1. 肝臓がんとは – 沈黙の臓器の特徴

1-1. 肝臓がんの基礎知識

肝臓がんは、肝臓に発生する悪性腫瘍で、大きく原発性肝がんと転移性肝がんに分類されます。原発性肝がんの約90%は肝細胞がん（HCC）が占めています。

日本における肝臓がんの年間新規患者数は約40,000人、死亡者数は約25,000人と報告されています（国立がん研究センター、2024年統計）。

1-2. なぜ「沈黙の臓器」と呼ばれるのか

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、病気が進行しても症状が出にくい特徴があります。その理由は以下の通りです：

• 再生能力が高い：肝臓は一部が損傷しても残った部分で機能を補える
• 予備能力が大きい：正常肝機能の70-80%が失われるまで症状が現れにくい
• 痛覚神経が少ない：肝臓自体には痛みを感じる神経がほとんどない
• 代償機能：損傷部分を他の部分がカバーする能力が高い

1-3. 肝臓がんの発生メカニズム

肝臓がんの多くは、以下のような段階的な進行をたどります：

この過程には通常10～30年かかるため、肝炎の早期発見と治療が肝臓がん予防の鍵となります。

1-4. 肝臓の主な機能

肝臓は500以上の機能を持つ人体最大の代謝臓器です：

肝臓がんが進行すると、これらの機能が徐々に低下し、様々な症状が現れます。

2. 初期症状と警告サイン

2-1. 初期症状が出にくい理由

肝臓がんの初期段階では、ほとんどの患者が無症状です。これは前述の「沈黙の臓器」という特性に加え、以下の理由があります：

• 腫瘍が小さいうちは肝機能への影響が少ない
• 慢性肝炎や肝硬変の症状と区別がつきにくい
• 腫瘍の発育速度が比較的緩やか（初期段階）

2-2. 最も早く現れる可能性のある症状

肝臓がんで最も早く現れる可能性のある症状は、非特異的な全身症状です：

これらの症状は他の多くの病気でも見られるため、肝臓がんと気づきにくいのが問題です。特に慢性肝炎や肝硬変の既往がある方は、これらの症状の変化に注意が必要です。

2-3. やや進行した段階の症状

腫瘍が大きくなり肝機能が低下してくると、より特徴的な症状が現れます：

2-4. 定期検診で発見される所見

症状が出る前に、定期健康診断や画像検査で発見されるケースが増えています：

3. 進行症状と合併症

3-1. 進行期の特徴的な症状

肝臓がんが進行すると、肝機能の著しい低下により、より明確な症状が現れます：

3-2. 肝不全症状

肝臓がんがさらに進行し、肝機能が著しく低下すると肝不全の状態になります：

3-3. 門脈圧亢進症の症状

肝硬変や肝臓がんにより門脈の圧力が上昇すると、様々な合併症が生じます：

3-4. 腫瘍随伴症候群

肝臓がんが産生するホルモン様物質により、特殊な症状が現れることがあります：

• 高カルシウム血症：口渇、多尿、意識障害
• 低血糖：冷や汗、動悸、意識障害
• 多血症：頭痛、めまい、血栓症リスク
• 高脂血症：黄色腫、動脈硬化の進行

4. 原因とリスク因子

4-1. 主要な原因

日本における肝臓がんの原因は、時代とともに変化しています：

4-2. ウイルス性肝炎

C型肝炎ウイルス（HCV）

• 特徴：慢性化率80-90%、肝硬変・肝がんへの進行リスク高い
• 感染経路：輸血（1992年以前）、注射器の使い回し、刺青、ピアス
• 現状：直接作用型抗ウイルス薬（DAA）により95%以上が治癒可能
• 検査：HCV抗体検査（一生に一度は受けるべき）

B型肝炎ウイルス（HBV）

• 特徴：慢性化すると肝硬変・肝がんリスク
• 感染経路：母子感染、性交渉、血液曝露
• 予防：ワクチン接種（1986年以降は母子感染予防事業、現在は定期接種）
• 治療：核酸アナログ製剤による長期的なウイルス抑制

