腫瘍熱が終末期に起こる理由と対応

腫瘍熱とは？終末期にみられる発熱の基本

腫瘍熱と感染症の発熱は何が違うのか

腫瘍熱（Tumor Fever）とは、感染症・薬剤・アレルギーなどほかの原因が否定されたうえで、がん自体が引き起こす発熱を指します。一般的に37.8℃以上が続き、解熱後に再び上がる「弛張熱（しちょうねつ）」のパターンをとりやすいとされています。感染による発熱と比べると、悪寒戦慄（ふるえを伴う激しい寒気）が少なく、ナプロキセン（非ステロイド系消炎鎮痛薬）が比較的よく効く傾向があります（Naproxen test）。ただし、この特徴だけで確定診断はできません。

「終末期の熱」と呼ばれるときの考え方

終末期（緩和ケアが中心となる時期）にみられる発熱には、①腫瘍熱、②感染症に伴う発熱、③薬剤熱など複数の原因が混在することがあります。臨床上は「すべての熱を積極的に治療するか」ではなく、「その熱がどれだけ苦痛を与えているか」という視点が重視されます。苦痛の緩和を優先しながら、原因の可能性を丁寧に絞り込んでいくことが基本的な考え方です。

腫瘍熱が終末期に起こる理由

がんそのものが炎症反応を起こす仕組み

がん細胞は、インターロイキン-1（IL-1）・インターロイキン-6（IL-6）・腫瘍壊死因子（TNF-α）などのサイトカイン（炎症を伝える情報伝達物質）を産生します。これらが脳の体温調節中枢（視床下部）に作用し、体温の設定値を引き上げることで発熱が起こります。腫瘍が壊死（組織が死滅）した際にも、炎症を引き起こす物質が放出されるため、進行がんの終末期には腫瘍熱が生じやすくなります。

腫瘍の進行や全身状態の低下が関係する背景

癌ステージ4で知っておきたい治療と生活でも解説しているように、病状が進行すると免疫機能が低下し、感染に対する抵抗力も弱まります。また、大腸がん・胃がん・肝臓がんをはじめとする消化器がん（大腸がんについての詳細はこちら）では、肝転移・腹膜播種（ふくまくはしゅ）など腫瘍量が増える場面で腫瘍熱が顕在化しやすいとされています。栄養状態の悪化・体力低下も相まって、発熱が遷延（長引く）する傾向があります。

抗がん剤治療期間との関係でみる発熱

抗がん剤治療の入院期間と流れを解説にあるとおり、抗がん剤治療期間中は骨髄抑制（白血球の減少）による発熱性好中球減少症（FN）にも注意が必要です。終末期にさしかかった時期は抗がん剤が終了していることも多いですが、治療終了後も免疫機能は低下していることがあります。「抗がん剤由来の熱か、腫瘍熱か、感染症か」の区別は医療者でも慎重な判断が必要です。

終末期の腫瘍熱でみられやすい症状

発熱以外に注意したい変化

腫瘍熱に伴って、倦怠感（だるさ）・発汗・皮膚のほてり・口渇（口の渇き）がみられることがあります。また、体温が上がるときに寒気を感じ、下がるときに大量の汗をかくパターンが繰り返されることもあります。

体力低下、食欲低下、せん妄との関連

終末期には腫瘍熱そのものに加え、体力低下・食欲低下・睡眠障害が重なりやすいです。また、高体温・脱水・電解質異常は「せん妄（急に意識が混乱し、場所や時間の認識が乱れる状態）」を誘発・悪化させることがあります。末期癌の顔つきに見られる変化と対応も参考に、全身状態の変化を多角的に観察することが大切です。

まず確認したいこと：腫瘍熱と感染症の見分け方

受診前に整理しておきたい観察ポイント

医療機関で行う確認と評価

血算・CRP（炎症の指標）・血液培養・尿検査など、感染症を除外するための基本的な検査が行われます。必要に応じてCTによる画像評価（膿瘍・肺炎・胆道感染など）が追加されます。当院では院内のAI3D画像解析対応CTスキャンで腹部・胸部の評価を当日中に行えるため、その日のうちに次の対応方針を整理できます。

浸潤性乳管癌 ステージ1、舌癌ステージ4など病状との関係

浸潤性乳管癌ステージ1など早期がんの治療中には腫瘍熱よりも感染症・薬剤熱が主体となることが多く、舌癌ステージ4など進行がんでは腫瘍熱の可能性も念頭に置く必要があります。病状や治療歴に応じて、担当医が発熱の原因を総合的に評価します。

終末期の腫瘍熱への対応

解熱薬の使い方と限界

アセトアミノフェン（カロナール等）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が苦痛緩和を目的として使われます。ただし、腫瘍熱は根本原因（腫瘍）が残る限り完全に消えるわけではなく、解熱効果は一時的です。腎機能の低下がある場合はNSAIDsの使用に注意が必要なため、主治医・訪問医と相談のうえ選択します。

冷却や環境調整でできること

体を冷やすタオルや氷嚢（ひょうのう）を脇・首・鼠径部に当てる方法、薄着にする、室温を調整するといった物理的な冷却は即効性があり、副作用なく取り組めます。ただし、ふるえ（悪寒）がある場合は逆に体を温めたほうが楽なこともあり、その時々の苦痛に合わせた判断が重要です。

