逆流性食道炎・咽喉頭逆流症

胃酸や胃の内容物が食道・喉まで逆流することで、喉に慢性的な違和感・炎症を引き起こします。「咽喉頭逆流症（LPR）」は胸やけを伴わないことも多く、見落とされやすい疾患のひとつです。食道裂孔ヘルニアが背景にある場合もあります（詳しくは「食道裂孔ヘルニアとは？原因・症状・治し方まで内科医が解説【たまプラーザ】」もご参照ください）。

ストレスや緊張による咽喉頭異常感症

「ヒステリー球」とも呼ばれ、明確な器質的異常がないにもかかわらず、喉の異物感・つかえ感を自覚する状態です。ストレス・不安・過緊張が引き金となることが多く、実際には日常診療でよく見られる病態です。

風邪・咽頭炎・扁桃炎などの炎症

ウイルスや細菌による咽頭・扁桃の炎症は、喉の痛みや違和感を引き起こします。急性期には発熱・疼痛を伴うことが多く、原因に応じて治療方針が変わります。

鼻炎・後鼻漏による喉の違和感

アレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎によって鼻水が喉の奥に流れる「後鼻漏」は、喉の違和感・咳の原因となります。鼻症状と喉症状が同時にある場合はこの可能性を考えます。

甲状腺の病気や首まわりの腫れ

甲状腺腫大やリンパ節の腫れが喉を圧迫し、異物感を生じることがあります。首の前面に腫れや硬さを感じる場合は、甲状腺の評価が必要です。

食道の病気や嚥下機能の低下

食道がんや食道アカラシア、加齢による嚥下機能の低下なども、喉のつかえ感の原因となり得ます。特に飲み込みにくさが進行する場合は速やかな受診が望まれます。

まれに考えるべき疾患

喉頭がん・下咽頭がんなどの悪性疾患は頻度は低いものの、症状が長引く・声がれがある・体重が減少しているといった場合は鑑別が必要です。

喉を休める・十分な水分をとる

乾燥は喉の粘膜を刺激します。こまめな水分補給と適切な湿度の維持が基本的なケアとなります。

刺激物やアルコールを控える

辛い食品・炭酸飲料・アルコール・喫煙は胃酸分泌を促進し、逆流や炎症を悪化させる可能性があります。

食べ方・姿勢を見直す

就寝の2〜3時間前は食事を避け、食後すぐに横になるのを控えましょう。少量ずつゆっくり食べることも大切です。

睡眠・ストレスケアを意識する

十分な睡眠と意識的な休息は、咽喉頭異常感症の改善にも関係するとされています。腹式呼吸によるリラクゼーションも有用な場合があります（「腹式呼吸とは？原因・症状・対処を内科医が解説【たまプラーザ】」も参考にどうぞ）。

鼻症状がある場合のセルフケア

鼻うがいや抗アレルギー薬の使用が後鼻漏を和らげることがあります。ただし薬の使用は医師・薬剤師に相談のうえで行ってください。

問診で確認するポイント

症状の始まった時期・増悪・軽快の条件・食事との関係・鼻症状・ストレス状況・既往歴・服用中の薬などを整理しておくと診察がスムーズです。

喉の視診・内視鏡検査

咽頭・喉頭を直接確認するために、内視鏡（ファイバースコープ）を用いた検査が行われることがあります。痛みは少なく、外来で実施可能です。

必要に応じて行う画像検査や血液検査

甲状腺疾患の評価には超音波検査や血液検査（甲状腺ホルモン）が有用です。頸部リンパ節などの評価にはCT検査が行われる場合もあります。

食道や胃の評価が必要になる場合

逆流性食道炎・食道がんなどが疑われる場合は、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）が実施されます。

食事・生活習慣の見直し

脂質の多い食事・過食・就寝前の食事を避け、適正体重を維持することが再発予防の基本です。

姿勢と睡眠環境の工夫

就寝時の頭部・上体を少し高くすることで、夜間の逆流を軽減できる場合があります。猫背など悪姿勢の改善も大切です。

症状日記をつけるメリット

症状が出た時刻・食事内容・ストレスの状況などを記録することで、誘因の特定や医師との情報共有に役立ちます。