膵臓がんの副作用・合併症ケア｜押さえておきたい要点を医師監修で解説
膵臓がんの治療中・経過観察中に「下痢が続く」という症状は、決して珍しくありません。原因は膵臓がんそのものによる消化機能の低下から、化学療法・放射線治療の副作用、手術後の変化まで多岐にわたります。原因を正しく把握して適切に対処することが、治療を継続し、生活の質（QOL）を守るうえで重要です。本記事では、膵臓がんで下痢が続く場合に知っておきたい基本知識・受診の目安・日常ケアのポイントを、消化器外科専門医（医学博士）佐藤靖郎医師の監修のもとで整理しています。
膵臓がんと下痢が続くときに知っておきたい基本
下痢は「膵臓がんそのもの」だけでなく治療や体調変化でも起こる
膵臓がんにともなう下痢は、がん自体による膵機能の低下、抗がん剤・分子標的薬の副作用、放射線治療の影響、手術後の消化管変化など、複数の要因が重なって生じることがあります。「下痢＝がんが進行した」とは必ずしも言えません。一方で、放置すると脱水や栄養不良、治療の継続困難につながる場合があるため、症状の変化を丁寧に記録し、主治医に伝えることが大切です。
膵臓癌 下痢が続くときに考える主な原因の整理
| 主な原因カテゴリ | 具体例 |
|---|---|
| 膵外分泌不全 | 膵液分泌低下による消化吸収障害、脂肪便 |
| 抗がん剤の副作用 | ゲムシタビン、ナブパクリタキセル、FOLFIRINOXなど |
| 放射線治療 | 腹部照射による腸粘膜への影響 |
| 手術後の変化 | 膵頭十二指腸切除術後の消化管再建による腸運動の変化 |
| 感染症・偽膜性大腸炎 | 抗菌薬使用後のクロストリジウム・ディフィシル感染など |
| 薬剤性 | 膵消化酵素製剤、緩下剤、制吐剤などの影響 |
| 胆汁性下痢 | 胆道再建後の胆汁酸吸収障害 |
まず確認したい「いつから・どのくらい・ほかの症状があるか」
症状を整理する際は、①いつから始まったか（治療開始との前後関係）、②1日の排便回数・便の性状、③体重の変化、④発熱・腹痛・血便の有無、を把握しておくと、医師への伝達がスムーズになります。
膵臓がんで下痢が続くときの原因と対処法
詳細は 膵臓がんで下痢が続くときの原因と対処法 をご覧ください。以下では主要なポイントを整理します。
膵液の分泌低下や消化吸収の低下が関係する場合
膵臓はアミラーゼ・リパーゼ・プロテアーゼなどの消化酵素を分泌します。がんや手術によって膵組織が障害されると、これらの酵素が不足し、脂肪・タンパク質の消化が十分に行われなくなります。これを膵外分泌不全（膵外分泌機能の低下）と呼びます。
膵外分泌不全による脂肪便・体重減少との関係
脂肪の消化不良は脂肪便（浮く、油っぽい、悪臭が強い便）として現れます。脂肪便が続くと、カロリー・脂溶性ビタミン（A・D・E・K）の吸収不足から体重減少や栄養不良が進みます。体重が短期間に減少している場合は早めに主治医へ相談してください。
膵臓がんの治療薬や抗がん剤で下痢が起こる場合
ゲムシタビン単独療法、FOLFIRINOX療法（オキサリプラチン・イリノテカン・フルオロウラシル・ロイコボリンの併用）、ナブパクリタキセル＋ゲムシタビン療法など、膵臓がんに使われる主な化学療法では下痢が副作用として報告されています。とくにFOLFIRINOX療法ではイリノテカンの影響で高頻度に下痢が生じることが知られており、グレード（重症度）の評価とともに適切な対応が必要です。
放射線治療、手術後、感染症、薬剤性などの鑑別
腹部への放射線照射は腸粘膜を傷つけ、下痢の原因になります。手術後は消化管の再建に伴うダンピング症候群（食後の急激な下痢・動悸など）も起こりえます。抗菌薬使用後に突然下痢が悪化した場合は感染性腸炎（偽膜性大腸炎）も念頭に置く必要があります。
食事・水分・整腸剤・消化酵素補充などの一般的な対処
脂肪の多い食事を控える、1回の食事量を少なくして回数を増やす、常温の水分をこまめに補給するといった工夫が基本です。主治医の指示のもとで消化酵素製剤（パンクレリパーゼなど）が処方されることがあります。
