おなかいたいとは？原因・症状・対処を内科医が解説

「おなかが痛い」という症状は、誰もが経験したことのある身近な訴えです。しかし、その原因は食べすぎや便秘といった軽いものから、緊急手術が必要な重篤な疾患まで幅広く、痛む場所・痛み方・経過によって対応が大きく異なります。まずは症状を正しく把握し、適切なタイミングで医療機関を受診することが大切です。本記事では、腹痛の基本から受診の目安、家庭での対処法まで、消化器内科・外科の観点からわかりやすく解説します。

おなかが痛いとは？まず知っておきたい腹痛の基本

「おなかいたい」に含まれる症状

「おなかが痛い」という表現には、鋭い刺すような痛み・重苦しい鈍痛・キリキリする痙攣性の痛みなど、さまざまな性状が含まれます。みぞおちの不快感、腸が張る感覚、吐き気を伴う不快感なども、広義の「腹痛」として来院されるケースが多くみられます。

痛む場所で考えられること

お腹を大まかに「右上・左上・右下・左下・中央（へそ周り）・みぞおち・下腹部全体」に分けると、それぞれ疑わしい臓器が異なります。たとえば右上腹部は肝臓・胆のう、左上腹部は胃・膵臓、右下腹部は虫垂・大腸、左下腹部は大腸・女性では卵巣などが関係しやすいとされています。ただし痛みは隣接する臓器へ放散することもあるため、場所だけで診断することはできません。

おなかが痛くなる主な原因

食べすぎ・飲みすぎ、胃腸の疲れ

過食・アルコールの過剰摂取によって胃粘膜が刺激され、胃もたれや上腹部痛が生じます。一時的なものが多いですが、繰り返す場合は胃炎・胃潰瘍への進展も考えられます。

便秘や下痢

腸内ガスの貯留や腸管の過剰な収縮によって、下腹部や臍周囲に痛みが生じます。便秘が慢性化すると大腸に負担がかかり、腹部膨満感や鈍痛が続くことがあります。

胃腸炎などの感染症

ウイルスや細菌による急性胃腸炎では、腹痛・嘔吐・下痢・発熱が組み合わさって現れます。症状が強い場合や血便を伴う場合は早めの受診が勧められます。

ストレスや自律神経の乱れ

精神的なストレスや睡眠不足は自律神経のバランスを崩し、胃腸の動きに影響を与えます。過敏性腸症候群（IBS）では、明確な器質的異常がなくても慢性的な腹痛・下痢・便秘が繰り返されます。腹式呼吸はリラクゼーションとして自律神経を整える一助になるとされており、日常生活への取り入れを検討してみるのもよいでしょう。

女性に多い原因（月経痛など）

月経に伴う子宮の収縮による下腹部痛のほか、子宮内膜症・卵巣のう腫・卵巣茎捻転なども下腹部痛の原因となります。妊娠の可能性がある場合は、特に早急な評価が必要です。

痛み方でわかることのヒント

キリキリ、シクシク、差し込むような痛み

キリキリとした痙攣性の痛みは、胃・小腸・大腸などの管腔臓器が収縮するときに起こりやすく「疝痛（せんつう）」と呼ばれます。尿管結石や腸閉塞でも同様の激しい疝痛が出現することがあります。

みぞおち・へそ周り・下腹部の痛み

みぞおちの痛みは胃・十二指腸・膵臓との関連が多く、へそ周りは小腸・大腸、下腹部は大腸・膀胱・子宮・卵巣などが疑われます。右下腹部への痛みの移動は虫垂炎の典型的な経過の一つです。

間欠的に痛む、ずっと痛い

波のように来ては引く間欠痛は腸の蠕動に伴うことが多く、持続する強い痛みは腹膜炎や臓器の血流障害を示唆する場合があります。持続する強い痛みは緊急受診のサインです。

吐き気、発熱、下痢を伴う場合

これらを伴う腹痛は感染性胃腸炎や炎症性疾患が疑われます。脱水が進む前に水分補給と早めの受診を心がけましょう。

受診を急いだほうがよい危険なサイン

強い痛みが続く

安静にしていても治まらない強い腹痛は、緊急疾患の可能性があります。我慢せず医療機関を受診してください。

吐血、血便、黒い便がある

消化管出血を示唆するサインです。黒いタール状の便（タール便）は上部消化管（胃・十二指腸）からの出血を示すことがあります。

お腹が硬い、押すと強く痛む

腹筋が板のように固くなる「腹膜刺激症状」は、腹膜炎などの重篤な状態で現れることがあり、緊急受診が必要です。

高熱、冷や汗、ぐったりする

全身状態の悪化を伴う腹痛は、敗血症などの重篤な状態が疑われます。ためらわずに救急受診してください。

妊娠の可能性がある、または高齢者・小児の腹痛

子宮外妊娠は生命に関わる緊急疾患です。高齢者は症状が軽くても重篤な疾患が隠れていることがあり、小児は症状を正確に伝えにくいため、周囲が慎重に観察することが大切です。

