内視鏡検査とは、先端にカメラを搭載した細い管状の機器（内視鏡）を消化管に挿入し、粘膜の状態をリアルタイムで映像として観察する検査です。血液検査やX線では確認が難しい粘膜表面の変化を直接確認できるため、消化器疾患の診断において中心的な役割を担います。必要に応じて、観察中に組織の一部を採取する生検（組織検査）も同時に行えます。
内視鏡検査の詳しい種類や対象疾患については、内視鏡検査とは？種類・対象疾患・受ける目安を解説もあわせてご覧ください。
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）は、口または鼻から内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の上部までを観察します。大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）は、肛門から挿入し、直腸から盲腸・回腸末端近くまでを観察します。それぞれ観察できる範囲が異なるため、症状や目的に応じて使い分けることが重要です。
粘膜が赤みを帯びていたり、腫れていたりする炎症所見を観察できます。炎症の範囲・程度の把握は、治療方針の決定に役立ちます。
粘膜が浅く欠損した状態（びらん）や、深く掘れ込んだ状態（潰瘍）を視覚的に確認できます。出血の有無や活動性出血の状態も確認でき、緊急性の判断に有用です。
粘膜から隆起した病変（ポリープ）や、陥凹・不整な形をした腫瘍性病変を観察できます。大きさや形状、表面の性状から良性・悪性の可能性を推測する参考情報が得られます。
通常と異なる色調（白色、発赤、暗赤色など）や粘膜のひだの変化は、病変を示す手がかりになります。特殊光観察（NBI・BLIなど）を用いることで、通常光では見えにくい変化をより詳細に観察できる場合があります。
炎症や腫瘍によって消化管が狭くなっていないか、食物や内視鏡の通過が妨げられていないかを確認できます。
ヘリコバクター・ピロリ菌感染や薬剤、ストレスなどが原因で生じる胃粘膜の炎症を観察できます。内視鏡でピロリ菌感染を示す粘膜パターンが確認された場合、除菌治療の適応について検討します。
粘膜が深く欠損した潰瘍は内視鏡で明確に確認できます。活動期・瘢痕期など治癒の段階も評価できます。
胃粘膜から隆起する良性のポリープが観察されることがあります。大きさや性状によっては生検で組織を確認します。
不整な形状や表面構造の乱れ、周囲粘膜との色調差などが認められる場合、胃がんの疑いとして生検を行い、病理検査で確認します。
胃酸が食道へ逆流することで生じる食道粘膜のびらんや発赤が確認できます。重症度の分類も内視鏡所見に基づいて行われます。
食道粘膜の色調変化や隆起・陥凹病変が確認された場合、生検による病理診断が必要です。早期食道がんはNBIなどの特殊光観察が発見に有用とされています。
大腸に生じる隆起性病変です。腺腫性ポリープの一部はがん化リスクを持つとされており、大きさや形状・数によって切除の適応が検討されます。
潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患では、粘膜の発赤・びらん・潰瘍・浮腫が広範囲にわたる特徴的な所見が観察されます。診断・活動性評価・治療効果判定に内視鏡検査が欠かせません。
大腸壁が外側に袋状に突出した憩室は内視鏡で確認できます。憩室自体は多くの場合無症状ですが、出血や炎症の原因になることがあります。
腸管内に隆起あるいは陥凹する不整形の病変が認められた場合、生検を行い病理診断を確認します。大腸がんの基本情報については大腸がんの症状と検査・予防の基本をわかりやすく解説もご参照ください。
下血や血便があっても、痔だけが原因とは限りません。大腸内視鏡検査によって、憩室出血・炎症性病変・ポリープなど痔以外の出血源が確認されることがあります。下部消化管出血の詳細は下部消化管出血とは？原因・症状・受診の目安を解説をご覧ください。
内視鏡で病変の形状や色調を観察できますが、見た目だけで良性・悪性を確定することは困難です。確定診断のためには、組織を採取して病理検査を行う必要があります。
