便秘による腸内圧の上昇、加齢による腸壁の弾力低下、食物繊維の摂取不足などが関連因子として挙げられています。

憩室炎が起こるメカニズムとしては、憩室の内部に便が長時間停滞することで、細菌が過剰に増殖し局所的な炎症を引き起こすと考えられています。炎症が進行すると、膿瘍（膿の溜まり）の形成や、腸壁に穴が開く穿孔（せんこう）といった合併症につながる場合があります。

受診を急いだほうがよい症状

以下の症状がみられる場合は、早めに医療機関を受診することをおすすめします。

• 強い腹痛が続く、または急激に悪化する
• 38度以上の発熱を伴う
• 腹部全体が張った感じや、触ると非常に痛い
• 血便が出る（大腸憩室出血との関連も含め、消化器科・外科への受診が必要です）
• 歩くだけで腹部に響く痛みがある
• 嘔吐が続き、食事・水分が摂れない

再発しやすい人の特徴

大腸憩室炎は一定の割合で再発することが知られています。既往歴として1回以上の憩室炎を経験していること、肥満、便秘の継続、喫煙習慣の継続、免疫抑制薬の使用、基礎疾患（糖尿病など）の存在などが再発と関連する可能性があると報告されています。ただし、再発の有無や時期は個人によって大きく異なります。

画像検査で何を確認するのか

大腸憩室炎の診断では、問診・身体診察・血液検査（白血球数、CRP値など炎症の指標）に加えて、腹部CT検査が重要な役割を担います。CTでは以下の点を確認します。

• 憩室周囲の脂肪組織の炎症（いわゆる「脂肪濃度上昇」）
• 膿瘍（膿の溜まり）の有無と大きさ
• 穿孔（腸壁に穴が開いた状態）の有無
• 腸管の状態や周囲臓器への影響

鑑別が必要な病気

大腸憩室炎と似た症状を示す疾患もあるため、丁寧な鑑別診断が必要です。

• 虫垂炎：右下腹部痛が主体で、憩室炎との区別が必要な代表的疾患
• 感染性腸炎：細菌・ウイルスによる腸炎
• 虚血性腸炎：腸管への血流が低下することで生じる炎症
• 大腸がん：炎症を伴う場合に憩室炎との鑑別が問題となることがある
• 過敏性腸症候群：腹痛・便通異常が類似する場合がある

炎症が落ち着いた後に大腸内視鏡検査を行い、大腸がんなどの器質的疾患を除外することが推奨される場合もあります。

軽症の場合の治療

炎症が軽度で、全身状態が良好な場合には、外来（通院）での管理が検討されます。一般的な対応としては以下が挙げられます。

• 安静
• 食事内容の調整（急性期は消化の良いものを少量ずつ）
• 適切な水分補給
• 腹痛に対する鎮痛処置
• 必要に応じた抗菌薬の使用（医師の処方に基づく）

入院が検討される場合

以下のような状況では、入院管理が検討されます。

• 強い炎症所見（発熱、著明な白血球増多・CRP高値）
• 食事・水分の摂取が困難な状態
• 脱水の疑い
• 膿瘍の疑いがある場合
• 高齢や基礎疾患があり、外来での経過観察が難しい場合

入院中は点滴による輸液・抗菌薬投与と、症状に応じた食事管理が行われます。

手術や処置が必要になる場合

以下のような場合には、外科的治療や経皮的ドレナージ（膿を管で排出する処置）が検討されます。

• 穿孔（腸壁に穴が開いた状態）
• 汎発性腹膜炎（腹腔全体に炎症が広がった状態）
• 膿瘍（大きな膿の溜まり）
• 保存的治療で改善が得られない場合
• 再発を繰り返す場合

なお、腸管が強度に閉塞した場合は腸閉塞に準じた対応が必要となることもあり、外科的処置が検討されます。

食事で気をつけること

• 急性期（症状が強い時期）：消化管を休ませるため、水分のみ、または消化の良い食品（おかゆ・うどんなど）に限定することが多いです。食事内容は医師の指示に従って調整してください。
• 回復期：症状の回復に合わせて、段階的に食事の幅を広げていきます。回復のペースは個人によって異なりますので、医師や管理栄養士に相談しながら進めることをおすすめします。

やってはいけないこと

• 腹痛を我慢して受診を先延ばしにすること
• 処方された抗菌薬を症状がよくなったからといって自己判断で中断すること
• 飲酒・香辛料などの刺激の強い食品を医師の許可なく再開すること
• 下剤や市販の腸の薬を自己判断で使用すること

便秘対策

• 1日あたりの水分摂取を意識的に増やす（目安として1.5〜2L程度、ただし疾患によって異なる）
• 食物繊維を過不足なく摂取する（野菜・豆類・海藻など。ただし急性期は控える）
• 規則正しい排便習慣を心がける
• 便意を我慢しない

生活習慣の見直し

• 適正体重の維持：肥満はリスク因子として報告されており、無理のない範囲での体重管理が望まれます。
• 身体活動の維持：定期的な運動は腸の蠕動運動を促す効果が期待されます。
• 禁煙：喫煙との関連が示唆されており、禁煙外来の活用も選択肢のひとつです。
• 飲酒の節度：過度な飲酒は控えることが望ましいとされています。

大腸憩室炎は自然に治ることがありますか

軽症の場合、適切な治療を行いながら症状が落ち着くことはありますが、自己判断で「様子を見る」ことは膿瘍・穿孔などの合併症を見逃す危険性があります。症状があれば必ず医師の診察を受け、経過観察か治療かを判断してもらうことが大切です。

仕事や学校は休むべきですか

症状の強さや治療方針（外来か入院か）によって異なります。発熱・強い腹痛がある間は安静が必要なことが多く、医師の指示に従って判断してください。

食事制限はいつまで必要ですか

炎症の程度や回復の経過により個人差があります。症状が落ち着いてきても、急に通常の食事に戻すのではなく、主治医の指示に合わせて段階的に進めることが重要です。

再発は多いですか

大腸憩室炎は一定の割合で再発する可能性があります。再発した場合も症状が似ているため、「前回と同じだろう」と自己判断せず、早めに医療機関を受診することをおすすめします。

救急受診を考える症状

下記のような症状は、穿孔・腹膜炎などの重篤な状態が疑われます。ためらわずに救急受診または救急車の要請を検討してください。

• 腹部全体が板のように硬くなる（腹膜刺激症状）
• 立ち上がれないほどの強い痛み
• 冷や汗・顔面蒼白
• 意識がもうろうとする、反応が鈍い