肝癌とは？種類と胆管細胞癌との違いを解説

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「肝癌」という言葉を目にしたとき、どのような病気を指すのか、肝細胞癌・胆管細胞癌・胆道がんとはどう違うのか、疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。本記事では、肝癌の種類と各病態の基本的な違い、原因・症状・検査の概要を整理します。診断・治療の判断はかならず主治医・専門医にご相談ください。

肝臓がん・胆道がん全体の幅広い情報については、肝臓がん・胆道がんの総合ガイドもあわせてご参照ください。

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肝癌とは？まず押さえたい基本

肝臓にできるがんの総称としての「肝癌」

「肝癌（かんがん）」は、肝臓に発生するがん（悪性腫瘍）の総称です。日常会話では「肝臓がん」とほぼ同じ意味で使われますが、医学的には発生する細胞の種類によっていくつかの型に分類されます。大きく「原発性肝癌（肝臓そのものから発生するがん）」と「転移性肝腫瘍（他の臓器から肝臓に転移したがん）」に分けられます。

肝癌と肝細胞癌・胆管細胞癌の関係

原発性肝癌のなかで最も多いのが肝細胞癌（HCC: Hepatocellular Carcinoma）です。次いで多いのが肝内胆管癌（胆管細胞癌）で、両者を合わせると原発性肝癌の大部分を占めます。「肝癌」と聞いたとき、一般的には肝細胞癌を指すことが多いですが、胆管細胞癌も肝癌の一種です。

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肝癌の主な種類

肝細胞癌

肝臓の主要な機能細胞である「肝細胞」から発生します。原発性肝癌の約90〜95%を占め（国立がん研究センター がん情報サービスより）、B型・C型肝炎ウイルスや肝硬変との関連が知られています。

肝内胆管癌（胆管細胞癌）

肝臓内を走る胆管（胆汁を運ぶ管）の上皮細胞から発生します。原発性肝癌の約5〜10%とされ、肝細胞癌と比べてやや稀ですが、見つかりにくく治療が難しい病型でもあります。詳しくは肝内胆管癌の特徴と肝臓がんとの違いをご覧ください。

転移性肝腫瘍との違い

大腸がん・胃がん・膵臓がんなど他臓器のがんが血流にのって肝臓に転移したものを「転移性肝腫瘍」といいます。原発性肝癌とは発生のメカニズムが異なり、治療方針も大きく変わります。転移性の場合は、原発巣のがん治療が基本となります。

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肝細胞癌と胆管細胞癌の違い

発生する場所の違い

肝細胞癌は肝臓を構成する肝細胞から発生し、肝臓の実質（肝葉）内に腫瘤を形成します。一方、肝内胆管癌は肝臓内を走る胆管の内壁から発生します。どちらも「肝臓の中」に生じますが、もとになる細胞が異なります。

関係しやすい背景や原因の違い

肝細胞癌はB型・C型肝炎ウイルスや肝硬変との関連が強く、国内では特にC型肝炎ウイルスが主要な背景因子です。胆管細胞癌は原発性硬化性胆管炎・肝内胆管結石・肥満・糖尿病なども関連因子として挙げられています。

症状や見つかり方の違い

どちらも初期は症状が乏しいことが多いですが、肝内胆管癌では胆管閉塞による黄疸（皮膚・白目の黄染）が比較的早期に現れることがあります。肝細胞癌は肝炎・肝硬変の定期検査のなかで偶発的に発見されることが少なくありません。

検査所見・画像での違い

造影CTやMRIでの造影パターン（血流の入り方・抜け方）が両者で異なり、診断の鍵になります。腫瘍マーカーでは肝細胞癌にAFP・PIVKA-II、胆管細胞癌にCA19-9・CEAが参考として用いられます。ただし腫瘍マーカーのみで診断が確定するわけではありません。

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肝癌の原因とリスク因子

B型肝炎・C型肝炎との関連

国立がん研究センター がん情報サービスによれば、B型・C型肝炎ウイルスは肝細胞癌の最大のリスク因子です。慢性肝炎から肝硬変へ進行する過程でがんが発生しやすくなります。ウイルス性肝炎の治療や定期的な経過観察が肝癌予防・早期発見において重要とされています。

肝硬変、アルコール、脂肪肝との関連

肝硬変（あらゆる原因による）・過度のアルコール摂取・非アルコール性脂肪肝炎（NASH）なども肝細胞癌のリスクを高める可能性があるとされています。近年、肥満・糖尿病を背景とした脂肪肝由来の肝細胞癌が増加傾向にあることが報告されています。

胆道がん・胆管疾患との関連

胆道（胆管・胆嚢）に関連する疾患は、胆管細胞癌のリスク因子として挙げられます。胆管炎の慢性化・胆道奇形・寄生虫感染（肝吸虫）なども国際的な報告で関連が指摘されています。胆管癌の部位ごとの特徴もあわせてご参照ください。

