肝臓がん・胆道がんとは｜症状・検査・治療・生活までを医師監修で解説する総合ガイド › 肝臓がん・胆道がんの症状・初期サイン｜押さえておきたい要点を医師監修で解説 › （本記事）

「右のわき腹がずっとだるい」「背中がじんわり痛む」——そのような違和感が続くとき、肝臓の病気が頭をよぎる方は少なくありません。肝臓がんによる痛みは、右上腹部だけでなく、背中・みぞおち・肩など複数の場所に現れることがあります。一方で、肝臓がんは痛みが出にくい段階も多く、痛みがないからといって安心できるとも言い切れません。本記事では、肝臓がんで痛みが出やすい場所の目安と、受診を考えるタイミングを医師監修でわかりやすく解説します。なお、痛みの原因を確定するには主治医・専門医による診察と検査が必要です。

肝臓がんの痛みはどこに出る？まず知っておきたい結論

痛みの場所は右上腹部だけとは限らない

肝臓がんの痛みは、右上腹部（右わき腹から肋骨の下あたり）が最も代表的な場所ですが、それだけにとどまりません。みぞおち・右の背中・右肩へ放散する場合もあり、「胃が痛いのか、背中が痛いのか、よくわからない」という訴えで受診される方もいます。また腹水が貯まると、腹部全体の張り感や重苦しさとして感じることもあります。

「肝臓が痛い」と感じても、肝臓そのものが痛みを感じにくい理由

肝臓の実質（細胞の本体）には痛みを感じる神経（痛覚線維）がほとんどありません。そのため、肝臓の内部だけに小さな腫瘍がとどまっている段階では、痛みをほとんど自覚しないことが多いとされています（国立がん研究センター がん情報サービス）。痛みが現れるのは、主に肝臓を包む被膜（グリソン被膜）が伸展したり、隣接臓器や神経が圧迫されたりする段階からです。

肝臓がんで痛みが出やすい場所の目安

みぞおちの痛み・張り感

肝臓の左葉は上腹部中央にまで及ぶため、この部位に腫瘍が生じると、みぞおちの鈍痛や張り感として感じられることがあります。食後の膨満感と混同されやすい症状です。

右の上腹部の鈍い痛み

肝臓は右の肋骨弓の下に収まるため、右上腹部の鈍い痛みや重たい感覚は肝臓由来の症状として最も多く報告されています。持続的な鈍痛や、圧迫すると感じる不快感が典型です。

右の背中・右肩に広がる痛み

肝臓の上部は横隔膜に接しており、横隔膜を刺激する炎症や腫瘍の圧迫は、横隔神経（C3〜C5由来）を介して右肩や右の首筋に放散痛を引き起こすことがあります。「肩こりかと思っていた」と後から気づくケースもあるため注意が必要です。

お腹の張りや違和感として感じる場合

腫瘍が大きくなったり、腹水が生じたりすると、腹部全体が膨張したような違和感・重苦しさとして感じる場合があります。明確な「痛み」というより、慢性的な不快感として続くことが特徴です。

肝臓がんで痛みが起こる主な原因

肝臓の腫れによる被膜の伸展

腫瘍が大きくなると肝臓全体が腫れ、外側を覆うグリソン被膜（Glisson’s capsule）が引き伸ばされます。この被膜には痛覚線維が豊富にあるため、伸展が生じると鈍い痛みや圧迫感として感じられます。

腫瘍が周囲の臓器や神経に及ぶ場合

腫瘍が横隔膜・胆嚢・胃・腸管などの隣接構造に及ぶと、それぞれの臓器や周囲の神経を刺激し、痛みが生じます。右肩への放散痛はこのメカニズムの代表例です。

腹水や胆道の閉塞が関係する場合

肝機能の低下に伴う腹水の貯留、または腫瘍による胆管の閉塞（胆汁うっ滞）は、腹部膨満・腹圧上昇・黄疸を引き起こします。胆道閉塞では右上腹部の疝痛（せんつう：急激に強くなったり弱くなったりする痛み）を伴うこともあります。

肝臓がん以外の原因との見分けが必要な理由

右上腹部や背中の痛みは、胆石症・胆嚢炎・胃潰瘍・膵臓疾患・肋間神経痛・筋骨格系の問題など、多くの良性疾患でも起こります。痛みの場所だけで肝臓がんと判断することはできず、専門医による問診・検査が不可欠です。

