お腹が痛いの原因｜医学博士がわかりやすく解説

お腹が痛いの原因｜医学博士がわかりやすく解説【たまプラーザ】

「お腹が痛い」と感じたとき、その原因は食べすぎのような軽いものから、早急な治療が必要な疾患まで幅広く存在します。腹痛の多くは痛む場所・痛み方・経過時間などを整理することで、ある程度原因を絞り込むことができます。本記事では、内科・消化器内科の視点から腹痛の原因と受診の目安をわかりやすく解説します。なお、正確な診断・治療は必ず医師の診察のもとで行うことが前提です。

お腹が痛いときにまず知っておきたいこと

腹痛は「場所」「痛み方」「続く時間」で原因の見当がつく

腹痛を評価する際、医師が最初に確認するのは「①どこが痛むか」「②どのような性質の痛みか」「③いつから・どのくらい続いているか」の3点です。腹部は胃・腸・肝臓・胆のう・膵臓・腎臓・膀胱・子宮など多くの臓器が集まっており、痛む位置によって疑われる臓器が異なります。痛み方（鋭い・鈍い・波状・持続的）や時間経過（突発か慢性かなど）も診断の手がかりになります。

受診が必要な腹痛と様子を見てもよい腹痛の違い

軽度の食べすぎや便秘によるお腹の張り感・鈍痛は、多くの場合は一時的であり、安静や水分補給で落ち着くことがあります。一方、「突然の激しい痛み」「痛みが徐々に増強する」「発熱・嘔吐・血便などを伴う」「冷や汗や意識の変化がある」といった場合は、速やかな受診が必要です。詳しくは後述の「すぐに受診したほうがよい危険な腹痛」も参照してください。

お腹が痛い原因は？よくあるものから確認

食べ過ぎ・飲みすぎ・胃腸の疲れ

過食・過飲は胃への過剰な負担を生じさせ、みぞおちの膨満感や鈍痛を起こすことがあります。多くは消化が進むにつれて自然に軽快します。

便秘

排便が滞ると腸内にガスや便が蓄積し、下腹部を中心とした鈍痛や腹部膨満感が起こりやすくなります。便秘が長期間続く場合や急に悪化した場合は、大腸疾患が隠れていることもあるため注意が必要です。便秘に関連した下腹部の痛みについては、下腹部痛みとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。

胃腸炎・食あたり

ウイルス性・細菌性の胃腸炎（いわゆる「お腹の風邪」）や食中毒では、腹痛に加えて下痢・嘔吐・発熱が同時に起こることが多く見られます。症状が強い場合や脱水が心配なときは早めの受診を検討してください。

ストレスや自律神経の乱れ

精神的なストレスや睡眠不足は、自律神経を介して腸の動きに影響を与えます。過敏性腸症候群（IBS）はその代表例で、便秘と下痢を繰り返しながら腹痛が続く状態です。日本消化器病学会のガイドラインにおいても、心理社会的因子とIBSの関係性は重視されています。

月経関連の痛み

月経困難症や子宮内膜症では下腹部から骨盤周囲にかけての強い痛みが起こります。月経周期と痛みの関係を記録しておくと、受診時の参考になります。

痛む場所で考えやすい原因

痛みの性質でわかること

キリキリ・シクシク痛む場合

胃・十二指腸潰瘍や胃炎で見られやすい痛みです。空腹時や夜間の痛みは潰瘍を疑う手がかりになります。

波のある痛みがある場合

疝痛（せんつう）と呼ばれる波状の痛みは、胆石発作や尿路結石、腸閉塞の初期などで見られます。痛みの波が急激に強くなる場合は速やかな受診が必要です。

押すと痛い・動くと痛い場合

腹膜炎や虫垂炎など、腹腔内の炎症が及んでいる可能性があります。「反跳痛（ブルンベルク徴候）」といって、押した後に手を離したときに強く痛む場合は特に注意が必要です。

