吐血とは？原因・症状・対処を内科医が解説
吐血とは、食道・胃・十二指腸など上部消化管からの出血が口から排出される状態です。少量であっても、消化管に何らかの異常が起きているサインである可能性が高く、自己判断せず速やかに医療機関を受診することが重要です。本記事では、吐血の原因・症状・応急対応・治療について、消化器専門医の監修のもとわかりやすく解説します。
吐血とは？まず知っておきたい基本
吐血の定義と「血を吐く」症状の違い
吐血とは、食道・胃・十二指腸などの上部消化管から出血し、その血液が嘔吐（えずき）とともに口から排出される症状を指します。似た言葉に「喀血（かっけつ）」がありますが、喀血は肺や気道からの出血であり、出血源が異なります（詳細はFAQをご参照ください）。
吐血で見られる血の色・量・混じり方
吐血の色や性状は出血部位や出血速度によって異なります。
- 鮮紅色（真っ赤）：出血量が多く、出血部位が比較的口に近い、または急速な出血の場合に見られます。
- 暗赤色〜コーヒー残渣様（茶褐色）：血液が胃酸と反応して酸化したもので、比較的緩やかな出血や少量の出血でよく見られます。
- 食物残渣との混合：食べたものと混じっていることも多く、血液の量を正確に判断しにくい場合があります。
吐血が起こる仕組み
消化管の粘膜や血管が何らかの原因で損傷・破綻すると出血が起こります。出血量が多い場合や胃の出口（幽門部）が閉じているタイミングでは、血液が胃内に貯留してから嘔吐反射により口から排出されます。少量の出血では腸へと流れ、黒色便（タール便）として排出されることもあります。
吐血の主な原因
胃・食道からの出血が多い理由
吐血の原因の大半は、上部消化管（食道・胃・十二指腸）の疾患です。これらの部位は粘膜が薄く血管も豊富であり、炎症・潰瘍・静脈瘤などが生じやすい環境にあります。
吐血を起こしやすい代表的な病気
胃潰瘍・十二指腸潰瘍
胃や十二指腸の粘膜が胃酸によって傷つき、深いびらん（潰瘍）を形成した状態です。潰瘍が血管にまで及ぶと出血が起こります。ピロリ菌（Helicobacter pylori）感染や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用が主な原因として知られています。
食道静脈瘤
肝硬変などにより門脈圧が上昇すると、食道の粘膜下に静脈瘤が形成されます。破裂すると大量出血となり、生命に関わることもあるため、特に注意が必要です。
マロリー・ワイス症候群
激しい嘔吐や咳を繰り返すことで食道下部・胃噴門部の粘膜が縦方向に裂け、出血する状態です。飲酒後の嘔吐がきっかけになることが多いとされています。
胃がん・食道がん
腫瘍が進行して粘膜や血管を侵すと出血が起こります。他の症状（体重減少・嚥下困難など）を伴う場合は特に注意が必要です。
逆流性食道炎やびらん性胃炎
胃酸の逆流による食道粘膜の炎症（逆流性食道炎）や、胃粘膜のびらん（びらん性胃炎）でも出血することがあります。消化不良とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】も合わせてご参照ください。
薬剤性の吐血（NSAIDs、抗血栓薬など）
アスピリン・イブプロフェンなどのNSAIDsは胃粘膜を保護するプロスタグランジンの合成を阻害し、潰瘍・出血リスクを高めます。抗血小板薬・抗凝固薬（ワルファリン、DOACなど）の内服も出血が止まりにくくなる要因です。
その他の原因
デュラフォイ病変（Dieulafoy lesion）、血管性病変、アレルギー性紫斑病、全身性疾患（血液疾患など）も吐血の原因となることがあります。
吐血に伴って見られる症状
腹痛・胸やけ・吐き気
胃潰瘍や逆流性食道炎に伴う吐血では、みぞおちの痛み・胸やけ・悪心（吐き気）が先行することがあります。
黒色便（タール便）
出血した血液が消化・酸化されると黒くなり、タール状の粘り気のある黒色便として排泄されます。吐血がなくても黒色便が出る場合は上部消化管出血の可能性があります。
めまい・ふらつき・動悸
出血量が増えると循環血液量が減少し、立ちくらみ・動悸・息切れが現れます。
冷や汗・顔面蒼白
出血性ショックの初期症状として、冷や汗・顔面蒼白・手足の冷たさが見られることがあります。
意識がぼんやりする、倒れる
大量出血により血圧が著しく低下すると、意識の変容や失神が起こる場合があります。この段階では緊急の対応が必要です。
こんな吐血はすぐ受診・救急受診を
以下に該当する場合は、速やかに救急受診（119番通報を含む）を検討してください。
- 少量でも繰り返す吐血：繰り返すということは出血が続いている可能性があります。
- 黒色便や強い腹痛を伴う場合：消化管出血の規模が大きい可能性があります。
- 大量の吐血、止まらない出血：コップ1杯以上の出血は緊急性が高いとされています。
- ふらつき・呼吸苦・意識障害がある場合：ショック状態が疑われます。
- 抗血栓薬を内服している場合：出血が止まりにくいため少量でも注意が必要です。
医療機関で行う診察と検査
問診で確認すること
吐血の色・量・回数・吐いたタイミング、随伴症状（腹痛・黒色便・体重減少など）、既往歴（潰瘍・肝疾患・がんなど）、服薬状況（NSAIDs・抗血栓薬など）を詳しく確認します。
血液検査
貧血の程度（ヘモグロビン値）、凝固機能、肝機能、ピロリ菌抗体などを確認します。
胃カメラ（上部内視鏡検査）
出血部位・原因を特定するために最も重要な検査です。潰瘍・静脈瘤・腫瘍などを直接観察でき、同時に止血処置も行えます。
