胃腸炎の主な原因と、薬が必要になるケース

胃腸炎とは、胃や小腸・大腸などの消化管に炎症が生じた状態の総称です。主な原因はウイルス（ノロウイルス・ロタウイルスなど）や細菌（カンピロバクター・サルモネラなど）による感染性のものと、アルコール・刺激物・薬剤などによる非感染性のものがあります。

ウイルス性胃腸炎の多くは数日以内に自然軽快しますが、脱水が進む場合や症状が強い場合は薬やケアが必要になります。

自己判断で市販薬を使う前に確認したいこと

市販薬を選ぶ前に、「症状の種類」「発症のきっかけ」「持続時間」を整理することが大切です。特に、血便・高熱・激しい腹痛がある場合は市販薬での対応よりも先に医療機関への受診を検討してください。

下痢が主なとき

軽度の水様便であれば、整腸剤が基本的な選択肢です。ただし、感染性の下痢に安易に下痢止めを使うと腸内の病原体の排出を妨げる可能性があるため注意が必要です。

吐き気・嘔吐が主なとき

吐き気が強い時期は、まず水分補給を優先します。吐き気止め（制吐薬）は処方薬が中心で、市販薬の選択肢は限られます。口から薬を飲むことが難しい場合は、早めに受診するのが安全です。

腹痛・けいれんがあるとき

消化管のけいれん性の腹痛には、ブスコパン（鎮痙薬）が使用されることがあります。ただし腹痛の原因が明確でない場合、自己判断で痛み止めを使うと診断が遅れるリスクがあります。

発熱を伴うとき

38℃以上の発熱がある場合、細菌性胃腸炎の可能性も考慮されます。解熱鎮痛薬の使用は一時的な対症療法であり、原因の特定のためにも医療機関の受診が勧められます。

整腸剤

乳酸菌・ビフィズス菌・酪酸菌などを含む整腸剤は、腸内環境の改善を目的とします。副作用が少なく、市販薬・処方薬ともに広く使われます。

下痢止め

ロペラミドなどの止痢薬は腸の動きを抑えますが、感染性胃腸炎での使用は慎重な判断が必要です。医師の指示のもとで使用することが望ましいとされています。

吐き気止め

メトクロプラミドやドンペリドンなどが処方される代表的な制吐薬です。市販薬では選択肢が少ないため、嘔吐が続く場合は受診を検討してください。

胃粘膜保護薬・制酸薬

胃の粘膜への刺激を和らげる薬です。胃酸過多や胃もたれを伴う場合に使用されることがあります。レバミピド（胃粘膜保護薬）は処方薬として広く用いられています。

解熱鎮痛薬

アセトアミノフェンが比較的胃への負担が少ないとされ、発熱・軽度の腹痛に使用されます。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は胃粘膜障害のリスクがあるため、空腹時の服用は避けてください。詳しくは痛み止めの種類と使い方もご参照ください。

漢方薬

五苓散（ごれいさん）は水様性下痢・嘔吐・むくみに、半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）は吐き気・腹痛・下痢を伴う胃腸障害に用いられることがあります。症状や体質に合わせて医師や薬剤師に相談するとよいでしょう。

市販薬が検討される症状の目安

軽度の下痢・軽い吐き気・食欲不振程度で、発熱や血便がなく、症状が比較的短期間（1〜2日程度）で改善傾向にある場合は、整腸剤などの市販薬を活用する選択肢もあります。

市販薬を使わないほうがよいケース

• 血便・粘血便がある
• 38.5℃以上の発熱が続く
• 激しい腹痛がある
• 幼児・高齢者・妊娠中の方
• 2〜3日経っても改善しない

これらの場合は市販薬での対応を優先せず、医療機関を受診してください。

抗菌薬を自己判断で使ってはいけない理由

抗菌薬（抗生物質）は細菌に対してのみ有効であり、ウイルス性胃腸炎には効果がありません。また、腸管出血性大腸菌（O157など）感染の場合、抗菌薬の使用が溶血性尿毒症症候群（HUS）のリスクを高める可能性があると指摘されています。抗菌薬は必ず医師の診断のもとで使用してください。

医師が診察で確認するポイント

発症時期・食事内容・渡航歴・同様の症状の周囲への広がり・既往歴・内服中の薬などを確認します。必要に応じて便培養検査や血液検査が行われます。

処方薬が選ばれる主な場面

症状が重い、市販薬で改善しない、細菌感染が疑われる、高齢者・乳幼児・免疫低下状態のある方など、より細かい病態の評価が必要な場面では処方薬が選択されます。

ウイルス性胃腸炎と細菌性胃腸炎の違い

脱水を防ぐための水分補給

下痢・嘔吐が続くと脱水が進みやすくなります。経口補水液（ORS）は水と電解質を効率よく補給できるため、スポーツドリンクより胃腸炎時の補水に適しています。厚生労働省や日本小児科学会でも経口補水療法の重要性が示されています。

食事再開のタイミングと食べやすいもの

嘔吐が落ち着いたら、おかゆ・うどん・バナナ・豆腐など消化のよいものから少量ずつ始めます。無理に食べようとせず、吐き気が治まるのを待ってから再開することが大切です。

避けたい食べ物・飲み物

• 脂っこい食事・揚げ物
• アルコール・コーヒー・炭酸飲料
• 乳製品（症状が強い時期）
• 生もの・香辛料

受診の目安となる危険サイン

以下の症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

• 血便・粘血便が出る
• 高熱（38.5℃以上）が続く
• 激しい腹痛・腹部の板のような硬直
• 水分を摂っても嘔吐してしまい、脱水が疑われる
• 意識がもうろうとする、ぐったりしている

子ども・高齢者・妊娠中の注意点

乳幼児・高齢者は脱水に陥りやすく、症状が急速に悪化することがあります。妊娠中は薬の選択が制限されるため、自己判断を避け早めに受診することをお勧めします。

下痢止めはどんなときでも使ってよいのか

いいえ。感染性胃腸炎では、下痢は体が病原体を排出しようとする生理的な反応です。むやみに止めると回復が遅れる場合があります。使用の判断は医師に相談することが望ましいです。

整腸剤だけで治るのか

軽症のウイルス性胃腸炎では整腸剤と水分補給で自然軽快することは多いですが、細菌性・重症例には他の治療が必要です。症状が続く場合は受診をご検討ください。

風邪薬や痛み止めを代用してよいのか

胃腸炎に対して風邪薬を服用しても、消化器症状への直接的な効果は期待できません。NSAIDsは胃への刺激となる可能性があります。薬の代用は避け、症状に応じた適切な薬を選ぶことが重要です。

内科でできる診察と薬の相談

内科では問診・腹部診察・必要に応じた検査（血液・便・超音波など）を通じて、胃腸炎の原因を判断し、症状に合った薬を処方します。「市販薬を飲んでも改善しない」「何度も繰り返す」という場合もお気軽にご相談ください。

胃腸薬全般の選び方については、胃腸薬とは？選び方・使い方を内科医が解説【たまプラーザ】も参考にしてください。

受診時に伝えるとよい症状・経過

• 症状が始まった時期
• 下痢・嘔吐・発熱の有無と程度
• 最近の食事内容・外食や生もの摂取の有無
• 周囲に同じ症状の方がいるか
• 現在服用中の薬や持病