背中まで痛みが広がる場合

膵炎・胆石・胃潰瘍穿孔などで背部に放散する痛みが起こることがあります。膵炎では前かがみになると痛みが和らぐことがあります。

腹痛と一緒に起こる症状で疑う原因

下痢・嘔吐・発熱を伴う場合

感染性胃腸炎（ウイルス・細菌）や食中毒が最も多く考えられます。38℃以上の高熱や血便を伴う場合は細菌感染（カンピロバクター・サルモネラなど）も疑われ、早めの受診をお勧めします。

血便・黒い便がある場合

黒い便（タール便）は胃・十二指腸からの出血、鮮血便は大腸・直腸からの出血を示唆することがあります。消化管出血は見逃すと重症化する可能性があるため、早急な受診が必要です。

食欲不振や体重減少がある場合

慢性的な食欲不振と体重減少が腹痛に伴う場合、消化器系の悪性疾患・炎症性腸疾患・膵臓疾患なども視野に入れた検査が必要になることがあります。

排尿時の痛みや頻尿を伴う場合

膀胱炎・尿路感染症・尿路結石などが疑われます。右または左の側腹部から背部への痛みを伴う場合は腎盂腎炎や結石も考えられます。

すぐに受診したほうがよい危険な腹痛

強い痛みが急に起きた

腹部大動脈瘤破裂・消化管穿孔・急性心筋梗塞の放散痛など、生命に関わる疾患が突然の激痛として現れることがあります。

どんどん痛みが強くなる

虫垂炎・腹膜炎・腸閉塞などは時間とともに悪化します。「もう少し様子を見よう」と対処が遅れると治療が困難になる場合があります。

お腹が張って吐き続ける

腸閉塞（イレウス）では腹部膨満・嘔吐・排ガス停止が起こります。腹部が「板のように硬い」場合は腹膜炎が疑われます。

冷や汗・ふらつき・意識が遠のく

血圧低下を示唆するサインです。消化管出血・腹部大動脈瘤・腸間膜動脈閉塞などの緊急疾患に伴うことがあります。すぐに救急車を呼ぶことを検討してください。

妊娠の可能性がある場合や高齢者の強い腹痛

妊娠可能な女性の下腹部痛は、子宮外妊娠（異所性妊娠）の可能性を念頭に置く必要があります。高齢者は痛みの訴えが弱くても重篤な疾患が隠れていることがあります。

病院では何科を受診する？

まずは内科・消化器内科を受診する目安

原因が特定できていない腹痛は、まず内科または消化器内科を受診するのが適切です。問診・触診に加え、必要に応じて血液検査・画像検査（超音波・CT）で原因を調べます。

女性で月経痛や婦人科疾患が疑われる場合

月経周期と痛みの連動が明らかな場合や、卵巣・子宮の疾患が疑われる場合は婦人科への受診も検討してください。

小児の腹痛で注意したいこと

小児の腹痛は訴えが曖昧なことも多く、腸重積・虫垂炎・ヘルニア嵌頓（かんとん）など緊急性の高い疾患が隠れている場合があります。元気がない・嘔吐を繰り返すなどの場合は小児科への早めの受診をお勧めします。

受診時に医師へ伝えるとよいポイント

いつから痛いか

発症のタイミング（突然か・徐々にかなど）と経過時間を伝えてください。

どこがどう痛いか

痛む場所を指で示し、「キリキリ」「ズキズキ」「鈍い痛み」など言葉で表現すると診察の助けになります。

何をすると悪化・軽快するか

食後に悪化・前かがみで楽になる・排便後に軽快するなどの情報は重要な手がかりです。

発熱・下痢・便秘・吐き気などの有無

伴う症状を整理してメモしておくと受診がよりスムーズです。

腹痛の検査と診断の流れ

問診・触診で確認すること

医師は問診で痛みの詳細を確認し、触診でお腹の硬さ・圧痛の場所・反跳痛の有無などを評価します。これだけでも多くの情報が得られます。

必要に応じて行う血液検査・尿検査・画像検査

炎症反応（CRP・白血球数）・肝機能・膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ）・尿検査などを組み合わせます。腹部超音波（エコー）やCTは臓器の形態的な変化を確認するのに有用です。