疑わしい病変が認められた場合、内視鏡下で組織の一部を採取（生検）し、顕微鏡で細胞レベルの診断（病理診断）を行います。生検は確定診断のための重要なステップです。
極めて小さな病変や、粘膜のひだに隠れた病変は観察が難しい場合があります。検査精度を高めるためには、前処置を適切に行い、熟練した医師が丁寧に観察することが重要です。
内視鏡所見 → 生検（必要に応じて）→ 病理診断 という流れで、最終的な判断が行われます。
小さな良性ポリープや軽微な炎症所見など、すぐに治療が必要でないケースでは、定期的な内視鏡検査による経過観察が推奨されることがあります。
悪性が疑われる所見や治療適応のポリープが確認された場合は、内視鏡的切除・外科手術・CT検査などの追加検査・治療が検討されます。
- みぞおちの痛みや不快感が続く
- 胸やけ・ゲップが頻繁にある
- 食欲不振・体重減少が続く
- 吐血・黒色便がある
- 血便・下血が続く
- 便が細くなった・排便習慣が変化した
- 腹痛・腹部膨満感が続く
- 家族に大腸がん・大腸ポリープの既往がある
吐血・大量の下血・急激な体重減少・強い腹痛などは、早めに医療機関を受診することが望ましいとされています。
希望に応じて、鎮静剤（静脈麻酔）を使用した検査を受けられる施設があります。鎮静を使用した場合は、検査後に車の運転ができないなどの制限があります。
大腸カメラでは、腸内をきれいにするための下剤（腸管前処置）と食事制限が必要です。前処置が不十分だと観察精度が低下するため、指示に従って正確に実施することが重要です。
ワーファリン・アスピリン・クロピドグレルなどの抗血栓薬を服用している方は、生検やポリープ切除時の出血リスクに関わるため、事前に必ず担当医へ申告し、休薬の要否を確認してください。自己判断での中断は避けてください。
検査後の説明では、観察所見・生検の有無・次回の受診時期を確認しましょう。生検結果は後日になるため、結果説明の予約を必ず取るようにしてください。
所見の内容によって、定期的な経過観察・内視鏡的治療・外科的治療・他科への紹介など、対応が異なります。担当医の説明をよく聞き、不明な点は遠慮なく質問することをお勧めします。
外科手術や専門的な治療が必要と判断された場合は、連携病院・専門病院への紹介が行われます。
胃がん・大腸がんなどは、早期の段階では自覚症状がほとんどない場合があります。症状が出てから受診した時点で、すでに進行していたというケースも珍しくありません。内視鏡検査は、症状がない段階での病変発見に有用な手段の一つです。
ピロリ菌感染歴のある方・家族歴のある方・炎症性腸疾患の既往がある方などは、定期的な内視鏡検査が推奨されるケースがあります。受診の頻度については担当医と相談することをお勧めします。
内視鏡検査は消化管粘膜の病変発見において有用な検査ですが、すべての病変を必ず発見できることを保証するものではありません。病変の大きさ・位置・前処置の状態・観察条件によって発見率に影響が生じる場合があります。定期的な検査の継続が重要です。
内視鏡で粘膜に明らかな異常が見られなかった場合でも、機能性胃腸症・過敏性腸症候群・消化管運動障害など、内視鏡検査では確認しにくい病態が症状の原因となっている場合があります。症状が続く場合は担当医に相談し、追加検査や治療の検討をご相談ください。
生検はあくまでも確認のための組織採取であり、生検が行われたからといって悪性確定ではありません。良性病変の確認や炎症の評価のために行われることもあります。結果については担当医から正確な説明を受けてください。
ポリープのすべてを切除するわけではありません。大きさ・形状・性状・数・患者さんの状態などを総合的に判断して、切除の必要性が検討されます。担当医と相談のうえで方針を決定します。
症状や目的によって異なります。上腹部症状が主であれば胃カメラを優先することが多く、下血・血便・排便異常が主であれば大腸カメラが優先されることがあります。どちらを先に行うべきかは担当医にご相談ください。
たまプラーザで内科・消化器の気になる症状がある方へ。胃の不調・便通異常・血便・体重減少など、「気になるけれど受診するほどでもないか」と感じている症状も、どうぞお気軽にご相談ください。内視鏡検査の受診の目安や検査内容についても、丁寧にご説明いたします。