必要に応じた画像検査や追加検査
CTや腹部エコーで腫瘍・肝硬変・血管異常などを評価することがあります。
吐血したときの応急対応
まず安静にして体を横にしない
嘔吐物が気道に入るリスクを避けるため、意識がある場合は上半身を少し起こした姿勢か横向きに寝かせ、誤嚥に注意します。
食事・飲水・自己判断での服薬を控える
胃腸を刺激する可能性があるため、吐血後は原則として飲食を控えます。市販薬の自己判断での使用も避けてください。
吐いたものの量や色を記録する
写真を撮る、または量・色・性状をメモしておくと、医師への情報提供に役立ちます。
受診時に伝えるべき情報
吐血の量・色・回数・タイミング、随伴症状、服薬歴（とくに血液をさらさらにする薬）、飲酒歴を整理しておくとスムーズです。
吐血の治療法
原因に応じた内視鏡的治療
胃カメラで出血部位を確認しながら、クリップ止血・焼灼（高周波電流）・薬剤局注など内視鏡的止血処置を行います。食道静脈瘤には内視鏡的結紮術（EVL）や硬化療法が用いられます。
薬による治療
プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH₂受容体拮抗薬で胃酸を抑制し、粘膜の修復を促します。ピロリ菌陽性の場合は除菌療法を実施します。
入院治療が必要になるケース
大量出血・バイタルサインの不安定・輸血が必要な場合、あるいは内視鏡治療後の経過観察が必要な場合は入院となります。
原因疾患ごとの治療の考え方
胃がん・食道がんが原因の場合は外科手術・化学療法・放射線療法など集学的治療が検討されます。
吐血を予防するためにできること
- 胃に負担をかける要因を減らす：過度の飲酒・喫煙・過食・ストレスの軽減。
- 薬の使い方に注意する：NSAIDsは胃薬と併用する、または医師の指示のもとで使用する。
- ピロリ菌や胃潰瘍の管理：ピロリ菌陽性と診断された場合は除菌治療を検討する。
- 生活習慣の見直し：お腹の調子が悪いとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】も参考に、消化管全体の健康を維持することが大切です。
受診の目安と診療科の選び方
何科を受診すべきか
吐血が疑われる場合は、内科・消化器内科を受診するのが一般的です。大量出血・ショック症状がある場合は救急科・救命救急センターへ。
クリニック受診がよい場合と救急要請が必要な場合
軽微な吐血で全身状態が安定している場合はクリニック受診が可能です。一方、大量出血・意識障害・ショック症状があれば119番通報が優先されます。
受診時に準備しておくとよい情報
保険証・お薬手帳・服薬中の薬リスト・吐血の写真（あれば）を持参してください。
よくある質問（FAQ）
吐血と喀血はどう違いますか？
吐血は食道・胃・十二指腸など消化管からの出血、喀血は肺や気管支など呼吸器からの出血です。喀血では泡立った鮮紅色の血液が咳とともに排出されることが多く、咳嗽感（むせ感）を伴います。いずれも医療機関への受診が必要です。
赤いものを吐いたら必ず吐血ですか？
赤いゼリーやトマトジュース、赤ワインなど食べ物の色が影響することもあります。食事内容を確認のうえ、繰り返す場合や気になる場合は受診を検討してください。
1回だけの吐血でも受診したほうがよいですか？
はい、1回の吐血でも受診することをお勧めします。背景に潰瘍や腫瘍などの病変が潜んでいる場合があり、早期発見・早期治療が重要です。
吐血したときに食事や水分はとってよいですか？
吐血直後は原則として飲食を控えてください。出血の程度や原因によっては絶食・点滴管理が必要になる場合があるため、医師の指示に従うことが大切です。
吐血が止まっても検査は必要ですか？
出血が自然に止まっても原因疾患が解決したわけではありません。再出血のリスクがあるため、自覚症状が改善しても医療機関での胃カメラ等の検査を受けることが推奨されます。
胃カメラは必ず受ける必要がありますか？
吐血の原因を特定するためには上部内視鏡検査（胃カメラ）が最も信頼性の高い検査です。出血源の確認と止血処置を同時に行えるという点でも重要な検査です。担当医と相談のうえ受診してください。
関連記事
本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）／医師（医学博士）
AIプラスクリニックたまプラーザ 監修医
専門：消化器・内科（消化器外科／内視鏡／一般内科）
略歴：1988年 福島県立医科大学医学部卒業、医師免許取得。1997年 同大学大学院修了、博士号取得。国立国際医療研究センター、東京新宿メディカルセンター、NTT東日本関東病院、横浜市立大学関連病院、国立病院機構横浜医療センター外科医長・救命救急センター副部長、済生会若草病院（横浜市）外科部長・内視鏡センター・診療部長を歴任。丸亀医療センター・佐々木病院副理事長、日立おおみか病院理事を経て現在に至る。
公的役割：厚生労働省『地域連携クリティカルパスモデルの開発』班研究員、全国保健所長会 地域連携パス推進班アドバイザー、神奈川県がん診療連携協議会 地域連携クリティカルパス部会 相談役。
AIプラスクリニックたまプラーザのご案内
たまプラーザで内科・消化器の気になる症状がある方へ。吐血をはじめ、消化器症状でお困りの際は、受診の目安や検査内容についてお気軽にご相談ください。
TEL：045-909-0117（横浜市青葉区・たまプラーザ）
初診の際は、保険証・お薬手帳・お持ちであれば健診結果や紹介状をご用意いただくとスムーズです。ご予約はWebまたはお電話で承ります。