ピロリ菌除菌とは？検査・治療の流れから除菌後の注意点まで解説

胃の痛みや胃もたれが続くとき、「ピロリ菌」という言葉を耳にしたことがある方も多いのではないでしょうか。ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃炎や胃潰瘍、さらには胃がんのリスクと関連することが知られており、適切な検査と治療が重要です。本記事では、ピロリ菌の除菌療法について、検査方法から治療の流れ、除菌後の注意点まで、医学的根拠に基づいてわかりやすく解説します。なお、実際の診断・治療については必ず医師の診察を受けてください。

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜に生息する細菌です。胃の中は強い酸性環境のため、一般的な細菌は生存できませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素でアンモニアを産生し、胃酸を中和することで生き続けることができます。

除菌療法とは、抗菌薬と胃酸分泌抑制薬を組み合わせて服用し、胃内のピロリ菌を排除することを目的とした治療法です。日本ヘリコバクター学会のガイドラインや厚生労働省の保険診療基準に基づいて実施されます。

ピロリ菌に感染すると、胃の粘膜に慢性的な炎症（慢性胃炎）が生じます。この状態が長期間続くことで、胃・十二指腸潰瘍の発症リスクが高まるほか、一部のケースでは胃がんの発生に関与することが疫学的研究によって示されています。

国立がん研究センターの情報でも、ピロリ菌感染は胃がんの主要なリスク因子の一つとして位置付けられています。ただし、ピロリ菌に感染しているすべての方が必ずしも重篤な疾患を発症するわけではなく、生活習慣や遺伝的要因なども複合的に関与すると考えられています。

ピロリ菌についての基礎知識は「ピロリ菌」の解説記事もあわせてご参照ください。

以下の疾患・状態では、ピロリ菌除菌療法が健康保険の適用対象となっています（適用条件等は診察時に医師にご確認ください）。

• ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎（内視鏡検査で確認されたもの）
• 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
• 胃MALTリンパ腫
• 特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
• 早期胃がんの内視鏡的治療後
• 胃ポリープ（過形成性ポリープ）

これらの疾患が確認された場合、担当医から除菌療法の提案がなされることがあります。

ピロリ菌の感染の有無を調べる方法は複数あります。それぞれの特徴を整理します。

内視鏡検査と組み合わせることで、胃粘膜の状態とピロリ菌感染の有無を同時に評価することができます。

1回目の除菌（一次除菌）

一次除菌では、一般的に以下の3種類の薬を1日2回、7日間服用します。

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）または P-CAB：胃酸の分泌を抑える薬
• アモキシシリン：抗菌薬（ペニシリン系）
• クラリスロマイシン：抗菌薬（マクロライド系）

7日間の服薬期間中は、飲み忘れや自己判断による中断を避けることが重要です。

除菌判定の方法

除菌治療終了後、一定期間（通常は4〜8週間程度）が経過してから、除菌できているかどうかを検査で確認します。一般的に尿素呼気試験や便中抗原検査が用いられます。

除菌の成否は、症状の改善だけでは判断できません。自己判断せず、必ず医療機関での判定検査を受けてください。

1回目で除菌できなかった場合（二次除菌）

一次除菌で除菌できなかった場合は、二次除菌を行います。抗菌薬の一方がメトロニダゾールに変更されます。一次・二次を合わせた除菌成功率は90%以上とされていますが、個人差があります。

なお、除菌しないという選択肢についてのご不安や疑問は「ピロリ菌 除菌 しない方がいい」の解説もご参考ください。

• 7日間、毎日決まった時間に服用することが大切です。飲み忘れが続くと除菌が不完全になる可能性があります。
• 自己判断で服用を中断しないでください。症状が改善したと感じても、処方された期間は服用を継続することが基本です。
• 副作用として起こりうる症状には、下痢・軟便、腹部不快感、口腔内の苦味・味覚異常、発疹などがあります。重篤なアレルギー反応（じんましん、呼吸困難など）が現れた場合はただちに受診してください。

服薬中の食事については「ピロリ菌 除菌中 食べてはいけないもの」の記事も参考にしてみてください。

• 再感染の可能性：成人後の再感染は比較的まれとされていますが、ゼロではありません。衛生環境の維持が大切です。
• 定期的な胃がん検診の継続：除菌後も胃粘膜の状態は変化しうるため、定期的な経過観察が推奨されます。
• 気になる症状があれば受診：除菌後に胃痛や黒色便などの症状が現れた場合は、自己判断せず早めに医療機関を受診してください。