自宅でできる対処法

安静にして様子を見るときの注意点

軽度の腹痛で様子を見る場合は、横になり安静を保ちます。ただし、痛みが増強する・新たな症状が加わる場合はすみやかに受診してください。

水分補給と食事のとり方

胃腸炎などで下痢・嘔吐がある場合は脱水に注意し、少量ずつ水分を補給します。消化に負担をかけない薄いスープ・おかゆなどから始めると胃腸への負担を軽減できます。刺激物・脂肪の多い食事・アルコールは控えてください。

市販薬を使う前に注意したいこと

市販の胃腸薬・整腸薬・鎮痛薬はある程度の症状緩和に役立つことがありますが、強い鎮痛薬（NSAIDs等）は胃粘膜への負担や症状のマスキング（痛みを一時的に隠す）に注意が必要です。自己判断での連用は避け、症状が続く場合や悪化する場合は受診を優先してください。

腹痛を繰り返さないための生活習慣

食生活の見直し

規則正しい食事時間・腹八分目・脂肪・刺激物・アルコールの過摂取を控えることが胃腸の負担軽減につながります。食物繊維を適度に摂ることは腸の蠕動運動をサポートします。

便秘対策

水分摂取・食物繊維の摂取・適度な運動が便秘改善の基本です。腸の蠕動を助けるために、毎朝決まった時間にトイレに座る習慣をつけることも有効とされています。

ストレスケアと睡眠

過敏性腸症候群など機能性腸疾患は、ストレスや睡眠不足と関連が深いとされています。十分な睡眠・リラクゼーション・適度な運動などで自律神経のバランスを整えることを意識してみてください。

腹痛の治療法全般については、腹痛の治し方・治療法｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】もご覧ください。

よくある質問（FAQ）

お腹が痛いけど、病院に行くべき目安は？

「突然の激しい痛み」「痛みがどんどん強くなる」「血便・黒い便がある」「発熱・嘔吐を伴う」「冷や汗やふらつきがある」といった場合は早急な受診が必要です。軽度でも数日続く場合や繰り返す場合は、内科・消化器内科への受診をお勧めします。

何日続いたら受診したほうがいい？

2〜3日以上、または症状が繰り返す場合は受診の目安です。症状が軽くても長引く腹痛は、慢性疾患（潰瘍・炎症性腸疾患など）が隠れている可能性があります。

ストレスで本当にお腹は痛くなる？

はい。腸は「第二の脳」とも呼ばれ、精神的ストレスは自律神経を介して腸の蠕動運動に影響します。過敏性腸症候群（IBS）はその代表例であり、腹痛・下痢・便秘を繰り返します。日本消化器病学会ガイドラインでも、心理社会的因子との関係が記載されています。

子どもの腹痛で注意する症状は？

「元気がなくぐったりしている」「嘔吐を繰り返す」「便に血が混じる（イチゴジャム状の便は腸重積を示唆）」「顔色が悪い」「痛みが右下腹部に限局している（虫垂炎の疑い）」といった場合は速やかに小児科・救急を受診してください。

市販薬で様子を見ても大丈夫？

軽度の食べすぎや軽い胃腸炎では整腸薬・胃腸薬が有効なこともあります。ただし、強い痛み・繰り返す症状・血便などがある場合は市販薬での対処を続けず、医師の診察を受けることを優先してください。痛み止めで症状をマスキングすることで診断が遅れる場合があります。

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本記事の監修医師

佐藤 靖郎（さとう やすお）

医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴

1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割

厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

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