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肝癌でみられる症状

初期は症状が乏しいことがある

肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、相当大きくなるまで自覚症状が出にくいことがあります。右季肋部（右脇腹から右肋骨の下あたり）の違和感や軽い倦怠感から始まることがあります。

進行するとみられる症状

進行に伴い、腹部腫瘤感・体重減少・食欲低下・腹水（お腹に水がたまること）・浮腫（むくみ）などが現れることがあります。肝機能の低下により全身倦怠感が強まる場合もあります。

胆道閉塞や黄疸に注意が必要な場合

胆管細胞癌や肝臓の腫瘍が胆管を圧迫・閉塞すると、黄疸（皮膚・白目の黄染）・尿の黄褐色化・灰白色便・皮膚のかゆみなどが現れることがあります。これらの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診することが重要です。

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肝癌はどうやって見つかる？主な検査

血液検査

肝機能（AST・ALT・γ-GTP・ビリルビンなど）の評価が基本です。肝炎ウイルス検査（HBs抗原・HCV抗体）も重要な情報を提供します。

腹部エコー・CT・MRI

腹部超音波検査（エコー）は手軽に受けられるスクリーニング検査として用いられます。精密検査には造影CT・造影MRIが用いられ、腫瘍の大きさ・数・血流パターンを評価します。

腫瘍マーカーの位置づけ

AFP・PIVKA-II（肝細胞癌）、CA19-9・CEA（胆管細胞癌の参考）などが活用されます。ただし腫瘍マーカーは補助的な情報であり、陰性でもがんを完全に除外できるわけではありません。また陽性でも必ずしもがんとは限りません。

必要に応じた生検

画像や血液検査だけでは診断が確定しない場合、CT・エコーガイド下に腫瘍の一部を採取する組織生検（バイオプシー）が行われることがあります。

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公的データからみる肝癌の現状

国立がん研究センター・がん統計の見方

国立がん研究センター がん統計によると、肝臓がんは国内のがん死亡原因の上位に入る疾患です（2022年時点）。生存率・罹患率の統計値はあくまで集団のデータであり、個々の患者さんに直接当てはまるものではないことをご理解ください。

早期発見の重要性と定期検査の考え方

慢性肝炎や肝硬変のある方は、定期的な腹部エコーと腫瘍マーカー検査による経過観察が推奨されています（日本肝臓学会ガイドラインを参照）。定期的な検査が早期発見につながる可能性があります。

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胆管ステントが詰まるとどうなる？

胆管ステントは、腫瘍などにより狭くなった・詰まった胆管に挿入し、胆汁の流れを確保する処置です。胆道がんや肝臓の腫瘍による胆管閉塞の際に用いられることがあります。

詰まりで起こりうる症状

ステントが閉塞（詰まり）すると、胆汁の流れが再び滞り、黄疸の悪化・発熱・右脇腹の痛み・悪寒などが現れることがあります。胆管炎（胆管への細菌感染）を引き起こすリスクもあります。

すぐ受診が必要なサイン

以下の症状がみられる場合は、速やかに担当医療機関へ連絡・受診してください。

• 急な黄疸（目や皮膚が黄色くなる）
• 38℃以上の発熱・悪寒
• 右上腹部の強い痛み
• 尿が急に濃くなる・灰白色便

肝癌や胆道がんの治療中に知っておきたいこと

ステントには金属製と樹脂（プラスチック）製があり、詰まりやすさや交換頻度が異なります。担当医から「ステントの種類」「交換時期の目安」「緊急時の連絡先」をあらかじめ確認しておくと安心です。自己判断で受診を遅らせず、異常を感じたら早めに相談しましょう。

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受診・相談の目安

どの診療科を受診すべきか

肝臓の病気を総合的に診るのは消化器内科・消化器外科・肝臓内科です。初診の段階では内科・かかりつけ医にご相談いただき、必要に応じて専門医へ紹介してもらうことも可能です。

早めに相談したい症状

下記のような症状がある場合は、早めの受診をお勧めします。

• 皮膚・白目の黄染（黄疸）
• 右上腹部・右脇腹の違和感・痛み
• 急な体重減少・食欲不振
• 腹部の膨満感・腹水
• 原因不明の発熱・全身倦怠感

健診や経過観察で異常を指摘されたとき

健診で「肝機能異常」「肝臓に影がある」と指摘された場合でも、すべてが悪性とは限りません。しかし放置せず、消化器科を受診して精密検査を受けることが重要です。ご予約・お問い合わせはWebまたはお電話（045-909-0117）で承っています。