4-3. 生活習慣関連因子

アルコール性肝障害

• リスク量：純アルコール換算で男性60g/日以上、女性40g/日以上を10年以上
• 進行過程：脂肪肝 → アルコール性肝炎 → 肝硬変 → 肝がん
• 対策：節酒・断酒、定期的な肝機能検査

NASH（非アルコール性脂肪肝炎）/NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）

• 定義：アルコールを飲まないのに脂肪肝から肝炎・肝硬変に進行
• 原因：肥満、糖尿病、脂質異常症、メタボリックシンドローム
• 患者数：日本人の約30%がNAFLD、そのうち10-20%がNASHに進行
• 対策：体重管理、運動療法、糖尿病治療

4-4. その他のリスク因子

4-5. 高リスク群と対策

5. 検査方法と診断

5-1. スクリーニング検査

肝臓がんの早期発見には、定期的なスクリーニング検査が不可欠です：

血液検査

腫瘍マーカー

💡 ポイント：AFPとPIVKA-IIを併用することで、感度が約85-90%まで向上します。

5-2. 画像検査

腹部超音波検査（エコー）

• 利点：非侵襲的、繰り返し実施可能、コスト低い
• 検出能：1-2cm以上の腫瘍の検出率70-80%
• 限界：肥満、腸管ガス、深部病変で描出困難
• 推奨：高リスク群のスクリーニングに最適

造影CT検査

• 特徴：肝臓がんに特徴的な造影パターン（動脈相で濃染、門脈相・後期相でwash out）
• 検出能：1cm以上の腫瘍の検出率90%以上
• 利点：肝臓全体の評価、転移の有無、血管浸潤の評価
• 注意：造影剤アレルギー、腎機能障害のある方は要注意

MRI検査（EOB-MRI、Gd-MRI）

• EOB-MRI：肝細胞特異的造影剤使用、小さな病変の検出に優れる
• 検出能：5mm以上の腫瘍も検出可能
• 利点：CTより高コントラスト、被曝なし
• 欠点：検査時間が長い、ペースメーカー禁忌

腹部血管造影検査

• 目的：血管浸潤の評価、TACE（肝動脈化学塞栓療法）の前検査
• 特徴：腫瘍血管の詳細な評価
• 侵襲性：カテーテル挿入が必要

5-3. 確定診断

肝生検

• 方法：超音波ガイド下に肝臓から組織を採取
• 適応：画像診断で確定できない場合
• 合併症：出血（約0.5%）、疼痛
• 最近の傾向：画像診断の精度向上により実施頻度は減少

診断基準

以下のいずれかを満たせば肝細胞がんと診断：

1. 病理学的診断：肝生検または手術標本で肝細胞がんを証明
2. 画像診断：2種類以上の画像検査（CT、MRI、血管造影）で典型的所見
3. 腫瘍マーカー + 画像：AFP 200 ng/mL以上 + 典型的な画像所見

5-4. 鑑別診断

肝臓がんと区別が必要な疾患：

6. ステージ分類と予後

6-1. TNM分類

国際的に使用されるTNM分類（UICC第8版）：

6-2. 日本肝癌研究会の分類

日本では、肝機能も考慮した独自の分類が使われます：

6-3. Child-Pugh分類（肝機能評価）

肝硬変の重症度を評価する分類で、治療方針決定に重要です：

• Child-Pugh A（5-6点）：良好な肝機能、手術可能
• Child-Pugh B（7-9点）：中等度、局所療法を検討
• Child-Pugh C（10-15点）：不良、対症療法が中心

6-4. 予後因子

肝臓がんの予後に影響する因子：

7. 治療法の選択肢

7-1. 治療アルゴリズム

肝臓がんの治療は、腫瘍の状態と肝機能の両方を考慮して決定します：

7-2. 外科的治療

肝切除術

• 適応：単発または限局した多発、Child-Pugh A-B、十分な残肝機能
• 切除範囲：部分切除、区域切除、葉切除など
• 5年生存率：50-70%（早期例では70-80%）
• 利点：最も根治性が高い、病理診断が可能
• 欠点：侵襲が大きい、肝不全のリスク、再発率40-70%
• 最近の進歩：腹腔鏡下肝切除、ロボット支援手術