ピロリ菌の除菌は、胃がんのリスク低減に寄与する可能性があるとされています。しかし、除菌後に胃がんのリスクが完全にゼロになるわけではありません。除菌前の胃粘膜の状態（萎縮性胃炎の程度など）によって、その後のリスクは異なります。

国立がん研究センターなどのガイドラインでも、除菌後も定期的な内視鏡検査を含む胃がん検診を継続することが推奨されています。除菌を一つの対策としながらも、定期的な検診を怠らないことが重要です。

塩分の多い食事、喫煙、過度の飲酒は、胃粘膜に悪影響を与える可能性があるとされています。これらの生活習慣を見直すことは、胃の健康維持において補助的な意義があると考えられます。

ただし、生活習慣の改善は除菌療法の代替手段にはなりません。ピロリ菌感染が疑われる場合は、まず医療機関での検査と適切な治療を優先してください。

以下に該当する場合は、事前に必ず医師にご相談ください。

• ペニシリンやマクロライド系抗菌薬へのアレルギーがある方
• 妊娠中または授乳中の方
• 現在、他の薬を服用中の方（薬の相互作用が生じる場合があります）
• 重篤な肝臓・腎臓疾患のある方

除菌は何日くらいかかりますか

服薬期間は7日間が標準的です。ただし、除菌が成功したかどうかを判定する検査は、服薬終了から4〜8週間後に行うことが一般的です。トータルで2か月程度を見込んでおくとよいでしょう。

除菌薬の副作用はありますか

下痢・軟便、腹部不快感、味覚異常（苦味・金属味）、口内炎などが報告されています。多くの場合、服薬終了後に自然に改善しますが、重篤な皮膚症状やアレルギー反応が疑われる場合は、服用を中止して速やかに受診してください。

除菌に失敗することはありますか

一次除菌の成功率は75〜85%程度とされており、失敗する場合もあります。抗菌薬への耐性菌の有無などが影響します。一次除菌が不成功だった場合は、薬の内容を変えて二次除菌を行います。自己判断で「もう大丈夫」と考えず、必ず医療機関で判定検査を受けてください。

除菌後、再感染することはありますか

成人での再感染は比較的まれとされていますが、ゼロではありません。衛生管理や感染源との接触状況によって異なるため、気になる症状があれば受診を検討してください。

ピロリ菌がいないか自分で判断できますか

ピロリ菌感染は症状だけでは判断できません。感染していても自覚症状がない場合も多く、また症状があっても他の原因によるものである場合もあります。感染の有無を正確に把握するには、医療機関での検査が必要です。

以下のような症状や状況が続く場合は、消化器内科・外科などへの受診をご検討ください。

• 胃痛・みぞおちの痛みが続く
• 胃もたれ・食欲不振が改善しない
• 黒色便（タール便）が出ている
• 貧血の症状（めまい・倦怠感など）がある
• 原因不明の体重減少がある
• 家族にピロリ菌感染者や胃がんの既往がある

症状の有無にかかわらず、ピロリ菌検査を希望される場合もお気軽にご相談ください。

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃炎・潰瘍・胃がんリスクと関連が深い細菌です。除菌療法は、抗菌薬と胃酸分泌抑制薬を7日間服用する治療であり、適切な検査を経て実施されます。一次除菌で効果が得られない場合は二次除菌が選択されます。

除菌後も胃がんリスクが完全にゼロになるわけではないため、定期的な胃がん検診（内視鏡検査など）を継続することが大切です。生活習慣の改善も補助的に重要ですが、治療の代替にはなりません。気になる症状や感染の疑いがある場合は、早めに専門医にご相談ください。

• 内視鏡検査
• ピロリ菌について詳しく知る
• ピロリ菌 除菌 しない方がいい
• ピロリ菌 除菌中 食べてはいけないもの

佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長
専門： 消化器外科

福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。

胃の不調やピロリ菌感染についてご不安がある方、検査・除菌療法についてもっと詳しく知りたい方は、消化器外科専門医にお気軽にご相談ください。

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