肝臓がんの種類とは？主な分類と見分け方
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「肝臓がん」と一口に言っても、発生する細胞の種類や場所によってその性質は異なります。種類が違えば治療方針も変わるため、まず「どの種類なのか」を正確に把握することが大切です。本記事では、肝臓がんの主な分類・見分け方・発見方法を整理し、B型肝炎との関係や受診の目安までをわかりやすく解説します。なお、診断・治療については必ず主治医・専門医に相談してください。
肝臓がんの「種類」とは？まず押さえたい基本
肝臓がんは「発生する場所」と「がんの性質」で分けて考える
肝臓がんを分類するには、①どの細胞から発生したか（原発性か転移性か）、②原発性であれば肝臓内のどの細胞から生まれたかという2つの視点が必要です。肝臓は肝細胞・胆管上皮細胞・血管内皮細胞など複数の細胞で構成されており、それぞれの細胞ごとにがんの種類が異なります。このような分類の考え方については、肝臓がん・胆道がんの基礎知識・全体像｜押さえておきたい要点を医師監修で解説でも詳しく解説しています。
肝臓がんの主な種類
肝細胞がん
肝臓の実質細胞（肝細胞）から発生する最も一般的な肝がんです。原発性肝がんの約90〜95%を占めます（国立がん研究センターがん情報サービス）。B型・C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎や肝硬変を背景に発症することが多く、男性に多い傾向があります。肝細胞癌の症状や腹水との関係も参考にしてください。
胆管細胞がん（肝内胆管がん）
肝臓の内部を走る胆管の上皮細胞から発生するがんです。原発性肝がんの5〜10%程度を占めます。肝細胞がんとは異なり、B型・C型肝炎との関連は比較的少なく、原発性硬化性胆管炎や肝内結石などが背景にある場合があります。肝内胆管癌の特徴と肝臓がんとの違いで詳しく解説しています。
肝芽腫などのまれな肝腫瘍
肝芽腫（かんがしゅ）は主に5歳未満の小児に発生する肝臓の悪性腫瘍で、成人の肝がんとは発生機序・治療が大きく異なります。このほか、血管肉腫（血管内皮細胞由来）などのまれな腫瘍もありますが、いずれも成人の一般的な肝がんとは別のカテゴリーです。
転移性肝がんとの違い
大腸・胃・膵臓など他臓器のがんが血流やリンパを通じて肝臓に広がったものを転移性肝がんと呼びます。これは肝臓が原発巣ではないため、「原発部位のがん」として扱われ、治療方針も原発巣の種類に準じます。原発性肝がんとは明確に区別する必要があります。
| 種類 | 発生細胞 | 割合（目安） | 主な背景 |
|---|---|---|---|
| 肝細胞がん | 肝実質細胞 | 約90〜95% | B型・C型肝炎、肝硬変 |
| 胆管細胞がん（肝内胆管がん） | 肝内胆管上皮 | 約5〜10% | 肝内結石、原発性硬化性胆管炎など |
| 肝芽腫 | 肝前駆細胞 | ごくまれ | 主に小児 |
| 転移性肝がん | 他臓器からの転移 | 別途 | 大腸がん等の転移 |
「肝臓がん」と「胆管腫瘍」は何が違う？
肝臓の中のどこから発生するか
肝臓の中には肝細胞だけでなく、胆汁を運ぶための胆管が細かく張り巡らされています。この肝臓の内側にある胆管（肝内胆管）から発生するのが「肝内胆管がん」であり、肝臓がんの一種として扱われます。
胆管がんと肝内胆管がんの位置づけ
胆管は肝臓の外にも存在します（肝外胆管）。肝臓の外の胆管から発生した場合は胆管がん（肝外胆管がん）として分類され、胆道がんの一つに位置づけられます。胆管がんの部位ごとの特徴と基本も合わせてご参照ください。このように発生部位によって分類・治療方針が異なるため、「どこから発生しているか」の確認が重要です。
種類ごとの特徴と見分け方
肝細胞がんで多い背景
B型・C型肝炎ウイルスへの慢性感染が長年続くことで肝硬変へ進展し、そこから肝細胞がんが発生するケースが代表的です。また、アルコール性肝障害や非アルコール性脂肪肝炎（NASH）も背景になりうることが知られています。
胆管細胞がんで多い背景
肝内胆管がんは、肝内胆管の慢性的な炎症や胆汁うっ滞を背景に発生することがあります。ただし、多くの場合は明確なリスク因子が特定されないこともあります。
症状だけでは見分けにくい理由
肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、初期には自覚症状がほとんど出ません。肝細胞がんも胆管細胞がんも、早期の段階では右上腹部の鈍い痛みや倦怠感などが現れることがありますが、これだけで種類を区別することは困難です。確定診断には画像検査・血液検査・組織検査が必要です。
肝臓がんの発見方法
血液検査
肝機能（AST・ALT・γGTPなど）や炎症所見を確認します。健診の血液検査で肝機能異常を指摘された場合は、精密検査の入口になります。
画像検査
超音波（エコー）検査が最初のスクリーニングとして広く用いられます。CT・MRIはより詳細な評価に用いられ、腫瘍の大きさ・位置・血管への関与を把握します。
腫瘍マーカーの位置づけ
AFP（α-フェトプロテイン）やPIVKA-IIは肝細胞がんで上昇しやすい腫瘍マーカーです。ただし、これらは必ずしも全例で上昇するわけではなく、また良性疾患でも上昇することがあるため、画像検査と組み合わせて判断します。腫瘍マーカー単独での診断はできません。
必要に応じて行う組織検査
画像検査だけでは確定診断が難しい場合に、針を刺して組織の一部を採取する生検（バイオプシー）を行うことがあります。種類の確定に重要な手段ですが、適応は主治医が総合的に判断します。
B型肝炎から肝臓がんにつながるのはなぜ？
慢性肝炎から肝硬変への流れ
B型肝炎ウイルス（HBV）に持続感染すると、肝臓の炎症が慢性化し、長年かけて線維化（肝硬変）へ進行します。肝硬変になると肝細胞の再生と破壊が繰り返され、がん化のリスクが高まります。
ウイルス性肝炎と肝がんの関係
国立がん研究センターがん情報サービスによると、日本における肝細胞がんの背景としてウイルス性肝炎（B型・C型）が大きな割合を占めています（※近年は核酸アナログ製剤等の治療進歩によりウイルス性の割合は変化しつつあります）。B型肝炎既往がある方は、担当医の指示に従い定期的な経過観察を続けることが重要です。
定期的な検査が大切な理由
自覚症状が出る前に定期的な超音波検査・腫瘍マーカー検査を受けることで、より早い段階での発見につながります。B型・C型肝炎や肝硬変の診断を受けている方は、6か月ごとの超音波検査等が推奨されています（日本肝臓学会の指針に準じます。個々の間隔は主治医の判断に従ってください）。
肝臓がんの種類は治療方針にも関係する
がんの種類で治療の考え方が変わる
肝細胞がんと胆管細胞がんでは、使用する抗がん薬・分子標的薬・局所療法の選択肢が異なります。転移性肝がんであれば原発部位のがんに応じた治療が優先されます。「肝臓に病変がある」という事実だけでは治療方針は決まりません。
肝機能や進行度も合わせて判断する
肝臓がんの治療は、がんの種類・進行度（大きさ・数・血管侵襲など）・残存肝機能の3つを総合して判断します。肝硬変が進んでいると肝機能が低下しているため、外科的切除の適応が制限される場合があります。
主治医が総合的に判断するポイント
治療方針は、画像・血液・病理結果をもとにがん専門医・外科・内科が協力して検討します（キャンサーボード）。患者さんご自身や家族も「どの種類か」「なぜその治療か」を医師に確認することが、治療への理解を深める第一歩です。
公的データでみる肝臓がんの基礎知識
国立がん研究センターの統計でわかること
国立がん研究センターがん統計によると、肝・肝内胆管がんの罹患数は男性で多く、高齢者での発症が多い傾向があります（2024年公表データより）。
罹患数や死亡数の見方
統計値は「集団全体の傾向」を示すものであり、5年相対生存率などのデータは同じ診断名・ステージの患者集団全体における平均的な数値です。
統計値をそのまま個人に当てはめない注意点
統計上の生存率は、個々の患者さんの予後を示すものではありません。年齢・合併症・肝機能・治療への反応性は一人ひとり異なります。数値に不安を感じた際は、主治医に自分の状況を踏まえた説明を求めてください。
当院での診療から
画像検査や血液検査で気になる所見があった方へ
当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）では、消化器内視鏡センターを備え、日常的に消化器系の検査・診療を行っています。健診や他院の検査で「肝機能異常」「肝臓に影がある」といった所見を指摘された方のご相談も承っています。院内での腹部超音波検査や血液検査（腫瘍マーカー含む）を活用し、所見の整理をお手伝いします。