肝臓がんの初期症状として痛み以外にみられるサイン

肝臓がんは進行するまで自覚症状が出にくい「沈黙の臓器」の疾患です。痛み以外に以下のような変化が重なる場合は、早めの受診が勧められます。詳細は肝臓がんの初期症状チェックで知りたい変化と受診目安もあわせてご参照ください。

倦怠感・食欲低下

原因不明の強い倦怠感や、食事量の明らかな低下は、肝機能の低下を示すサインの一つです。

体重減少

意図しない体重の減少（数週間〜数か月で数kg以上）は、悪性疾患に共通する重要なサインです。

黄疸・尿の色の変化

皮膚や白目が黄色くなる黄疸、あるいは濃い茶色の尿（ビリルビン尿）は、胆道閉塞や重篤な肝機能障害のサインです。早急な受診が必要です。

発熱・かゆみ・むくみなど

腫瘍熱（がん細胞に関連した発熱）、胆汁うっ滞によるかゆみ、低アルブミン血症に伴う下肢のむくみなども起こることがあります。

肝臓がんの症状チェック｜受診前に確認したいポイント

受診・相談の目安

かかる診療科の目安

まずは内科・消化器内科へご相談ください。必要に応じて消化器外科・肝臓専門医へ紹介されます。

ご予約・お問い合わせ（当院 予約ページへ）からも受診相談をお受けしています。

病院では何を調べる？肝臓がんが疑われたときの検査

血液検査

肝機能（AST・ALT・γ-GTP・ALP・総ビリルビン）、凝固能（PT）、アルブミンなどを確認します。

画像検査（超音波・CT・MRIなど）

腹部超音波が最初のスクリーニングとして広く用いられます。疑わしい所見があれば造影CT・MRIで詳細に評価します。

腫瘍マーカーの位置づけ

AFP（α-フェトプロテイン）やPIVKA-IIは肝細胞がんに関連する腫瘍マーカーです。ただし、上昇していても確定診断にはならず、正常値であっても肝臓がんを否定できるものではありません。あくまで画像検査や病理検査と組み合わせて判断します。

痛みの原因を広く見分けるための確認

胆石症・膵炎・胃十二指腸潰瘍など類似した症状を示す疾患との鑑別のため、内視鏡検査や膵酵素（アミラーゼ）測定を行う場合もあります。

当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）は消化器内視鏡センターを院内に備えており、鎮静下での胃・大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。右腹部の不快感や倦怠感でご来院された方には、まず問診で痛みの場所・持続期間・随伴症状・肝炎や肝硬変の既往を丁寧に確認し、必要に応じて腹部超音波・血液検査（肝機能・腫瘍マーカーを含む）を当日または早期に実施しています。

画像や血液検査で精密検査が必要と判断した場合は、横浜市内の基幹病院（消化器外科・肝臓内科）へ速やかに紹介する連携体制を整えており、術後のフォローアップや在宅療養支援（在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応）まで継続して担当することができます。「どこに相談すればよいかわからない」という段階からでも、お気軽にご来院ください。

よくある質問(FAQ)

まとめ：痛みの場所だけで判断せず、早めに相談を

肝臓がんによる痛みは、右上腹部・みぞおち・右背中・右肩など複数の場所に現れる可能性があり、一方で早い段階では痛みがほとんどない場合も少なくありません。痛みの場所だけで「肝臓がんかどうか」を判断することは難しく、胆石症など他の疾患との鑑別も必要です。気になる症状が2週間以上続く場合や、肝炎・肝硬変の既往がある方は、早めに内科・消化器内科へご相談ください。肝臓がん・胆道がんの全体像については肝臓がん・胆道がんの総合ガイドもあわせてご覧いただけます。

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参考文献・出典

• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）」
• 国立がん研究センター がん統計
• Minds ガイドラインライブラリ「肝癌診療ガイドライン」（日本医療機能評価機構）
• 日本癌治療学会 がん診療ガイドライン
• 厚生労働省 がん対策

本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医

専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴

1988年 福島県立医科大学医学部卒業・医師免許取得。1997年 同大学大学院修了・博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割

厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員／全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー／神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役

AIプラスクリニックたまプラーザのご案内

免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。