自己判断で市販薬を使う前に注意したいこと
市販の下痢止め（ロペラミドなど）は感染性腸炎の場合に症状を悪化させる可能性があります。また、抗がん剤の副作用による下痢は専門的な管理が必要な場合があるため、必ず主治医・担当薬剤師に相談してから使用してください。
下痢と一緒に出やすい症状と見分けのポイント
便の性状の変化（脂っぽい便、悪臭、浮く便など）
脂肪便（浮く・光沢がある・臭いが強い）は膵外分泌不全を示す重要なサインです。便の色（灰白色・黒色・赤色）にも注目してください。
体重減少、食欲低下、腹痛、吐き気がある場合
1か月以内に体重が5%以上減少している、食事が取れない状態が続くといった場合は、栄養不良が進んでいる可能性があります。症状の経過を記録して主治医に伝えましょう。
脱水のサインと注意点
1日6回以上の下痢、口の渇き・尿量の減少・ふらつきは脱水のサインです。経口補水液（OS-1など）を活用しながら、症状が続く場合はすぐに医療機関へ連絡してください。
発熱、血便、強い腹痛があるときに考えること
これらが重なる場合は、感染性腸炎・腸閉塞・消化管穿孔など緊急性の高い病態の可能性があります。夜間・休日でも救急外来を受診することを検討してください。
受診・相談の目安
すぐに医療機関へ相談したい症状
- 1日8回以上の下痢が続く（または急激に増えた）
- 血便・黒色便が出た
- 38℃以上の発熱と下痢が重なっている
- 強い腹痛・嘔吐がある
- 尿量が極端に減った・ふらつきが強い
- 体重が1週間で2kg以上減った
外来で相談するときに伝えるとよい情報
下記の情報をメモしておくと診察がスムーズになります。
| 伝えたい情報 | 記録のポイント |
|---|---|
| 症状の開始時期 | 治療開始・前回受診からの日数 |
| 排便回数・性状 | 1日何回か、液状・軟便・脂肪便か |
| 随伴症状 | 発熱・腹痛・血便・吐き気の有無 |
| 食事・水分の摂取量 | 食べられているか、水分量は |
| 現在の服薬内容 | 抗がん剤・整腸剤・市販薬なども含む |
| 体重変化 | 直近1か月の変化 |
受診先の目安：主治医、がん診療連携拠点病院、薬剤師相談
まずは治療を担当している主治医・がん診療連携拠点病院の担当部署（外来化学療法センターなど）への連絡が原則です。お薬に関する疑問は担当薬剤師にも相談できます。当院でのご相談についてはご予約・お問い合わせからご連絡ください。
夜間・休日に迷ったときの考え方
「血便・激しい腹痛・意識の変容・高熱＋下痢」が揃う場合は救急受診を優先してください。「いつもより少し多い程度の下痢」であれば、記録を続けながら翌診療日に連絡するという判断も選択肢の一つです。迷ったときは#7119（救急安心センター）への相談も活用できます。
医療機関で行う評価と検査
問診で確認するポイント
発症時期・治療歴・使用薬剤・渡航歴・食事内容・便の性状など、幅広い情報を医師が聴取します。
血液検査・便検査・画像検査が検討されること
- 血液検査：電解質（ナトリウム・カリウム）・腎機能・栄養指標（アルブミン）・炎症反応（CRP）
- 便検査：便培養（感染性腸炎の除外）、便中脂肪（膵外分泌不全の評価）、クロストリジウム・ディフィシルトキシン
- 画像検査：腹部CT・超音波（腸閉塞・腹水・がんの進行評価）
薬の副作用か、膵機能低下かを見分ける考え方
抗がん剤投与後数日以内の発症か、治療前から続いているかによって原因の見当がつきやすくなります。便中エラスターゼ（膵外分泌機能の評価指標）の測定が参考になることがあります。
必要に応じて治療内容の調整が行われること
副作用の重症度に応じて、主治医が抗がん剤の減量・休薬・レジメン変更を検討します。自己判断で治療を中断せず、必ず相談のうえで判断してもらうことが大切です。
治療の選択肢と主治医に相談したいこと
膵消化酵素補充療法が検討されるケース
