大腸憩室とは？原因・症状・対処を内科医が解説
大腸憩室とは、大腸の壁の一部が袋状にふくらんだ状態を指します。健診や大腸内視鏡検査で偶然発見されることが多く、多くの場合はすぐに治療が必要な状態ではありません。ただし、炎症や出血などの合併症が起きた場合は、適切な診断と治療が求められます。本記事では、大腸憩室の原因・症状・受診の目安・日常生活での注意点について、消化器専門医の監修のもとわかりやすく解説します。
大腸憩室とは？まずは「憩室」が何かを知ろう
大腸の壁にできる小さな袋状のふくらみ
「憩室（けいしつ）」とは、消化管の壁の一部が外側に向かって袋状にせり出した構造のことです。大腸の壁は内側から粘膜・筋層などの層で構成されていますが、筋層の薄い部分に圧力がかかり続けると、粘膜が外側へ押し出されて憩室が形成されます。大腸のなかでもS状結腸や下行結腸に多く見られますが、右側（上行結腸・盲腸）にできることもあります。憩室の数は1〜2個の場合もあれば、多数存在する場合もあります。
大腸憩室といわれても、すぐに治療が必要とは限らない
大腸憩室は、無症状のまま生涯にわたって発見されないケースも少なくありません。健診の大腸内視鏡検査などで初めて指摘された場合、多くの方が「これは大丈夫なの？」と不安を感じますが、憩室があること自体は必ずしも病気ではなく、そのまま経過観察となることが一般的です。ただし、炎症や出血が起きた場合は医療機関での対応が必要です。
大腸憩室ができる原因
加齢との関係
大腸憩室は加齢とともに増加します。これは腸壁の筋層が加齢によって弱くなり、内圧に対する抵抗力が低下するためと考えられています。欧米では左側結腸（S状結腸）に多く、日本では右側結腸にもみられますが、近年は食生活の欧米化により左側にも増えつつあります。
食生活や便秘との関係
食物繊維の摂取不足や慢性的な便秘は、大腸内圧を高め、憩室形成のリスクを高めるとされています。硬い便を排出するために腸が強く収縮を繰り返すことで、壁の薄い部分に圧力が集中しやすくなります。
生活習慣や腸内環境との関係
運動不足や腸内細菌叢のバランス乱れも、腸の蠕動運動に影響を与えるとされています。また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の長期使用が憩室炎のリスクと関連する可能性が指摘されています。詳しくは憩室とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もご参照ください。
先天的な要因でみられることもある
若年者にみられる右側結腸の憩室は、先天的な腸壁の構造的弱さが関与している場合もあります。メッケル憩室とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】のように先天性の憩室も存在しますが、大腸憩室の多くは後天性です。
大腸憩室症と大腸憩室炎の違い
憩室があるだけの状態（大腸憩室症）
憩室が存在するものの、炎症や出血などの症状がない状態を「大腸憩室症」と呼びます。多くの場合は無症状であり、定期的な経過観察と生活習慣の改善が基本的な対応となります。
炎症を起こした状態（大腸憩室炎）
憩室内に便が停滞し、細菌が繁殖して炎症が起きた状態が「大腸憩室炎」です。腹痛・発熱・悪心などの症状が現れます。詳細は大腸憩室炎とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】をご覧ください。
出血を起こすこともある
憩室の周囲には細い血管が走行しており、何らかのきっかけでその血管が破れると、突然の血便や下血が起きることがあります（憩室出血）。大腸からの出血原因として比較的多いとされており、注意が必要です。
大腸憩室でみられる症状
無症状のことも多い
前述のとおり、憩室症の段階では自覚症状がないことが多く、検査で偶然発見されます。
腹痛、発熱、便秘、下痢など
憩室炎になると、下腹部（特に左下腹部）の鈍痛や圧痛、37〜38℃台の発熱、便通異常（便秘・下痢）、悪心・嘔吐などがみられることがあります。
血便・下血が出ることもある
憩室出血の際は、痛みをほとんど伴わずに突然の鮮血便や暗赤色の血便が現れることがあります。
症状がない場合でも注意したい点
症状がなくても、定期的な内視鏡検査で大腸全体の状態を確認することが、ほかの疾患の早期発見にもつながります。
どんなときに受診すべき？
強い腹痛や発熱があるとき
急な腹痛と38℃以上の発熱が重なる場合は、憩室炎の可能性があり、早めに消化器内科を受診することをお勧めします。
血便・黒い便があるとき
血便や黒色便は消化管出血のサインである可能性があります。痛みがなくても放置せず、速やかに受診してください。
症状が長引く、繰り返すとき
腹部不快感や軽度の腹痛が繰り返す場合も、消化器内科への相談が適切です。
救急受診を考えるべき症状
激しい腹痛・高熱・腹部全体が硬くなる「板状硬」などの症状がある場合は、腹膜炎などの重篤な合併症も考えられるため、救急受診を検討してください。
大腸憩室の診断方法
問診と身体診察
いつから・どの部位が・どのように痛むか、発熱・血便の有無などを確認します。腹部の触診で圧痛の部位を調べます。
血液検査
炎症の程度を確認するため、白血球数やCRP（C反応性蛋白）などを調べます。貧血の有無も確認します。
CT検査
憩室の部位・炎症の広がり・膿瘍形成の有無を評価するうえで、腹部CT検査が有用です。緊急性の判断にも役立てられます。
