「お腹が痛いのに便が出ない」という状態は、便秘をはじめとするさまざまな原因から起こりえます。多くの場合は生活習慣の改善や市販薬で対処できますが、なかには腸閉塞や炎症性疾患など医療機関での診察が必要な病気が隠れていることもあります。症状の特徴を正しく把握し、必要に応じて早めに受診することが大切です。
本記事では、消化器・内科を専門とする佐藤靖郎医師の監修のもと、「お腹が痛いのに便が出ない」原因・症状・対処法を医学的根拠に基づいてわかりやすく解説します。
本記事は医学的な情報提供を目的としており、診断・治療は必ず医師の診察のもとで行ってください。
「お腹が痛いのに便が出ない」とは、腹部に痛みや不快感・張りを感じているにもかかわらず、排便が思うようにできない状態を指します。痛みの場所は下腹部が多いですが、おへその周囲や側腹部に感じることもあります。
一般的な便秘は「排便の回数が少ない・便が硬くて出にくい」状態を指しますが、今回取り上げる症状は腹痛を伴う点が特徴です。痛みがある場合は、単純な便秘だけでなく、腸の動きの異常やガスの貯留、炎症など、別の原因が関わっている可能性があります。
- 痛みの場所・強さ・いつから続いているか
- 最後に排便した日時と便の性状（硬さ・色・量）
- 吐き気・発熱・血便の有無
- 普段の食事・水分摂取量・服薬歴
最も多い原因のひとつです。水分不足・食物繊維不足・運動不足・排便習慣の乱れなどが重なると、腸の動きが低下して便が大腸内に長くとどまり、水分が過剰に吸収されて硬い便になります。腸が強く収縮しようとすることで腹痛が生じます。
手術後・長期臥床・薬の副作用（鎮痛薬・抗コリン薬など）によって腸の蠕動運動が低下し、便が滞ることがあります。
空気の飲み込みすぎや腸内細菌のバランス変化により、腸管内にガスが過剰に蓄積すると、腹部膨満感と鈍い痛みが生じます。
胃腸炎で下痢が続いた後は腸内環境が乱れ、一時的に便が出にくくなることがあります。また、脂質・糖質の過剰摂取や急な食事変化も腸の動きに影響します。
過敏性腸症候群（IBS）は、器質的な病変がないにもかかわらず、腹痛・便秘・下痢などが繰り返す機能性疾患です。ストレスや自律神経の乱れが引き金になりやすく、「排便すると痛みが和らぐ」「便の形状が不規則」といった特徴があります。
まれに腸閉塞・大腸がん・炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）などが原因となる場合があります。強い痛みが急に起きた・数日間まったく便もガスも出ない・血便があるといった場合は早急な受診が必要です。
1日1.5〜2L程度の水分摂取を目安に、こまめに補給しましょう。水や白湯が基本です。カフェインやアルコールは腸への刺激が強いため控えめにします。
腹痛が強い時期は、おかゆ・うどん・豆腐・蒸し野菜など消化しやすいものを選びます。症状が落ち着いてきたら、食物繊維（野菜・海藻・豆類）を少しずつ増やすとよいでしょう。
ウォーキングなどの軽い有酸素運動は腸の蠕動運動を促します。腹部が冷えているときは、温かいタオルや湯たんぽで優しく温めることで不快感が和らぐ場合があります。
毎朝食後に一定の時間トイレに座る習慣をつけると、排便リズムが整いやすくなります。
酸化マグネシウム配合の便秘薬（浸透圧性下剤）は比較的穏やかな作用が期待されますが、腎機能低下がある方には使用を避けるべき場合があります。強い腹痛がある場合は市販薬の使用前に医師または薬剤師に相談してください。
無理にいきむと痔や直腸脱を悪化させるリスクがあります。
刺激性下剤（センノシド系など）の連続使用は、腸が薬に依存して自力で動きにくくなる「習慣性便秘」につながる可能性があります。
腸が動いていない状態で無理に食事をとると、症状が悪化することがあります。
「そのうち治るだろう」と様子を見すぎると、腸閉塞などの重篤な状態の発見が遅れる場合があります。
以下の症状がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。
- 強い腹痛が続く・突然強くなった
- 発熱（38℃以上）・嘔吐がある
- お腹が板のように硬く強く張っている
- 血便・黒い便が出る
- 数日間まったく便もガスも出ない
- 妊娠中・高齢者・持病（糖尿病・腎疾患など）がある
これらは腸閉塞・腹膜炎・消化管出血など、緊急性の高い病態のサインである場合があります。
症状の経過・最終排便日・便の性状・食事内容・服薬歴・既往歴などを詳しく確認します。
腹部の聴診（腸音の確認）・触診・打診を行い、腸の状態を評価します。
腹部X線や腹部超音波検査で腸管内のガスや便の貯留状況を確認します。炎症や腸閉塞が疑われる場合はCT検査や血液検査（白血球数・CRPなど）を追加することがあります。
腹痛・排便困難の初診は、内科または消化器内科が適切です。問診・触診・必要に応じた画像検査で原因を絞り込みます。
激しい腹痛・高熱・嘔吐が重なる場合や、腹部が非常に硬い場合は夜間・休日でも救急外来を受診することを検討してください。
厚生労働省の「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では、食物繊維の目標量として成人女性18g以上・成人男性21g以上（1日あたり）が示されています。野菜・豆類・海藻・全粒穀物を意識的に取り入れましょう。
睡眠・起床・食事の時間を一定に保つことで、自律神経のリズムが整い、腸の蠕動運動が安定しやすくなります。
腸と脳は「腸脳相関」と呼ばれるネットワークで密接につながっており、ストレスや睡眠不足は腸の動きに直接影響します。適度な運動・趣味・休息でストレスを管理することが腸の健康にもつながります。
また、腹痛に関するより詳しい情報は、腹痛の治し方・治療法｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。
A. 腹痛が強い時期は、おかゆ・うどん・豆腐・スープなど消化しやすいものを少量ずつ摂るのが基本です。症状が落ち着いてきたら、食物繊維を含む食材を徐々に戻していきましょう。
A. 酸化マグネシウム系の穏やかな下剤であれば短期的な使用は一般的に許容されますが、強い腹痛がある場合や腸閉塞が疑われる場合は自己判断での使用は避け、医師にご相談ください。
A. ガスが出ているということは腸の通過が完全には止まっていないサインです。痛みが軽度で食事・水分が摂れているなら、まずは生活習慣の改善を試みてください。ただし、痛みが強くなる・ガスも出なくなるといった場合は速やかに受診してください。
A. 目安として、2〜3日以上改善しない・発熱・嘔吐・血便を伴う・痛みが強くなっている場合は早めの受診をお勧めします。強い痛みが突然起きた場合は当日中に受診してください。
A. 子どもは症状をうまく伝えられないことがあり、高齢者は腸閉塞や腸のねじれ（腸軸捻転）が起こりやすい傾向があります。また、高齢者は痛みを感じにくい場合もあるため、食欲低下・元気のなさなどの変化に注意し、早めに受診することをお勧めします。下腹部の症状については下腹部痛みとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もご参照ください。
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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TEL：045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）
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