過敏性大腸炎と過敏性腸症候群（IBS）の違い

「過敏性大腸炎」は一般的に広く使われる呼び名ですが、医学的な正式名称は過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome）です。「炎症」という字が含まれますが、内視鏡や血液検査で明らかな炎症・潰瘍が見つかるわけではなく、腸の動き（蠕動運動）や感覚の異常が主な原因とされています。潰瘍性大腸炎やクローン病などの「炎症性腸疾患」とは異なる概念ですので、混同しないよう注意が必要です。

どんな人に起こりやすい？年齢層や背景

IBSは日本人の約10〜15%に認められるとされており（日本消化器病学会ガイドライン参照）、若い世代から中年層に多く、とくに20〜40代での発症が目立ちます。性別では女性にやや多い傾向がありますが、男性も決して少なくありません。学生・社会人など日常的にストレスにさらされやすい方や、生活リズムが不規則な方に多く見られます。

腸のはたらきの乱れとストレスの関係

IBSの背景には腸と脳が密接に連絡し合う「脳腸相関」のメカニズムがあります。ストレスや不安・緊張などの心理的負荷が自律神経を乱し、腸の過敏性や運動機能の異常を引き起こすと考えられています。試験前・プレゼン前に腹痛や下痢が起こるのは、この脳腸相関の典型例です。

食事や生活習慣で悪化しやすい要因

脂肪分の多い食事・香辛料・アルコール・カフェイン・乳製品・小麦（グルテン）などが症状を悪化させることがあります。また、不規則な食事時間・睡眠不足・運動不足も腸の機能に影響します。

感染性腸炎や食中毒のあとに続くこともある

感染性腸炎（ノロウイルス・カンピロバクターなど）や食中毒に罹患したあと、急性症状が治まっても腸の過敏性が残り、IBSに似た症状が長期化することがあります。これは「感染後IBS（PI-IBS）」と呼ばれ、海外の研究でも報告されています。急性胃腸炎については急性胃腸炎とは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご覧ください。

下痢型に多い症状

食後や朝の起床時に急激な腹痛とともに軟便・水様便が出る。排便後は腹痛が和らぐことが多い。

便秘型に多い症状

便が硬くコロコロした状態が続く、残便感がある、なかなか排便できないといった症状が中心です。

下痢と便秘を繰り返すタイプの症状

下痢と便秘が交互に繰り返される「混合型」もあり、日によって症状が大きく変わることがあります。

腹痛・腹部膨満感・おならなどの特徴

いずれのタイプにも、腹痛・お腹の張り感（腹部膨満感）・過剰なおならなどが伴いやすいです。症状が排便によって改善するのがIBSの大きな特徴のひとつです。ストレス性の腸症状についてはストレス性胃腸炎とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もご参考ください。

早めに内科・消化器内科へ相談したい場合

• 腹痛・下痢・便秘が3か月以上断続的に続いている
• 症状で日常生活・仕事・学校生活に支障が出ている
• 市販薬を使っても改善しない

血便、発熱、体重減少などがある場合

血便・粘血便・発熱・急激な体重減少・夜間に目が覚めるほどの腹痛などは、IBSではなく炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）や大腸がんなど他の疾患のサインである可能性があります。これらの症状がある場合は速やかに消化器内科を受診してください。

感染性腸炎や他の病気との見分けが必要な場合

急性の発症・発熱・食後数時間以内の激しい嘔吐・下痢は感染性腸炎や食中毒が疑われます。虚血性大腸炎との鑑別が必要なケースもあります（虚血性大腸炎とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】参照）。自己判断は危険ですので、受診で正確な診断を受けることが大切です。

問診で確認するポイント

症状の種類・期間・頻度・排便との関係・食事内容・ストレス状況・既往歴などを詳しく伺います。

必要に応じて行う検査

血液検査・便検査（感染や炎症の確認）・腹部超音波・大腸内視鏡（大腸カメラ）などを状況に応じて実施します。

他の病気を除外する考え方

IBSは「他の器質的疾患を除外した上で診断する」のが原則です。大腸がん・炎症性腸疾患・甲状腺疾患なども鑑別対象となります。

食事で気をつけたいこと

高脂肪食・アルコール・カフェイン・刺激物を控えめにし、食物繊維（水溶性）を取り入れることが勧められます。「FODMAP（発酵性の糖質）」が多い食品（小麦・乳製品・玉ねぎ等）が症状を悪化させる場合があり、低FODMAP食も国際的に注目されています。

水分補給と便通管理

1日1.5〜2L程度の水分をこまめに補給し、排便習慣を整えることが大切です。

睡眠・運動・ストレス対策

規則正しい睡眠・適度な有酸素運動（ウォーキングなど）・リラクゼーション法（深呼吸・ヨガ等）が自律神経のバランスを整えるのに役立つとされています。

市販薬を使う前に注意したいこと

下痢止め・便秘薬は症状を一時的に和らげることがありますが、原因を治療するものではありません。使用前に薬剤師に相談し、長期使用は自己判断で行わないようにしましょう。

症状に応じた薬物療法

下痢型には腸の過剰な運動を抑える薬・整腸剤、便秘型には緩下剤・腸管運動調節薬、腹痛には鎮痙薬などが用いられます。重症例では抗不安薬・抗うつ薬（少量）が症状に有効な場合があります。いずれも医師の診察のもとで処方を受けてください。

生活習慣の見直しとあわせて行うこと

薬物療法のみでなく、食事・睡眠・ストレス管理などの生活改善を並行して行うことが、症状の安定につながります。

自己判断で治療をやめないために

症状が落ち着いてきたからといって自己判断で薬を中断すると、再燃しやすくなることがあります。医師の指示に従って継続することが大切です。

症状の波があるときの考え方

IBSは「治癒」より「症状のコントロール」を目標にすることが現実的です。調子の良い時期と悪い時期を繰り返すことが多く、焦らずに対処法を継続することが重要です。

受診を続けたほうがよいケース

症状が6か月以上改善しない・体重が減り続ける・新たな症状が加わった場合は、改めて医師に相談しましょう。

急性の下痢や腹痛との見分け方

感染性腸炎・食中毒は通常、発熱・嘔吐を伴い急性に発症します。一方、IBSは慢性的・反復性の経過が特徴で、発熱はほとんど見られません。

食後の症状が気になるときの考え方

食後すぐに腹痛・下痢が起きる場合、食事内容やストレスが誘因のIBSのこともあれば、食中毒・アレルギーの可能性もあります。繰り返す場合は医師による鑑別診断を受けることをお勧めします。

• 急性胃腸炎とは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】（親ピラーページ）
• 虚血性大腸炎とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】
• ストレス性胃腸炎とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）

略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。

公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。

たまプラーザで内科・消化器の気になる症状がある方へ。腹痛・下痢・便秘など消化器症状でお悩みの際は、受診の目安や検査についてお気軽にご相談ください。

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