脱水や苦痛を和らげるためのケア

発汗による脱水は口渇・倦怠感を悪化させます。経口水分補給が難しい場合、訪問診療下での皮下点滴（皮下輸液）が選択肢となることがあります。口腔ケア・こまめな体位変換・リネン交換なども、苦痛を和らげるための大切なケアです。

抗菌薬が必要になるケースとならないケース

感染症が否定できない場合や、明らかな感染源（尿路感染・肺炎等）が特定された場合には抗菌薬の投与が検討されます。一方、腫瘍熱と判断された場合には、抗菌薬は効果が期待できず、患者さんへの負担（点滴の管理・副作用）と利益を慎重に比較したうえで判断が行われます。終末期において「治療をしない選択」も本人・家族と医療者が話し合いながら決める重要な意思決定です。

在宅療養中にできること

ご家族が毎日みるポイント

• 体温（測定時間・前後の状況も記録）
• 発汗の程度・着替えの回数
• 水分摂取量・尿量の変化
• 意識・会話のようす（ぼんやりしていないか）
• 咳・排尿時の痛み・皮膚の変化など感染を示す局所症状

訪問診療・在宅緩和ケアで支える内容

訪問診療では、ご自宅で血液検査・点滴・処方の調整が行えます。苦痛が強い場合は解熱薬・鎮静薬の調整、オピオイド（医療用麻薬）の継続評価なども行います。在宅緩和ケアでは、医師・看護師・ケアマネジャー・薬剤師がチームで支え、ご家族の不安や介護負担についても継続的に相談を受けます。

看取りが近いときの連絡の目安

以下のような変化がみられたときは、あらかじめ共有している連絡先（訪問診療・訪問看護）へ速やかに連絡してください。

• 38.5℃以上の発熱が続き、解熱薬が効かない
• 意識が混乱している・呼びかけに応じにくい
• 呼吸のリズムが不規則になってきた
• 数日間ほとんど水分・食事がとれていない

当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は在宅療養支援診療所として、訪問診療・在宅緩和ケア・看取りを担っています。体温変化や呼吸状態・痛み・食事量を継続的に評価し、療養の全体像を把握したうえで必要な調整を行います。腹部・胸部の評価が必要な場面では、院内のAI3D画像解析対応CTスキャンで当日中に確認し、その日のうちに次の対応方針を整理しています。がんの治療（手術・化学療法・放射線療法）は地域の基幹病院・がん診療連携拠点病院が担い、当院は療養の併走役として連携しています。発熱の評価・在宅でのケア継続の判断・専門施設への紹介など、「治療と生活のつなぎ目」の部分を担うのが当院の役割です。外来では、ご本人・ご家族の不安や介護負担についても相談を受けています。

受診・相談の目安

すぐ連絡したい症状

• 38.5℃以上の発熱＋意識が混乱している・呼びかけに反応しない
• 強い悪寒・震えと急激な体温上昇
• 呼吸困難・チアノーゼ（唇・爪が青紫になる）
• 排尿がほとんどなく、高度の脱水が疑われる

→ 訪問診療・訪問看護の緊急連絡先へ。状況次第で救急受診を検討してください。

日中に相談したい症状

• 37.5℃前後の発熱が2日以上続いている
• 解熱薬の効きが悪くなってきた
• 発汗が多く、水分補給が難しい
• だるさが強くなり、食事・水分量が明らかに減った

→ 訪問診療・外来受診（当院含む）でご相談ください。

主治医・訪問診療・救急の使い分け

当院での受診・相談はこちらからご予約いただけます。

公的情報からみる腫瘍熱の位置づけ

国立がん研究センターや学会ガイドラインで確認したい点

国立がん研究センター「がん情報サービス」では、終末期の症状マネジメントとして発熱・感染症・緩和ケアに関する情報を公開しています。日本臨床腫瘍学会・Mindsガイドラインライブラリでは、発熱性好中球減少症（FN）や緩和ケアに関するガイドラインが参照できます。腫瘍熱そのものに特化した大規模ランダム化比較試験（RCT）は少なく、現時点での推奨は専門家コンセンサスや観察研究をもとにした部分が多いことを認識しておく必要があります。

余命・生存率の数字をそのまま当てはめない理由

生存率や余命のデータは集団としての統計値であり、個々の患者さんの経過を予測するものではありません。浸潤性乳管癌ステージ1の5年生存率と舌癌ステージ4の生存率を比べれば数字は大きく異なりますが、それぞれの方が実際にどのような経過をたどるかは、年齢・体力・治療歴・合併症などにより異なります。数字で状況を判断しすぎず、今の苦痛や生活の質に目を向けることが大切です。詳しくは肺腺癌ステージ1の余命と治療の考え方もあわせてご参照ください。

よくある質問（FAQ）

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参考文献・出典

• 国立がん研究センター がん情報サービス
• 厚生労働省 がん対策
• 日本臨床腫瘍学会（JSMO）
• Mindsガイドラインライブラリ（日本医療機能評価機構）
• 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン

本記事の監修医師

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本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。