受診時に確認すること
初診の際は、過去の健診結果・血液検査データ・画像CD（お持ちの場合）をご持参いただくと、より的確な状況把握が可能です。B型・C型肝炎ウイルスの検査歴や、これまでの治療歴もお知らせください。
診断は主治医の診察を前提に行うこと
当院での検査結果をもとに、精密検査や専門的な治療が必要と判断した場合は、速やかに基幹病院・専門施設へご紹介します。地域連携クリティカルパスを活用し、紹介後も術後フォローや在宅療養支援を担当することで、患者さんが地域でも安心して医療を受けられる体制を整えています。在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、病状の段階に応じた継続的なサポートを心がけています。
受診・相談の目安
健診で肝機能異常を指摘された
AST・ALT・γGTPなどの上昇が続いている場合、原因の精査が必要です。一度の異常だけでなく、繰り返す異常値は特に注意が必要です。
B型肝炎・C型肝炎、肝硬変を指摘されている
定期的なフォローを受けている方も、主治医の指示する検査間隔を守ることが重要です。転居などで通院が途切れた方は早めに受診先を確保してください。
右上腹部の違和感や黄疸がある
右わき腹のふくれ・重苦しさ・皮膚や目の白い部分が黄色くなる（黄疸）・濃い色の尿などは、肝胆道系の異常を示すサインである可能性があります。
早めに医療機関へ相談したほうがよいケース
- 健診結果を長期間放置している方
- 家族にB型肝炎・肝がんの方がいる
- 飲酒量が多く、肝機能を一度も調べたことがない
- 倦怠感・体重減少・食欲低下が続く
上記に当てはまる場合は、早めに医療機関を受診されることをお勧めします。当院へのご相談はこちらのご予約ページからどうぞ。
よくある質問（FAQ）
肝臓がんの種類は何種類ありますか？
主な種類は①肝細胞がん、②胆管細胞がん（肝内胆管がん）、③肝芽腫などのまれな腫瘍、④他臓器から転移した転移性肝がん、に大別されます。成人では肝細胞がんが最も多く、原発性肝がん全体の約90〜95%を占めます（国立がん研究センター）。
肝細胞がんと胆管がんはどう違いますか？
発生する細胞が異なります。肝細胞がんは肝臓の実質細胞から、胆管がん（肝内胆管がん）は肝臓内の胆管上皮細胞から発生します。背景となるリスク因子も異なるため、診断・治療の方針も変わります。詳細は肝内胆管癌の特徴と肝臓がんとの違いをご参照ください。
初期症状だけで種類は見分けられますか？
症状だけで種類を見分けることは困難です。肝臓は初期段階では症状が出にくく、種類の確定には血液検査・画像検査・必要に応じて組織検査が必要です。自己判断は危険なため、気になる症状がある場合は医療機関を受診してください。
健診の血液検査でわかることはありますか？
肝機能（AST・ALT・γGTP）の異常や腫瘍マーカー（AFP・PIVKA-II）の上昇が手がかりになることがあります。ただし、血液検査のみで確定診断はできません。異常を指摘された場合は、画像検査を含む精密検査が必要です。
肝臓がんが疑われたら最初に何科を受診すればよいですか？
消化器内科または消化器外科が窓口になります。かかりつけ医がいる場合は相談のうえ紹介状を書いてもらうと、専門施設へスムーズにつながります。かかりつけ医がいない場合でも、内科・消化器科を標榜するクリニックを受診するところから始めてください。
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参考文献・出典
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴： 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割： 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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免責事項
本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。
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