NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）とは？種類・副作用・胃潰瘍リスクをわかりやすく解説
痛みや炎症を和らげる薬として広く使われている「NSAIDs（エヌセイズ）」。市販の鎮痛薬にも含まれているため、身近に感じている方も多いかもしれません。しかし、胃潰瘍を含む副作用のリスクがあるため、正しい知識を持って使用することが大切です。本記事では、消化器外科専門医の観点から、NSAIDsの基本から注意点まで丁寧に解説します。なお、本記事はあくまで一般的な医学情報の提供を目的としており、実際の診断・治療については必ず医師の診察を受けてください。
NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）とは
NSAIDsとは、「Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs」の略称で、日本語では「非ステロイド性抗炎症薬」と呼ばれます。ステロイド薬とは異なる仕組みで炎症を抑えるため、この名称がつけられています。鎮痛（痛みを和らげる）、抗炎症（炎症を抑える）、解熱（熱を下げる）の3つの作用を持ち、幅広い場面で使われています。医師の処方のもとで使用するものと、薬局で購入できる市販薬（OTC薬）として販売されているものがあります。
NSAIDsが使われる主な場面
NSAIDsは、次のようなさまざまな症状・疾患に対して使用されます。
- 頭痛・片頭痛
- 歯痛・抜歯後の痛み
- 月経痛（生理痛）
- 関節リウマチや変形性関節症による関節痛
- 筋肉痛・腰痛・肩こりからくる痛み
- 外傷（捻挫・打撲など）後の痛みや腫れ
- 手術後や検査後の痛み
- 発熱
これらの症状に対して、内科・整形外科・産婦人科など多くの診療科で処方されています。
NSAIDsの種類と剤形
NSAIDsには多くの種類があり、主な薬剤として以下が知られています。
| 薬剤名 | 特徴 |
|---|---|
| ロキソプロフェン | 日本で広く処方されるNSAIDs。胃腸障害のリスクを軽減した設計 |
| イブプロフェン | 市販薬にも多く含まれる。比較的副作用が少ないとされる |
| ジクロフェナク | 強い鎮痛・抗炎症作用。坐剤や外用薬でも使用される |
| セレコキシブ | COX-2選択的阻害薬。胃腸への影響が比較的少ない |
| インドメタシン | 古くから使われる外用薬としても一般的 |
剤形の種類も複数あり、症状や患者さんの状態に合わせて選択されます。
- 内服薬（錠剤・カプセル）：最も一般的な剤形
- 坐剤：嘔吐などで内服が難しい場合や術後に使用
- 注射剤：入院中や手術後などに使用
- 外用薬（湿布・ゲル・クリーム）：関節痛・筋肉痛などの局所的な痛みに
NSAIDsの作用のしくみ
体内で痛みや炎症が起きると、「シクロオキシゲナーゼ（COX）」という酵素が活性化し、「プロスタグランジン」と呼ばれる物質が産生されます。このプロスタグランジンが神経を刺激することで、痛みや炎症、発熱が引き起こされます。
NSAIDsは、このCOXの働きを抑えることで、プロスタグランジンの産生を減らし、痛み・炎症・発熱を和らげます。作用が比較的速やかで、多くの痛みに対して有効とされていますが、同時にプロスタグランジンは胃粘膜の保護にも関わっているため、その産生が抑えられると胃への負担が生じる点が重要です（後述）。
NSAIDsで注意したい副作用
NSAIDsには、有用性とともに注意すべき副作用があります。主なものを整理します。
- 消化器症状：胃痛、胃もたれ、吐き気、胃潰瘍・十二指腸潰瘍
- 腎機能への影響：長期使用や脱水状態では腎血流が低下し、腎機能が悪化することがある
- むくみ（浮腫）・血圧上昇：体内の水分や塩分を保持しやすくなることがある
- 肝機能障害：稀ではあるが注意が必要
- アレルギー反応・喘息発作：アスピリン喘息（NSAIDs過敏症）を起こすことがある