膵外分泌不全と判断された場合、消化酵素製剤（パンクレリパーゼ等）が処方されます。食事の直前・直後に服用することで消化吸収を補助します。用量は便の状態を見ながら調整が必要です。
下痢止めや整腸の治療が必要になる場合
化学療法による下痢にはロペラミドが使われることがありますが、感染が否定されたうえで使用が検討されます。コレスチラミン（胆汁酸吸着剤）が胆汁性下痢に有効な場合もあります。整腸剤は比較的安全ですが、使用前に担当医・薬剤師への確認が望ましいです。
抗がん剤の減量・休薬・変更が検討されること
グレード3以上（日常生活に支障をきたす程度）の下痢が続く場合、日本癌治療学会のガイドラインに基づいて抗がん剤の減量・休薬が検討されます。治療継続の妨げになる前に早めに相談してください。
栄養状態の維持と食事支援の重要性
体重減少・低アルブミン血症が続く場合は、経口補助栄養（ONS：経口栄養補助食品）や経腸栄養の導入が検討されます。管理栄養士への相談も有効です。
日常生活でできるケア
水分補給の工夫
下痢による脱水を防ぐため、1日1.5〜2リットルを目安に水分を補給します。経口補水液は水・塩分・糖分のバランスが整っており有効です。冷たい飲み物は腸を刺激するため、常温〜ぬるめの温度が望ましいです。
食事のとり方と避けたい食べ方の目安
| 推奨される食べ方 | 避けたい食べ方 |
|---|---|
| 少量・頻回（1日5〜6回） | 一度に大量に食べる |
| 脂肪が少ない食品（白身魚・豆腐など） | 揚げ物・脂肪の多い肉 |
| よく加熱した食品 | 生もの・冷たいもの |
| 消化しやすいもの（おかゆ・軟飯） | 食物繊維が多すぎるもの |
※食事内容は個人の状態によって異なります。管理栄養士や主治医の指示を優先してください。
便の回数・性状・体重を記録する意味
毎日の排便回数・性状（水様・脂肪便など）・体重を記録しておくと、医師が原因を判断するための客観的な情報になります。スマートフォンのメモ機能やノートに簡単に残すだけでも役立ちます。
介護する家族が気をつけたい点
患者さん本人が「恥ずかしい」「心配をかけたくない」と症状を過小報告することがあります。ご家族は食事量・体重・便の変化をさりげなく把握し、受診のサポートをしてあげてください。膵臓がんの心理・家族・サポートに関する情報も参考にしてください。
膵臓がん治療中の下痢で気をつけたい合併症
脱水と電解質異常
下痢が続くとナトリウム・カリウムなどの電解質も失われます。重症例では不整脈・意識障害を引き起こすことがあるため、早期の対応が重要です。
栄養不良と体力低下
消化吸収が低下した状態が続くと、筋力低下（サルコペニア）や免疫機能の低下が進みます。これは治療の副作用を増悪させ、QOLを著しく低下させる要因になります。
服薬継続への影響
下痢が重症化すると内服薬の吸収が低下したり、抗がん剤の継続が困難になったりします。治療効果を守るためにも、症状の早期対処が重要です。
QOL低下を防ぐための早めの相談
「下痢は仕方がない」と我慢せず、外来受診のたびに担当医や看護師に正直に伝えることが、QOL維持の第一歩です。
公的情報でみる膵臓がんと症状対応
国立がん研究センター「がん情報サービス」で確認できること
国立がん研究センター がん情報サービスでは、膵臓がんの治療法・副作用・生活上の注意点について信頼性の高い情報が提供されています。治療中の疑問を整理する際の参考にしてください。
ガイドラインで示される考え方と限界
日本癌治療学会 がん診療ガイドラインでは、化学療法に伴う下痢の管理についての標準的な考え方が示されています。ただしガイドラインはあくまで一般的な標準に基づくものであり、個々の患者さんの状態によって対応は異なります。
統計情報の読み方と個人差の大きさ
生存率や副作用発現率などの統計情報は、多数の患者データをまとめたものです。統計上の数値は個々の患者さんに当てはまるものではなく、あくまで参考情報として理解してください。詳しくは膵臓がんの生存率・予後に関する情報をご参照ください。
