三大激痛という言い方は医学用語ではない

「三大激痛」は医学的に明確に定義された用語ではありません。一般向けの健康情報や患者さんの体験談の中で広まった表現であり、どの3つを指すかも情報源によって異なります。

一般的に挙げられやすい3つの激痛

医療現場や健康情報サイトでよく挙げられるのは、①尿路結石、②急性膵炎、③虫垂炎（盲腸炎）・胆のう炎などの腹部急性疾患です。いずれも突然発症し、日常生活が困難になるほどの強い痛みを生じることがあります。

この記事でわかること

• 各疾患の原因・仕組み
• 症状の特徴と見分けのポイント
• 受診を急ぐべきサイン
• 診断・治療の流れと自宅での対処

尿路結石の激痛

尿路結石は、腎臓から膀胱へ至る尿路に結石が生じ、それが移動・閉塞することで激しい痛みを起こします。突然の側腹部〜背部の疝痛（せんつう）発作が特徴です。

急性膵炎の激痛

急性膵炎は膵臓の炎症で、上腹部から背部にかけての強い痛みが持続します。アルコールの多飲や胆石が主な原因であり、重症化すると生命に関わることもあります。

虫垂炎・胆のう炎など腹部の急性疾患による強い痛み

虫垂炎（盲腸炎）は右下腹部の痛みから始まることが多く、胆のう炎は右上腹部〜右肩にかけての痛みが特徴です。いずれも放置すると腹膜炎など深刻な状態に進展するリスクがあります。

ほかに激痛として話題になりやすい病気

三大激痛に含まれないものの、強い痛みで知られる疾患として、痛風発作・帯状疱疹・群発頭痛・心筋梗塞などが挙げられます。痛みが強い場合は原因を問わず、早めの医療機関受診が大切です。

尿路結石が強い痛みを起こす仕組み

結石が尿管を通過しようとする際に管腔を閉塞・伸展させ、平滑筋の強い収縮（疝痛）が生じます。尿の流れが妨げられることで腎盂内圧が上昇し、激痛につながります。

急性膵炎で強い痛みが出る理由

膵臓が自らの消化酵素によって「自己消化」を起こした状態が急性膵炎です。炎症が周囲の組織や神経にも及ぶため、持続的で強い痛みが生じます。

腹部の炎症や閉塞で痛みが強くなる理由

虫垂や胆のうが感染・炎症を起こすと、周囲腹膜へ炎症が波及し「腹膜刺激症状」と呼ばれる強い痛みが出現します。臓器の穿孔（破れ）が起きると痛みはさらに激化します。

尿路結石に多い症状

• 側腹部〜背部の突然の激しい疝痛（波のように増減する）
• 血尿（肉眼では確認できない場合も）
• 吐き気・嘔吐
• 排尿時の不快感

急性膵炎に多い症状

• 上腹部〜背部にかけての持続する強い痛み
• 前傾姿勢で痛みが少し楽になる（背部への放散痛）
• 嘔吐・食欲不振
• 発熱（重症例では高熱）

虫垂炎・胆のう炎でみられやすい症状

• 虫垂炎：みぞおち周囲の痛みが右下腹部（マックバーニー点付近）に移動するパターン
• 胆のう炎：右上腹部〜右肩への関連痛、脂っこい食事後に悪化しやすい

痛みの部位・性質・随伴症状のチェックポイント

痛みの「場所」「性質（鋭い・鈍い・波状）」「持続時間」「発熱・嘔吐・黄疸などの随伴症状」を整理しておくと、受診時の問診に役立ちます。

我慢せず救急受診を考える症状

• 動けないほどの痛みが続く
• 痛みが急速に広がる
• 腹部全体が板のように硬くなる（腹膜刺激症状）

発熱・嘔吐・血尿・黄疸がある場合

これらは炎症の拡大や閉塞を示唆するサインです。特に皮膚・白目の黄染（黄疸）は胆道系の重篤な疾患を示す可能性があり、速やかな受診が必要です。

意識障害や冷や汗、動けないほどの痛みがある場合

ショック状態を疑わせる所見です。ためらわずに119番通報（救急要請）を検討してください。

問診で確認する内容

痛みの発症時刻・部位・性質・増悪因子（食事・体位など）・既往歴・飲酒習慣などを確認します。

血液検査・尿検査・画像検査

血液検査で炎症反応（CRP・白血球）・膵酵素（アミラーゼ・リパーゼ）・肝胆道系酵素を、尿検査で血尿・感染を確認します。画像検査（腹部エコー・CT）で結石の位置・炎症の範囲を評価します。

