熱中症の主な症状

熱中症では以下のような症状がみられます。

• Ⅰ度（軽症）：めまい、立ちくらみ、大量の発汗、手足のこむら返り（筋肉痛・筋肉のけいれん）
• Ⅱ度（中等症）：頭痛、吐き気・嘔吐、倦怠感、虚脱感、集中力・判断力の低下
• Ⅲ度（重症）：意識障害、けいれん、高体温（直腸温40℃以上）、多臓器不全

下痢はこれらの症状ほど頻度は高くありませんが、Ⅱ度以上の熱中症や脱水が進んだ場合に消化器症状の一つとして現れることがあります。

下痢は熱中症の症状として起こりうるのか

結論からいうと、熱中症に関連して下痢が起こることはありえます。ただし、下痢は感染性胃腸炎や食中毒、薬の副作用など、熱中症以外の原因でも頻繁にみられる症状です。暑い時期は食品の腐敗リスクも高まるため、「熱中症かも」と思ったときでも、他の原因を同時に考えることが重要です。

脱水による腸管機能の低下

体内の水分・電解質（ナトリウム、カリウムなど）が不足すると、腸管への血流が減少し、消化・吸収機能が低下する可能性があります。腸管は水分の吸収に重要な役割を担っており、脱水状態では腸のバリア機能が乱れ、便の水分調節がうまくいかなくなることが考えられます。

また、下痢が起きることでさらに水分・電解質が失われ、脱水が悪化するという悪循環に陥るリスクがあります。

体温上昇と自律神経の乱れ

暑熱環境下では自律神経が体温調節のために活性化しますが、その影響が消化器系にも及ぶことがあります。交感神経と副交感神経のバランスが乱れると、腸管の蠕動運動（ぜんどううんどう）に異常が生じ、腸が過剰に動いたり、逆に動きが低下したりすることがあります。これが腹痛や下痢につながる一因と考えられています。

熱中症以外の原因との区別

同じ症状でも、以下の疾患との鑑別が必要です。

• 感染性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルスなど）
• 食中毒（サルモネラ菌、カンピロバクターなど）
• 薬の副作用（抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬など）
• 過敏性腸症候群の悪化

発熱・強い腹痛・嘔吐が伴う場合や、周囲の人も同様の症状を示している場合は、感染性疾患の可能性を優先して考える必要があります。

体温、意識、汗、尿量の確認

以下の項目を確認してください。

• 体温：38℃以上の発熱があるか
• 意識：ぼんやりする、呼びかけへの反応が鈍い
• 汗：大量に出ている、または逆に汗が出ない（体温調節不全のサイン）
• 尿量：著しく少ない、濃い黄色・茶色の尿が出る

これらの異常がある場合は、自己対処を優先せず早めに医療機関にご相談ください。

水分が飲めるか、吐き気や嘔吐があるか

口から水分を補給できるかどうかが、自宅対処と医療機関受診の重要な分かれ目になります。吐き気が強く水分を飲み込めない場合や、飲んでもすぐに吐いてしまう場合は、点滴による補液が必要になる可能性があるため、早めの受診が望まれます。

下痢以外の危険サイン

以下の症状がある場合は、迷わず119番への救急要請または救急外来への受診を検討してください。

• 意識がない・混乱している
• 呼びかけに反応しない
• けいれんを起こしている
• 歩けない・立てない
• 胸の痛み・呼吸が苦しい

涼しい場所へ移動して安静にする

まず最優先すべきことは、暑熱環境から離れることです。エアコンの効いた室内や日陰など、涼しい場所に移動して横になり、安静を保ちましょう。

衣服をゆるめて体を冷やす

衣服のボタンやベルトをゆるめ、体の放熱を助けます。首の周り、わきの下、足の付け根（鼠径部）は太い血管が通っているため、保冷剤や冷たいタオルで冷やすことが体温を下げるうえで効果的とされています。

水分と電解質を少量ずつ補う

水だけを大量に飲むと電解質がさらに希釈される可能性があるため、経口補水液やスポーツドリンクなど電解質を含む飲料を少量ずつ（数分ごとに一口程度）摂ることが推奨されています。一度に大量に飲むと嘔吐を誘発することがあるため注意が必要です。

下痢 熱中症の関係についても、電解質の喪失という観点から整理した詳しい記事もあわせてご参照ください。

下痢があるときの食事の考え方

下痢があるときは消化管に負担をかけないことが基本です。症状が強い間は無理に食べず、症状が落ち着いてきたら消化にやさしいもの（おかゆ・うどんなど）を少量から始めるのが一般的な考え方です。脂肪分が多いもの・食物繊維が多いもの・冷たいものは腸への刺激になりやすいため控えることが望ましいとされています。