- 出血傾向の増加：血小板の機能を抑えることで出血が止まりにくくなることがある
副作用の頻度や程度は薬剤の種類や使用状況によって異なります。
胃潰瘍に注意が必要な理由
消化器外科専門医として特に強調したいのが、NSAIDsと胃潰瘍の関係です。
胃の粘膜は、プロスタグランジンによって保護されています。NSAIDsでこの物質の産生が抑えられると、胃粘膜の防御機能が低下し、胃酸によるダメージを受けやすくなります。その結果、胃潰瘍や十二指腸潰瘍が生じることがあります。
特に以下のような状況ではリスクが高まるとされています。
- 高齢（65歳以上）
- 過去に消化性潰瘍を患ったことがある
- 複数のNSAIDsを同時に使用している
- ステロイド薬との併用
- 抗凝固薬・抗血小板薬の使用
- 喫煙・飲酒習慣
- ピロリ菌感染がある
胃潰瘍を防ぐために、NSAIDsを長期使用する場合はPPI（プロトンポンプ阻害薬）などの胃粘膜保護薬を併用することが多くの診療ガイドラインでも推奨されています。自己判断で中止したり、胃薬なしで長期服用することは避けてください。
また、消化性潰瘍の関連として食道裂孔ヘルニアが併存するケースもあり、消化器症状がある場合は総合的な評価が重要です。
NSAIDsを使うときに特に注意が必要な人
以下に該当する方は、NSAIDsの使用にあたって特に慎重な判断が必要です。医師への事前申告をお勧めします。
- 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の既往がある方
- 慢性腎臓病・腎機能低下のある方
- 心不全・高血圧のある方
- 高齢の方（65歳以上）
- 抗凝固薬（ワルファリンなど）や抗血小板薬を服用中の方
- 喘息（特にNSAIDs過敏症）のある方
- 妊娠中・授乳中の方
- 肝機能障害のある方
NSAIDsと併用時に注意したい薬
NSAIDsは他の薬との相互作用に注意が必要です。
- 抗凝固薬（ワルファリン等）・抗血小板薬：出血リスクが高まる可能性がある
- 他のNSAIDsや市販の解熱鎮痛薬：成分が重複し、過剰摂取になりやすい
- 利尿薬・降圧薬（ACE阻害薬・ARBなど）：腎機能や血圧への影響が増強することがある
- メトトレキサート（リウマチ治療薬）：副作用が増強される可能性がある
- ステロイド薬：消化管障害のリスクがさらに高まる
市販の風邪薬にもNSAIDsが含まれているものがあります。重複して使用しないよう、成分の確認が必要です。
アセトアミノフェンとの違い
痛みや発熱に使われる薬として、NSAIDsと並んで「アセトアミノフェン」がよく知られています。両者の違いを整理します。
| 比較項目 | NSAIDs | アセトアミノフェン |
|---|---|---|
| 抗炎症作用 | あり | ほぼなし |
| 鎮痛・解熱作用 | あり | あり |
| 胃への影響 | 比較的多い | 少ない |
| 腎機能への影響 | 注意が必要 | 比較的少ない |
| 肝機能への影響 | 比較的少ない | 過剰摂取で注意 |
| 妊娠中の使用 | 時期により制限 | 比較的許容される場合も |
炎症を伴う痛みにはNSAIDsが向いていることが多い一方、胃や腎臓への負担が気になる方にはアセトアミノフェンが選ばれる場合があります。ただし、どちらを選ぶかは症状の性質や患者さんの体の状態によって異なるため、自己判断での選択は避け、医師・薬剤師に相談することを推奨します。
市販薬としてNSAIDsを使うときの注意点
ドラッグストアなどで購入できるOTC（市販）の鎮痛薬にも、ロキソプロフェンやイブプロフェンなどのNSAIDsが含まれているものがあります。使用にあたっては以下の点にご注意ください。
- 用法・用量を必ず守る：多く飲めばより効くわけではなく、副作用リスクが高まります
- 同成分の重複に注意：風邪薬や解熱薬との同時使用で成分が重複することがある