家でできる対処法

安静にして楽な姿勢をとる

無理に動かず、楽に感じる姿勢で安静を保ちましょう。痛みが強い場合は、姿勢を変えながら楽な体位を探してみてください。

水分を少しずつとる

嘔吐や下痢がある場合は脱水に注意し、経口補水液や薄めたスポーツドリンクを少量ずつ補給します。一度に大量に飲むと嘔吐を誘発することがあるため、少しずつが基本です。

胃腸に負担の少ない食事を選ぶ

急性期はおかゆ・うどん・豆腐など消化の良いものを少量から始めます。脂肪分や刺激物（香辛料・アルコール・炭酸）は避けましょう。

市販薬を使う前に注意したいこと

市販の胃腸薬は軽症の胃腸不調に対して一定の有用性が認められていますが、腹痛の原因を特定しないまま痛み止めを使用すると症状が隠れ、診断が遅れる場合があります。強い痛みには自己判断での鎮痛薬使用を避け、早めに受診することを勧めます。

受診の目安と何科に行くべきか

まずは内科を受診するケース

原因がはっきりしない腹痛・数日続く軽度の腹痛・消化器症状（嘔気・下痢・食欲不振）を伴う場合は、まず内科（消化器内科）への受診が適切です。

すぐに救急受診を考えるケース

強い持続痛・吐血・血便・発熱と腹痛の組み合わせ・腹部が板状に硬くなるなどの緊急サインがある場合は、救急受診を検討してください。

婦人科や消化器内科がよい場合

下腹部痛が月経周期と関連する場合や、妊娠の可能性がある場合は婦人科受診を。胃潰瘍・大腸疾患が疑われる場合や内視鏡検査が必要な場合は消化器内科が適しています。逆流性食道炎など消化器疾患の詳細についてはPPIとは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】もご参考ください。

医療機関ではどんな検査・診察をする？

問診で確認する内容

いつから・どこが・どのように痛むか、発熱・嘔吐・下痢の有無、食事内容、既往歴、内服薬、女性の場合は最終月経などを確認します。

お腹の診察でみるポイント

視診（お腹の形）・聴診（腸音）・打診・触診によって、圧痛の部位・筋性防御・腸音の亢進や消失などを評価します。

必要に応じて行う検査

血液検査（炎症・肝機能・膵酵素など）・尿検査・腹部エコー・X線・CT検査・上部または下部消化管内視鏡検査などが選択されます。

腹痛のときに考えられる主な病気

胃炎・胃潰瘍・十二指腸潰瘍

ピロリ菌感染・NSAIDs服用・ストレスなどが主な原因で、みぞおちの痛みや空腹時の痛みが特徴です。内視鏡検査で確認・治療を行います。

逆流性食道炎

胃酸が食道に逆流することで胸やけ・みぞおち痛が生じます。詳しくは食道裂孔ヘルニアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】をご参照ください。

便秘症・過敏性腸症候群

慢性的な腹痛・便通異常が特徴。生活習慣の改善と、必要に応じた薬物療法が中心になります。

虫垂炎、胆のう炎、膵炎など

これらは適切な治療が遅れると重症化するリスクがある疾患です。発熱や強い腹痛を伴う場合は速やかな受診が必要です。

婦人科疾患や尿路系の病気

子宮内膜症・卵巣のう腫・尿管結石なども腹痛の原因になります。腹痛が繰り返す場合は原因の精査が重要です。

再発を防ぐために日常生活で気をつけたいこと

食生活の見直し

規則正しい食事・よく噛む・脂肪分や刺激物の過剰摂取を避けることが消化器への負担軽減につながります。食物繊維を適切に摂取することで腸内環境の改善も期待できます。

睡眠・ストレス管理

睡眠不足や慢性ストレスは腸管の機能に影響を与えます。十分な睡眠を確保し、趣味・運動・腹式呼吸などでストレスを上手に解消する工夫をしましょう。

便通を整える習慣

毎日決まった時間にトイレに座る習慣・適度な運動・水分補給・食物繊維の摂取が便通改善に有効とされています。

たまプラーザ周辺で腹痛が続くときの相談先

受診先の選び方

数日以上続く腹痛・繰り返す腹痛・原因不明の腹痛は、消化器内科または内科への受診をお勧めします。たまプラーザ周辺にお住まいの方は、AIプラスクリニックたまプラーザへお気軽にご相談ください。

診察時に伝えるとよいこと

よくある質問（FAQ）

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