下痢止めを自己判断で使わない

市販の下痢止め（止瀉薬）を自己判断で使用することには注意が必要です。感染性胃腸炎や食中毒による下痢の場合、腸管内の細菌・毒素の排出を妨げる可能性があるとされており、使用の可否は医師に確認することが望ましいとされています。整腸剤 下痢への活用については、症状や原因によって適応が異なりますので、受診時にご相談ください。

発熱、腹痛、嘔吐が強い

高熱（38℃以上）を伴う激しい腹痛・嘔吐・下痢は、感染性胃腸炎や食中毒の典型的な症状です。熱中症でも体温上昇はみられますが、明らかな感染症状を伴う場合は感染性疾患の可能性を考え、早めに内科・消化器科を受診することをお勧めします。

周囲に同様の症状がいる

家族・職場・学校など同じ食事や環境を共にした複数の人が同様の症状を示している場合は、集団感染・食中毒の疑いがあります。この場合は保健所への報告が必要になることもあります。

暑さと関係なく下痢が続く

下痢が夏の暑さとは無関係に数週間以上続く場合、過敏性腸症候群・炎症性腸疾患・消化器系の腫瘍など、別の疾患が背景にある可能性があります。水下痢が長期間続く場合は、消化器科での精査が必要です。

暑い環境を避ける

• 通気性・吸湿速乾性のある服装を選ぶ
• 室内のエアコンを適切に使用し、28℃以下を目安に室温を管理する
• 屋外活動は気温の低い早朝や夕方以降に行い、正午前後の外出を控える

こまめな水分補給

のどが渇いてから水を飲むのでは遅い場合があります。1日を通じて意識的にこまめな水分補給（目安として1〜1.5L/日、運動時はさらに多く）を心がけることが大切です。

食事・アルコール・体調管理

空腹・飲酒（アルコールには利尿作用があります）・睡眠不足・疲労は熱中症のリスクを高める要因です。夏場の飲酒には特に注意が必要であり、過度な飲酒は控えることが望ましいとされています。

高齢者・子ども・持病のある人の注意点

高齢者は体温調節機能や口渇感覚が低下しやすく、子どもは体重あたりの体表面積が大きいため外気温の影響を受けやすい特徴があります。心疾患・糖尿病・腎疾患などの持病がある方は主治医と相談のうえ、夏の水分・塩分管理を行うことが大切です。また周囲の方による声かけや環境調整（定期的な換気・エアコン管理）が重要な予防策になります。

すぐに受診・救急要請を考える症状

以下の症状がある場合は、ためらわずに119番に連絡するか、すぐに救急外来を受診してください。

• 意識がない・意識が混濁している
• 呼びかけても反応が乏しい
• けいれんを起こしている
• 自分で水分が全く取れない、ぐったりしている
• 歩けない・立ち上がれない

早めの受診が望ましい症状

以下の状態が続く場合は、早めの受診をお勧めします。

• 涼しい場所で安静にしても30分〜1時間以上改善しない
• 水分を摂っても下痢や嘔吐が続く
• 尿量が明らかに少ない
• 体温が38℃以上ある
• 高齢者・乳幼児・持病のある方が症状を訴えている

受診時に伝えるとよい情報

診察をスムーズに進めるため、以下の情報をまとめておくと役立ちます。

• 症状が始まった時刻と経過
• 暑熱環境（屋外作業・スポーツ・車内など）への曝露状況
• 摂取した飲食物の内容（食事・水分量）
• 体温・脈拍（計測できていれば）
• 下痢・嘔吐の回数と性状
• 現在服用中の薬

熱中症で下痢だけ出ることはありますか

下痢のみが症状として現れることは可能性としてはありますが、下痢は非常に多くの原因で起こりうる症状です。暑い時期に下痢だけが続く場合は、熱中症以外の原因（感染性胃腸炎、食中毒など）も念頭に置き、症状が改善しない場合は医療機関へのご相談をお勧めします。

熱中症の下痢に整腸剤や下痢止めは使ってよいですか

整腸剤については比較的安全とされるものが多いですが、下痢止め（止瀉薬）は原因によっては使用が適切でない場合があります。自己判断での服用は避け、症状の原因を医師に確認したうえで使用するかどうかを判断することが望ましいです。整腸剤の選び方については整腸剤 下痢もご参照ください。

熱中症のときは何を飲めばよいですか

水分と電解質の両方を補うことが基本です。経口補水液（ORS）は電解質と糖質のバランスが考慮されており、熱中症や脱水時の水分補給として適切とされています。スポーツドリンクも利用できますが、糖分が多いものは大量に飲むと胃腸への負担になることがあります。吐き気が強く飲めない場合は医療機関での点滴が必要です。

何時間くらいで改善しなければ受診すべきですか

明確な時間の基準を一律に示すことは難しいですが、涼しい場所で安静にして水分補給を行っても30分〜1時間以上症状が改善しない場合、あるいは症状が悪化している場合は、早めの受診を検討することが推奨されます。症状の重さ・全身状態・本人の年齢・基礎疾患の有無によって判断は異なります。