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当院での診療から

当院（AIプラスクリニックたまプラーザ）では消化器内視鏡センターを備えており、鎮静下の胃・大腸内視鏡検査を日常的に実施しています。腹部エコーや血液検査（肝機能・腫瘍マーカーを含む）を組み合わせ、肝臓・胆道領域の異常が疑われる方の初期評価を行っています。精密検査や手術が必要と判断した場合には、地域連携クリティカルパスを活用しながら速やかに基幹病院へご紹介しており、治療後のフォローアップは当院が担う体制を整えています。また、在宅療養支援診療所として在宅緩和ケア・看取りにも対応しており、がんの診断後の療養生活全体をサポートできる環境を整えています。「健診で肝臓を指摘された」「慢性肝炎で経過観察中」という方もお気軽にご相談ください。

肝癌・胆道がんが疑われたときの検査の流れ

来院後、問診・血液検査・腹部エコーを中心に初期評価を行います。異常所見に応じて造影CT・MRIなどの精密検査を手配し、必要であれば専門病院への紹介状を作成します。

主治医と連携して進める治療方針の考え方

当院は基幹病院の消化器外科・肝臓内科・腫瘍内科と連携し、治療中・治療後の患者さんのフォローを担当します。治療方針の最終決定は専門病院の主治医と患者さんご本人・ご家族で行っていただきます。

当院でご相談いただける内容

• 肝機能異常・肝炎ウイルス陽性の経過観察
• 腹部エコーによる肝臓・胆道のスクリーニング
• 基幹病院での治療後の定期フォロー
• 療養中の体調管理・在宅ケアの相談

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よくある質問（FAQ）

肝癌と肝臓がんは同じ意味ですか？

基本的に同じ意味で使われます。「肝癌」は医学用語、「肝臓がん」は一般的な表現です。どちらも肝臓に発生する悪性腫瘍を総称します。ただし医学的には、肝細胞癌・肝内胆管癌など複数の病型を含む上位概念です。

胆管細胞癌は肝癌に含まれますか？

はい、含まれます。胆管細胞癌（肝内胆管癌）は、肝臓内の胆管から発生する原発性肝癌の一種です。肝細胞癌よりも頻度は少ないものの、重要な病型です。

肝癌は痛みが出ないこともありますか？

はい、特に初期の肝細胞癌は痛みなどの自覚症状が乏しいことが多く、慢性肝炎・肝硬変の定期検査で偶発的に発見されるケースも少なくありません。「痛みがないから大丈夫」とは言い切れないため、リスクのある方は定期的な検査が重要です。

健診で肝機能異常があれば肝癌を疑うべきですか？

肝機能異常の原因は、脂肪肝・薬剤性・飲酒など肝癌以外の原因が多くを占めます。ただし異常を放置せず、原因の精査を受けることが大切です。肝炎ウイルス検査や腹部エコーで背景疾患を確認し、必要に応じて専門医へご相談ください。

早期発見のために何を意識すればよいですか？

慢性肝炎・肝硬変・糖尿病・大量飲酒の既往がある方は、定期的な腹部エコーと腫瘍マーカー検査が推奨されています。また、B型・C型肝炎の未検査の方は、一度ウイルス検査を受けることをお勧めします。

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まとめ：肝癌と胆管細胞癌の違いを理解して、必要な検査につなげる

• 「肝癌」は肝臓に発生するがんの総称で、肝細胞癌・肝内胆管癌（胆管細胞癌）・転移性肝腫瘍などを含む。
• 肝細胞癌はB型・C型肝炎・肝硬変との関連が強く、原発性肝癌の約90〜95%を占める。
• 胆管細胞癌は胆管から発生し、腫瘍マーカー・画像所見・リスク因子が肝細胞癌と異なる。
• どちらも初期症状が乏しいことが多く、リスクのある方は定期的な検査が重要。
• 胆管ステントの詰まりによる黄疸・発熱は速やかな受診が必要なサイン。
• 診断・治療方針は必ず主治医・専門医にご相談ください。

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参考文献・出典

• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）について」
• 国立がん研究センター がん統計
• 国立がん研究センター「肝がんの原因・症状について」
• 厚生労働省 がん対策
• Minds ガイドラインライブラリ（日本医療機能評価機構）

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお） 医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医 専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴： 1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割： 厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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AIプラスクリニックたまプラーザのご案内

たまプラーザで肝臓・消化器の気になる症状がある方、健診で肝機能異常を指摘された方は、お気軽にご相談ください。腹部エコー・血液検査を活用し、必要な場合は基幹病院と連携して対応いたします。

ご予約・お問い合わせ TEL: 045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）

初診の際は、保険証・お薬手帳・（お持ちであれば）健診結果や紹介状をご用意いただくとスムーズです。ご予約はWebまたはお電話で承ります。

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免責事項

本記事は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療方針を示すものではありません。症状や治療についての判断は、必ず主治医・専門医にご相談ください。記載内容は公開時点の公的情報・診療ガイドラインに基づいており、最新情報は国立がん研究センター「がん情報サービス」等でご確認ください。