当院での診療から
当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを備え、鎮静下の胃・大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。膵臓がん治療中に「下痢が続く」という症状でご相談いただく場合、まず問診で症状の経過・治療歴・使用薬剤を丁寧に聴取し、消化吸収障害なのか薬剤性なのかを整理するところから始めます。早期がんや治療に伴う消化器合併症を疑う所見があれば、速やかに基幹病院へ紹介し、地域連携クリティカルパスを活用して術後フォローを担当する体制を整えています。また、在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、治療の段階を問わず、栄養・内服・生活面を含めた総合的なサポートを行います。他科や地域の医療・介護資源との連携が必要な場合も、患者さんとご家族に寄り添いながらコーディネートします。
よくある質問(FAQ)
膵臓癌 下痢が続くのは進行のサインですか？
下痢が続くこと＝がんの進行とは限りません。化学療法の副作用・膵外分泌不全・感染症など、進行以外の原因が多くあります。ただし、急激な体重減少・腹痛・血便などが重なる場合は主治医に速やかにご相談ください。
下痢だけで膵臓がんを疑う必要がありますか？
下痢は非常に多くの疾患で起こる症状です。下痢だけで膵臓がんを疑う必要はありませんが、黄疸・体重減少・背部痛などほかの症状が重なる場合や、症状が長引く場合は受診して原因を確認することをお勧めします。詳しくは膵臓がんの症状・初期サインに関する情報をご参照ください。
市販の下痢止めを使ってもよいですか？
抗がん剤治療中や感染が疑われる下痢には、市販の下痢止めが症状を悪化させる可能性があります。使用前に必ず主治医または担当薬剤師に確認してください。
いつまで様子を見てよいですか？
1日6回以上の下痢が48時間以上続く場合・血便・発熱・強い腹痛・脱水症状がある場合は、すぐに医療機関へ連絡してください。それ以外でも「いつもと違う」と感じたら早めに相談することを勧めます。
体重が減ってきたときはどうすればよいですか？
1か月で体重の5%以上、または短期間で急激に減少している場合は、栄養不良が進んでいる可能性があります。食事内容の見直し・消化酵素補充・栄養補助食品の活用などを主治医・管理栄養士と相談してください。膵臓がんの治療選択に関する情報も参考にしてください。
まとめ
膵臓がんで下痢が続くときは原因の見極めが大切
下痢の原因は膵外分泌不全・抗がん剤副作用・放射線・感染症など多岐にわたります。原因に応じて対処が異なるため、自己判断を避け、専門家の評価を受けることが重要です。
我慢せず主治医に早めに相談することが重要
症状を我慢して悪化させると、治療の継続が困難になったり、脱水・栄養不良が進んだりするリスクがあります。「たかが下痢」と考えず、外来受診のたびに正確に伝えることが治療を守る第一歩です。
この記事の要点と次に読む配下記事への案内
本記事では膵臓がんと下痢の関係・受診の目安・日常ケアを整理しました。個別の原因・治療・食事のくわしい内容については、膵臓がんで下痢が続くときの原因と対処法をあわせてご確認ください。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴：1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割：厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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免責事項
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。