肝移植

• 適応：ミラノ基準（単発5cm以下、または3個以内でいずれも3cm以下）
• 5年生存率：約70%
• 利点：がんと肝硬変を同時に治療、再発率が低い
• 欠点：ドナー不足、高額（保険適用あり）、免疫抑制剤の生涯服用
• 日本の現状：脳死肝移植と生体肝移植

7-3. 局所療法

ラジオ波焼灼療法（RFA）

• 方法：超音波ガイド下に電極針を刺入し、ラジオ波で腫瘍を焼灼
• 適応：3cm以下、3個以内
• 5年生存率：約50-70%（小型肝がん）
• 利点：低侵襲、入院期間短い（3-5日）、繰り返し治療可能
• 欠点：大きな腫瘍には不向き、血管・胆管損傷リスク
• 局所麻酔で可能、外来治療も検討

肝動脈化学塞栓療法（TACE）

• 方法：カテーテルを腫瘍栄養血管に挿入し、抗がん剤と塞栓物質を注入
• 適応：切除不能、RFA困難、Child-Pugh A-B
• 効果：腫瘍の縮小、生存期間延長
• 利点：繰り返し実施可能、外来治療も可能
• 欠点：肝機能低下、発熱・疼痛（術後症候群）
• 最新技術：DEB-TACE（薬剤溶出性ビーズ）

7-4. 全身療法（薬物療法）

近年、肝臓がんの薬物療法は飛躍的に進歩しています：

分子標的薬（一次治療）

免疫チェックポイント阻害薬

• アテゾリズマブ + ベバシズマブ併用療法：一次治療の新標準、生存期間中央値19.2ヶ月
• ニボルマブ：二次治療で有効
• ペムブロリズマブ：MSI-High症例で有効

二次治療以降

• レゴラフェニブ
• カボザンチニブ
• ラムシルマブ（AFP≥400 ng/mL）

7-5. 放射線治療

• 適応：手術・RFA困難例、骨転移による疼痛緩和
• 最新技術：定位放射線治療（SBRT）、陽子線治療、重粒子線治療
• 効果：局所制御率70-90%

7-6. 支持療法・緩和ケア

• 疼痛管理：鎮痛薬、神経ブロック
• 腹水管理：利尿薬、腹水穿刺、CART（腹水濾過濃縮再静注法）
• 栄養管理：BCAA（分岐鎖アミノ酸）製剤、栄養サポート
• 心理的サポート：カウンセリング、緩和ケアチーム

8. 予防と早期発見

8-1. 一次予防（がんにならないための予防）

肝炎ウイルス対策

• B型肝炎ワクチン接種：定期接種（2016年10月～）、母子感染予防
• C型肝炎の治療：DAA（直接作用型抗ウイルス薬）でウイルス排除
• 肝炎ウイルス検査：一生に一度は受検（無料検査あり）

生活習慣の改善

8-2. 二次予防（早期発見・早期治療）

定期検診の重要性

肝臓がんの早期発見には、症状がなくても定期的に検査を受けることが最も重要です：

無料検査・助成制度

• 肝炎ウイルス検査：自治体の無料検査（一生に一度）
• 肝炎治療医療費助成：インターフェロン治療、核酸アナログ製剤治療
• 肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業：入院医療費の助成

当院の肝臓がんスクリーニングプログラムでは、リスクに応じた最適な検査プランをご提案しています。

8-3. 三次予防（再発予防）

肝臓がん治療後の再発率は高く（5年で70%）、再発予防が重要です：

• 定期的な画像検査：3-6ヶ月ごと
• 腫瘍マーカー測定：3-6ヶ月ごと
• 肝炎治療の継続：ウイルス陰性化の維持
• 生活習慣の改善：禁酒、禁煙、体重管理
• 再発時の早期治療：小さいうちに発見し治療

9. よくある質問（FAQ）

10. まとめ