- 長期連用を避ける：市販薬の使用は通常5〜6日程度を目安とし、それ以上続く場合は受診を
- 空腹時の服用は避ける：胃への負担を軽減するため、食後の服用が推奨されることが多い
妊娠中・授乳中・小児での注意
妊娠中のNSAIDs使用は時期によって影響が異なり、特に妊娠後期（28週以降）は原則として使用が避けられます（胎児の動脈管早期閉鎖等のリスク）。妊娠初期・中期においても自己判断での使用は避け、必ず産婦人科医や薬剤師に相談してください。
授乳中についても、薬剤によって母乳への移行量が異なるため、使用前に医師・薬剤師への確認が必要です。
小児（子ども）へのNSAIDs使用は薬剤と年齢によって制限があり、特にアスピリンはライ症候群のリスクからウイルス感染の子どもには禁忌とされています。子どもへの使用は必ず小児科医または薬剤師に確認してください。
NSAIDsを安全に使うためのポイント
- 食後に服用する：胃への直接的な刺激を和らげるために、食事の後に服用することが一般的に推奨されます
- 十分な水分を取る：脱水状態での使用は腎機能への影響を高める可能性があります
- 決められた用量を守る：過剰摂取は副作用リスクを高めます
- 他の薬との重複に注意：服用中の薬は必ず医師・薬剤師に伝えてください
- 症状が続くようなら受診する：市販薬で対処できない痛みや繰り返す症状は、受診の機会として捉えてください
よくある質問
Q. 胃薬と一緒に飲むべきですか？
NSAIDsを長期間使用する場合や、胃腸が弱い方は、胃粘膜を保護する薬（プロトンポンプ阻害薬など）を併用することが推奨されることがあります。短期の使用でも胃の不快感がある場合は医師や薬剤師に相談してください。
Q. 空腹時に飲んでもよいですか？
原則として食後の服用が望ましいとされています。空腹時に服用すると胃への直接刺激が増し、胃痛や消化管障害のリスクが高まる可能性があります。
Q. 長く飲み続けてよいですか？
NSAIDsの長期連用は胃潰瘍や腎機能低下などのリスクを高めることがあります。慢性的な痛みが続く場合は、必ず医師の管理のもとで使用し、定期的な検査を受けることが重要です。自己判断での長期使用は避けてください。
受診の目安
以下の症状がみられる場合は、早めに医療機関を受診してください。
- 黒い便（タール便）や血便：消化管出血の可能性があります
- 吐血・コーヒー様の嘔吐物：緊急性が高い場合があります
- 強い腹痛・みぞおちの痛み
- 顔や足のむくみ・急激な体重増加：腎機能や心機能への影響が疑われる場合があります
- 尿量の著明な低下
- 息苦しさ・動悸
- 皮膚の発疹・かゆみなどのアレルギー症状
なお、消化器症状の評価では、胃潰瘍のほかに喉の違和感や逆流症状を伴うこともあります。症状が複数あるときは消化器科への相談をお勧めします。
まとめ
NSAIDsは、痛みや炎症、発熱に対して広く用いられる有用な薬です。しかし一方で、胃潰瘍をはじめとする消化管障害、腎機能低下、血圧上昇など、注意すべき副作用が存在します。特に胃潰瘍は自覚症状が出にくい場合もあるため、長期使用時には適切な胃粘膜保護薬の併用や定期的な経過観察が重要です。
市販薬として手軽に入手できる薬だからこそ、成分の重複や用量・用法の逸脱に注意し、症状が続く場合や不安がある場合は自己判断せずに医師・薬剤師にご相談ください。
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本記事の監修医師
佐藤 靖郎（さとう やすお）
医師（医学博士）／AIプラスクリニックたまプラーザ 理事長
専門：消化器外科
福島県立医科大学大学院 外科学修了。NTT東日本関東病院や国立病院機構横浜医療センター等で外科医長・救命救急センター副部長を歴任。厚生労働省の地域連携クリティカルパスモデル開発の班研究員、神奈川県がん診療連携協議会相談役などを務める。
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