左上腹部痛の主な原因

胃・十二指腸の不調による痛み

胃炎・胃潰瘍・機能性ディスペプシアは左上腹部に鈍痛・灼熱感をもたらす代表的な疾患です。ヘリコバクター・ピロリ菌感染、NSAIDs（痛み止め）の使用、過度の飲酒・喫煙などがリスク因子となります。

大腸や便秘による痛み

大腸の脾弯曲部にガスが貯まると左上腹部が張るように痛むことがあります（脾弯曲症候群）。便秘・過敏性腸症候群（IBS）もこの部位の痛みと関連します。

膵臓の病気が関係する痛み

膵炎（急性・慢性）や膵臓の腫瘍では、左上腹部から背中へ抜けるような痛みが生じることがあります。膵炎は飲酒・胆石が主な誘因であり、強い痛みが続く場合は速やかな受診が必要です。

脾臓の異常による痛み

脾腫（脾臓の腫れ）や脾梗塞では左上腹部に持続的な痛みが出現することがあります。血液疾患・感染症（特に伝染性単核球症など）が背景にある場合もあります。

腎臓・尿路の病気による痛み

左腎結石・尿管結石では激しい疝痛（コリック）と血尿を伴うことがあります。腎盂腎炎では発熱・腰背部の叩打痛を伴う場合が特徴的です。

肋骨・筋肉・神経の痛み

肋間神経痛・帯状疱疹（皮疹出現前を含む）・筋肉痛は体表の痛みとして感じられ、体を動かしたり触ったりすると悪化する傾向があります。

女性特有の原因が関係する場合

子宮内膜症・卵巣嚢腫・排卵痛（中間痛）が左側の骨盤から上腹部にかけて放散する痛みとして感じられることがあります。

医療機関では何を調べるか

問診で確認するポイント

痛みの発症様式（急か緩徐か）・部位・性状・持続時間・増悪・軽快因子・随伴症状・月経歴・妊娠歴・服薬歴などを確認します。

身体診察でみるポイント

腹部の触診・打診で圧痛部位・筋緊張・臓器腫大の有無を確認します。腎臓部の叩打痛（CVA叩打痛）も評価します。

血液検査・尿検査

炎症反応（CRP・白血球数）・肝・膵酵素（AMY・リパーゼ）・腎機能・血算などを評価します。尿検査では血尿・膿尿を確認します。妊娠の可能性がある女性ではhCG検査も行われます。

胃カメラ・腹部エコー・CTなどの検査

腹部超音波検査は被曝なく脾臓・腎臓・胆囊・膵臓などを観察できます。胃カメラ（上部消化管内視鏡）は胃・十二指腸の粘膜病変を直接確認します。腹部CTは出血・穿孔・腫瘤の評価に優れています。

婦人科系の評価が必要になる場合

月経異常・骨盤痛・不妊の既往がある場合や、産婦人科的疾患が疑われる場合は婦人科への紹介または並行受診が行われます。