大腸内視鏡検査が必要になる場合
急性期の炎症が落ち着いた後、大腸内視鏡検査で憩室の状態を確認したり、大腸がんや炎症性腸疾患との鑑別を行ったりすることがあります。
大腸憩室と診断されたらどうする？
症状がない場合の基本的な考え方
無症状の憩室症は、生活習慣の改善（食物繊維・水分摂取の見直し、便秘対策）と定期観察が基本です。
憩室炎が疑われる場合の対応
軽症であれば外来での抗菌薬治療が行われることがあります。重症や経口摂取が困難な場合は入院が検討されます。
憩室出血が疑われる場合の対応
多くは自然止血しますが、出血が持続する場合は内視鏡的止血術や血管塞栓術などが検討されます。
自己判断で様子を見続けないことが大切
「そのうち治るだろう」と自己判断で様子を見ることはリスクを伴います。症状が気になる場合は早めに専門医へご相談ください。
大腸憩室の治療
憩室炎の治療
軽症では絶食・補液・抗菌薬投与、重症や合併症（膿瘍・穿孔）がある場合は入院管理が必要となります。
憩室出血の治療
内視鏡的止血術（クリッピングやコアグラスパーなど）が第一選択となることが多く、止血困難な場合は血管造影下の塞栓術や外科手術が検討されます。
手術が検討されるケース
穿孔による腹膜炎・繰り返す重症憩室炎・内科治療に反応しない出血などでは、外科的切除が選択される場合があります。
治療は医師の診察と重症度判断が前提
治療方針は症状の重さや患者さんの全身状態によって異なります。自己判断での治療は避け、必ず医師の指示に従ってください。なお、腸閉塞との鑑別が必要な場合もあるため、腸閉塞とは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。
日常生活で気をつけたいこと
便秘を防ぐ工夫
規則正しい排便習慣をつけ、便意を我慢しないことが大切です。腸の蠕動を促すため、適度な運動（ウォーキングなど）も有用とされています。
食物繊維や水分摂取の考え方
食物繊維（野菜・豆類・全粒穀物など）を意識して摂り、1日1.5〜2L程度の水分補給を心がけることで、便が柔らかくなり大腸内圧の上昇を抑えることが期待されます。
刺激物や飲酒との付き合い方
過度な飲酒や香辛料の強い食事は腸の粘膜を刺激する可能性があります。特に憩室炎の再発後は控えめにすることが望ましいとされています。
再発予防で大切なこと
憩室炎は再発する方もいます。食生活・排便習慣・体重管理・禁煙などの生活習慣全般を見直すことが再発予防につながると考えられています。
大腸憩室がある人の食事で意識したいこと
普段の食事の基本
バランスのよい食事を基本とし、食物繊維を豊富に含む食品（海藻・ごぼう・ブロッコリー・納豆など）を積極的に取り入れましょう。
症状があるときの食事
憩室炎の急性期は消化に負担のかかる食事を控え、医師の指示に従った食事（場合によっては絶食）が必要です。回復期は徐々に通常食に戻します。
自己流の制限に注意
「種のある食べ物は食べてはいけない」という説がかつてありましたが、現在のガイドラインではその根拠は乏しいとされています。極端な食事制限は栄養バランスを崩す可能性があるため、自己判断での制限は避けてください。
食事内容は主治医に確認する
個人の病状・合併症の有無によって適切な食事は異なります。具体的な食事の指導は主治医や管理栄養士に相談することをお勧めします。
何科を受診すればよい？
まずは内科・消化器内科へ
憩室の経過観察や軽度の腹部症状であれば、内科または消化器内科への受診が適切です。
緊急性が高い場合の受診先
激しい腹痛・高熱・血便が大量にある場合は、救急外来への受診も検討してください。
健診や人間ドックで指摘されたとき
健診や内視鏡検査で憩室を指摘された場合は、まず消化器内科で結果の説明を受け、今後の管理方針を相談しましょう。
よくある質問（FAQ）
大腸憩室は放置しても大丈夫ですか？
無症状の憩室症はすぐに治療が必要な状態ではありませんが、炎症や出血が起きた場合には適切な治療が必要です。定期的な受診と生活習慣の管理を続けることが重要です。
大腸憩室があると必ず憩室炎になりますか？
憩室炎になるのは憩室を持つ方の一部とされており、すべての方が憩室炎を起こすわけではありません。ただし、リスクを下げるために食生活・排便習慣の改善が推奨されます。
大腸憩室は食べ物で治りますか？
食事によって憩室そのものを消滅させることはできません。ただし、食物繊維・水分を適切に摂取することで便秘を防ぎ、憩室炎や症状悪化のリスクを下げることが期待されます。
大腸憩室があると大腸がんになりやすいですか？
大腸憩室が直接大腸がんのリスクを高めるという根拠は現時点では明確ではありません。ただし、大腸がんの早期発見のためにも、定期的な大腸内視鏡検査を受けることが望ましいとされています。
憩室炎は再発しやすいですか？
憩室炎は一定割合の方が再発するとされています。再発予防のために、生活習慣の改善と定期的な医療機関でのフォローアップが大切です。
大腸憩室が見つかったら運動はしてもよいですか？
急性憩室炎の急性期を除き、通常の日常生活や適度な運動は問題ないとされています。激しい腹痛など症状がある場合は無理をせず、医師に相談してください。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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