痛みの原因を見極めるためのポイント

同じ「お腹の痛み」でも、原因によって治療方針は大きく異なります。自己判断せず、専門医の診察を受けることが重要です。

尿路結石の治療

小さな結石は水分摂取と鎮痛薬（NSAIDsなど）で自然排石を待つことがあります。大きな結石や閉塞が強い場合は、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）や内視鏡的除石術が検討されます。

急性膵炎の治療

絶飲食・輸液による膵臓の安静が治療の基本です。重症例では集中治療室（ICU）管理が必要になることもあります。アルコール性の場合は禁酒が再発予防の要です。

虫垂炎・胆のう炎などの治療

虫垂炎は抗菌薬治療または外科的切除（腹腔鏡手術）が選択されます。胆のう炎は抗菌薬投与と、状態に応じた胆のう摘出術が行われます。

痛み止めだけで様子を見るのが危険な場合

市販の鎮痛薬で一時的に痛みが和らいでも、炎症や閉塞が進行している可能性があります。痛みが強い・繰り返す・発熱を伴う場合は、自己判断での対処には限界があります。

安静にする

強い痛みがある場合はまず安静にし、楽な姿勢をとりましょう。無理に動き回ることは避けてください。

水分摂取は状況により注意が必要

尿路結石では水分摂取が排石を促す場合がありますが、急性膵炎が疑われる場合は絶飲食が原則です。自己判断での大量摂取は控え、医療機関に相談してください。

自己判断で市販薬を使う前に確認したいこと

市販の鎮痛薬は痛みを一時的に和らげることがありますが、原因疾患を治療するものではありません。受診前に使用した場合は、その旨を医師に伝えてください。

温める・冷やすの判断に迷うとき

炎症が疑われる部位を強く温めることは、炎症を助長する可能性があります。判断に迷う場合は自己処置より早めの受診を優先してください。

尿路結石の再発予防

1日2〜2.5L程度の十分な水分摂取が推奨されます。食事面では動物性たんぱく質・塩分・シュウ酸（ほうれん草など）の過剰摂取を控え、カルシウムを適切に摂ることが大切です（日本泌尿器科学会ガイドライン参照）。

膵炎や胆石に関連する生活習慣の見直し

アルコール性膵炎では禁酒が最重要です。胆石は肥満・急激な体重減少・高脂肪食が関与するとされており、バランスの良い食事と適切な体重管理が再発リスクの低減につながります。

受診後に生活指導が必要になる理由

これらの疾患は生活習慣と深く関連しており、治療後も継続的な生活指導・定期受診が再発防止のために重要です。

内科受診が向くケース

• 繰り返す腹痛や側腹部痛がある
• 以前に結石・膵炎・胆石を指摘されたことがある
• 食後の右上腹部不快感が続く

救急外来を検討すべきケース

• 動けないほどの強い痛み
• 高熱・黄疸・意識の変容を伴う腹痛

迷ったときの受診先の考え方

「まず内科」を受診し、緊急性の判断を医師に委ねるのが安心です。症状が重い場合は救急受診をためらわないようにしましょう。たまプラーザ周辺でお腹の痛みについてご相談の場合は、ご予約・お問い合わせよりお気軽にご連絡ください。

強い痛みの背景に急性疾患が隠れることがある

強い腹痛は、消化管穿孔・腸閉塞・大動脈解離など、緊急処置を要する疾患のサインである場合もあります。「そのうち治るだろう」という自己判断が、治療の機会を遅らせるリスクになります。

早期受診が重要なケース

虫垂炎の穿孔・重症膵炎のショック・敗血症への進行など、時間的な猶予が少ない状況があります。強い痛みは身体からの重要なシグナルです。症状が強い・続く場合は早めに医療機関へご相談ください。

なお、消化器系の症状全般については、食道裂孔ヘルニアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】も合わせてご覧ください。

また、腹部の症状に関連して胃酸を抑える薬（PPI）について知りたい方は、PPIとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】をご参照ください。