ASTとALTとは？｜内科医がわかりやすく解説
血液検査の結果を受け取り、「AST」「ALT」という数値が気になっている方は多いのではないでしょうか。これらは肝細胞の状態を反映する酵素であり、肝臓の健康状態を知るうえで重要な指標です。本記事では、AST・ALTの意味・基準値・数値が高いときに考えられる原因・生活上の注意点まで、消化器内科の観点からわかりやすく解説します。なお、数値の解釈や治療の判断は医師の診察を前提としています。
ASTとALTとは？まずは肝機能検査の基本を理解しよう
AST・ALTは血液検査でわかる「肝細胞の状態」をみる項目
AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）とALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）は、ともにアミノ酸の代謝にかかわる酵素です。通常は細胞の中に存在していますが、肝細胞がなんらかの原因でダメージを受けると血液中に漏れ出し、血液検査で高値として検出されます。健康診断や人間ドックの血液検査で確認できる代表的な肝機能マーカーのひとつです。
AST（GOT）・ALT（GPT）という表記の違いについて
以前はASTを「GOT（グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ）」、ALTを「GPT（グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ）」と表記していました。現在は国際的にAST・ALTという名称が標準ですが、健診結果や医療機関によっては今でも「GOT」「GPT」と記載している場合があります。どちらも同じ検査項目を指しています。
AST・ALTで何がわかる？役割と意味
ASTとはどんな酵素か
ASTは肝臓だけでなく、心臓・骨格筋・腎臓・赤血球など全身の多くの臓器・細胞に含まれています。そのため、肝臓以外の臓器のダメージによっても上昇することがあります。
ALTとはどんな酵素か
ALTは主に肝臓に多く含まれている酵素で、ASTと比較すると肝臓特異性が高い指標です。ALTが上昇している場合は、肝臓の異常を反映している可能性がより高いとされています。
ASTとALTの違いは何か
| AST | ALT | |
|---|---|---|
| 主な分布 | 肝臓・心臓・骨格筋など | 主に肝臓 |
| 肝臓特異性 | 比較的低い | 比較的高い |
| 筋肉由来の上昇 | あり得る | まれ |
AST・ALTの基準値と「高い」「低い」の見方
一般的な基準値の目安
日本肝臓学会や各検査機関により若干の差はありますが、一般的な目安は以下のとおりです。
- AST：30 U/L 以下
- ALT：30 U/L 以下（男女で若干異なる場合あり）
ただし、基準値は検査機関によって異なる場合があります。健診結果に記載されている各施設の基準値を確認することが大切です。
数値が上がるときに考えられること
AST・ALTが基準値を超えている場合、肝細胞になんらかのダメージが加わっている可能性が考えられます。ただし、1回の結果だけで病気の有無や重症度を断定することはできません。
数値の変化は1回の結果だけで判断しない
体調・食事・運動・採血のタイミングなどによって数値は変動することがあります。一時的な上昇なのか、継続的な異常なのかを確認するため、経過観察や再検査が重要です。
AST・ALTが高いときに考えられる主な原因
脂肪肝・肥満に関連する肝機能異常
近年、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD/MASLD）は増加傾向にあり、健診でAST・ALTの軽度上昇が見つかる原因として頻度が高いとされています。肥満・糖尿病・脂質異常症・メタボリックシンドロームとの関連が指摘されています。脂肪肝について詳しくは脂肪肝とは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】をご参照ください。
ウイルス性肝炎
B型肝炎ウイルス（HBV）やC型肝炎ウイルス（HCV）への感染によって肝細胞が障害されると、AST・ALTが著明に上昇することがあります。自覚症状が乏しいまま進行する場合があるため、リスクがある方は検査を受けることが勧められます。
アルコールの影響
過剰な飲酒は肝細胞に直接的なダメージを与えます。アルコール性肝障害では、ASTがALTよりも高くなる傾向があるとされており、γ-GTPとの組み合わせでも評価されます。
薬剤性肝障害
処方薬・市販薬・漢方薬など、さまざまな薬剤が肝障害を引き起こす可能性があります。薬の種類・服用期間・量によって現れ方は異なります。
筋肉由来の影響でASTが上がることもある
激しい運動直後や筋肉疾患がある場合、ASTのみが上昇することがあります。この場合はCK（クレアチンキナーゼ）など筋肉マーカーを合わせて確認することが有用です。
AST・ALTの数値パターンで考えるポイント
ASTとALTがどちらも高い場合
両者が高値を示す場合は、急性・慢性肝炎や脂肪肝など、肝臓全体に影響するような病態が疑われることがあります。
ALTのほうが高い場合
ALT優位の上昇は、慢性的な肝細胞の障害（非アルコール性脂肪性肝炎など）でみられやすいとされています。ALTについて詳しくはALTとは？｜内科医がわかりやすく解説【たまプラーザ】もご参照ください。
ASTのほうが高い場合
AST優位の上昇は、アルコール性肝障害や、肝臓以外の筋肉・心臓由来の可能性も考慮が必要です。
ほかの肝胆道系検査との組み合わせでみることが大切
AST・ALTだけでなく、γ-GTP・ALP・ビリルビン・アルブミン・プロトロンビン時間なども合わせて評価することで、より正確な病態の把握が可能になります。
AST・ALTだけで病気は診断できない
γ-GTP、ALP、ビリルビンなども合わせて確認する理由
AST・ALTは肝細胞のダメージを示す指標ですが、胆道の病気（胆石・胆管炎など）ではALP・γ-GTPが優位に上昇することがあります。肝臓全体の機能を評価するには複数の指標を組み合わせることが必要です。γ-GTPについてはγ-GTPとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もあわせてご参照ください。
画像検査や追加採血が必要になることがある
血液検査だけでは確認できない肝臓の形態的な変化（脂肪の蓄積・線維化・腫瘤など）については、腹部超音波検査やCT・MRIなどの画像検査が必要となる場合があります。
AST・ALTが高いときに生活で見直したいこと
飲酒習慣の見直し
過剰なアルコール摂取は肝臓に大きな負担をかけます。飲酒量の適正化・休肝日の設定が基本的な対策として挙げられます。
体重管理と食事の工夫
脂肪肝の改善には、適切な体重管理と栄養バランスの取れた食事が重要とされています。過度なカロリー制限ではなく、継続可能な食生活の見直しが推奨されます。
自己判断で薬を中止しない
「薬が肝臓に悪い」と感じても、処方薬を自己判断で中止することは避けてください。薬剤の変更や中止が必要かどうかは、必ず担当医と相談したうえで判断してください。
サプリメントや健康食品にも注意する
一部のサプリメントや健康食品が薬剤性肝障害の原因となるケースが報告されています。特定の成分を大量に摂取することは避け、気になる場合は医師に相談することをお勧めします。
どんなときに受診すべき？医師に相談したい目安
健診で異常を指摘されたとき
健診結果で「要受診」「要精密検査」などの指摘があった場合は、自覚症状の有無にかかわらず医療機関への受診をご検討ください。
倦怠感、黄疸、腹痛などの症状があるとき
強い倦怠感・食欲不振・皮膚や白目の黄染（黄疸）・右上腹部の痛みなどがある場合は、できるだけ早めに受診することが勧められます。
数値が高値で続くとき、再検査が必要なとき
AST・ALTが高い状態が続く場合、原因の精査と適切な対応が必要です。数値の推移を確認するためにも、指示された時期に再検査を受けることが大切です。
医療機関ではどんな検査や診察を行う？
問診で確認する内容
初診では、飲酒歴・服薬歴・健診の推移・家族歴・生活習慣などを丁寧に確認します。
再採血・画像検査・必要に応じた追加検査
血液検査の再実施に加え、腹部超音波検査（エコー）をはじめとした画像検査を行い、肝臓の状態を評価します。必要に応じてウイルスマーカー検査などの追加検査を行うこともあります。
肝臓の病気が疑われるときの流れ
原因が特定された場合は、それに応じた治療・生活指導・経過観察の計画を立てます。必要に応じて、消化器専門施設への紹介が行われる場合もあります。
AST・ALTの異常を放置しないために大切なこと
自覚症状がなくても定期的な確認が重要
肝臓は「沈黙の臓器」とも呼ばれ、かなり進行するまで自覚症状が現れにくい特性があります。年に1回程度の健診や血液検査での確認が、早期発見のために有効です。
原因に応じた対応が必要になる
AST・ALTが高い場合の対処法は原因によって異なります。自己判断でのサプリ摂取や食事制限を行う前に、まずは医師に相談することが大切です。
まとめ｜AST・ALTは「肝臓のサイン」として理解しよう
AST・ALTは肝細胞のダメージを反映する血液検査の指標です。数値が高い場合は、脂肪肝・ウイルス性肝炎・アルコール・薬剤など、さまざまな原因が考えられます。1回の検査結果だけで一喜一憂せず、経過を観察しながら医師と相談することが重要です。健診で指摘を受けた方や気になる症状がある方は、早めに専門医へご相談ください。
よくある質問（FAQ）
AST・ALTが高いと必ず肝臓病ですか？
必ずしも肝臓病とは限りません。ASTは筋肉や心臓などにも含まれるため、激しい運動や筋疾患でも上昇することがあります。ALTは比較的肝臓特異性が高い指標ですが、原因の確定には問診・画像検査など総合的な評価が必要です。
ASTだけ高いのは何が考えられますか？
ALTは正常でASTだけ高い場合、肝臓以外の原因（骨格筋・心臓・赤血球など）からの上昇も考えられます。CK（クレアチンキナーゼ）などの追加検査が参考になることがあります。医師への相談をお勧めします。
ALTだけ高いのは何が考えられますか？
ALTは肝臓に多く存在するため、ALT優位の上昇は肝細胞の障害を反映している可能性が高いとされています。脂肪肝・慢性肝炎などが原因として挙げられますが、確定診断には医師による評価が必要です。
健診でAST・ALTが少し高いだけなら様子見でよいですか？
軽度の上昇であっても、継続していないか確認するために再検査が勧められます。「少し高い」からといって自己判断で放置することはせず、医療機関でご相談ください。
AST・ALTが正常なら肝臓は問題ないと言えますか？
AST・ALTが正常であっても、肝臓の線維化（肝硬変の進行）や特定のウイルス感染など、必ずしも血液検査の数値に反映されない病態も存在します。気になる症状や危険因子がある場合は、画像検査も含めた総合的な評価が有用です。
食事や運動でAST・ALTは変わりますか？
激しい運動直後にはAST・ALTが一時的に上昇することがあります。また、適切な体重管理や食生活の改善によって、脂肪肝に伴う数値の改善が期待できる場合があります。ただし、改善策は原因によって異なるため、医師の指導のもとで進めることが大切です。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴：
1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割：
厚生労働省「地域連携クリティカルパスモデルの開発」班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
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