はじめに

「お腹が痛い」「下痢と便秘を繰り返す」「ストレスがかかると腹部症状が悪化する」――このような症状でお悩みではありませんか?

過敏性腸症候群(IBS: Irritable Bowel Syndrome)は、明らかな器質的疾患(潰瘍や炎症など)がないにもかかわらず、慢性的な腹痛や便通異常が続く機能性消化管疾患です。

消化器外科専門医として30年以上の臨床経験を持つ私が、IBSの最新診断基準、分類、原因メカニズム、効果的な治療法、日常生活での対処法まで、エビデンスに基づいて徹底解説します。

過敏性腸症候群(IBS)とは?

定義と診断基準(Rome IV基準)

IBSは国際的に広く用いられているRome IV診断基準(2016年改訂)で以下のように定義されます:

IBSの分類(便の性状による4タイプ)

IBSはBristol便形状スケールに基づき、便の性状によって以下の4つのサブタイプに分類されます:

※ Bristol便形状スケール: 1型(硬いコロコロ)~7型(水様便)の7段階で便の形状を分類

IBSの主な症状

1. 消化器症状

• 腹痛・腹部不快感
  • 下腹部の痛み、差し込むような痛み
  • 排便前に悪化、排便後に軽減することが多い
  • 痛みの程度: 軽度~中等度(我慢できる程度)
• 便通異常
  • 下痢(1日3回以上、水様便)
  • 便秘(週3回未満、硬い便)
  • 下痢と便秘の交替
• 腹部膨満感・ガスの貯留
• 便意の異常
  • 突然の強い便意(IBS-D)
  • 残便感(排便後もスッキリしない)
• 粘液便(透明~白色の粘液が混じる)

2. 消化器外症状(Extra-intestinal symptoms)

IBS患者の約50~70%に以下の消化器外症状を合併:

• 心理症状: 不安、抑うつ、パニック障害
• 睡眠障害: 不眠、中途覚醒
• 疲労感・倦怠感
• 頭痛
• 背部痛
• 月経異常(女性)

3. 症状の特徴

IBSの原因とメカニズム

IBSは多因子性疾患であり、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

1. 消化管運動異常

• 大腸の運動亢進 → 下痢型IBS
• 大腸の運動低下 → 便秘型IBS
• 腸管蠕動のリズム異常

2. 内臓知覚過敏

• 腸管が通常では痛みを感じない程度の刺激でも過敏に反応
• 脳-腸相関(Brain-Gut Axis)の異常
• 痛覚閾値の低下

3. 腸内細菌叢(マイクロバイオーム)の異常

• 腸内細菌のバランスの乱れ(ディスバイオシス)
• 善玉菌の減少、悪玉菌の増加
• 関連記事: 善玉菌を増やす方法の詳細

4. 心理的要因(ストレス)

• 慢性的なストレス → 自律神経の乱れ → 腸管運動異常
• 不安、抑うつなどの精神症状との関連
• 関連記事: ストレスと胃痛の関係

5. 感染後IBS(Post-infectious IBS, PI-IBS)

• 急性胃腸炎(ウイルス性・細菌性)の後に発症
• 発症率: 感染後約10~20%
• 腸管の慢性炎症、免疫異常が関与

6. 食事要因

• FODMAP(発酵性オリゴ糖・二糖類・単糖類・ポリオール)の摂取
• 脂肪分の多い食事
• カフェイン、アルコール
• 個人の食物不耐性(乳糖不耐症、グルテン過敏症など)

7. 遺伝的要因

• 家族歴のある人は発症リスク2~3倍
• 特定の遺伝子多型との関連(研究段階)

IBSの診断

診断のステップ

1. 症状の確認(Rome IV基準)
2. アラームサイン(危険信号)の除外
3. 器質的疾患の除外(必要に応じて検査)

⚠️ アラームサイン(すぐに医療機関受診が必要)

検査項目

※ アラームサインがなく、典型的なIBS症状の場合は、最小限の検査でIBSと診断することが推奨されています(不必要な検査を避ける)

IBSの治療法

IBSの治療は多角的アプローチが基本です。症状のタイプや重症度に応じて、以下の治療法を組み合わせます。

1. 生活習慣の改善

食事療法

• 規則正しい食事(1日3食、決まった時間)
• ゆっくり食べる(早食いを避ける)
• よく噛む(一口30回以上)
• 腹八分目(過食を避ける)
• 関連記事: 消化を促進する食事法

FODMAP食事療法

避けるべき食品・飲料

• 脂肪分の多い食事(揚げ物、ファストフード)
• 刺激物(香辛料、カフェイン)
• アルコール
• 炭酸飲料
• 人工甘味料(ソルビトール、キシリトールなど)

ストレス管理

• 十分な睡眠(7~8時間/日)
• 適度な運動(ウォーキング、ヨガ、水泳など週3~5回、30分以上)
• リラクゼーション(深呼吸、瞑想、マインドフルネス)
• 趣味の時間

2. 薬物療法

症状に応じて以下の薬剤を使用します:

IBS-D(下痢型)の治療薬

IBS-C(便秘型)の治療薬

その他の薬剤

• 抗コリン薬(鎮痙薬): ブチルスコポラミン(ブスコパン) → 腹痛緩和
• 抗不安薬・抗うつ薬: 心理症状が強い場合(SSRI、三環系抗うつ薬)
• プロバイオティクス: 腸内細菌叢改善(乳酸菌、ビフィズス菌)
  • 関連記事: 整腸剤の選び方
• 消化管運動調律薬: トリメブチン(全タイプに使用可能)

3. 心理療法

薬物療法で効果不十分な場合、心理療法が有効です:

• 認知行動療法(CBT): 症状に対する認知の歪みを修正
• 腸管特異的催眠療法
• マインドフルネス療法
• バイオフィードバック療法

4. プロバイオティクス

• 推奨株: ビフィドバクテリウム属、ラクトバチルス属、サッカロマイセス・ブラウディ菌
• 摂取量: 1日10億~1,000億CFU(コロニー形成単位)
• 効果: 腹部膨満感、ガス、腹痛の改善(個人差あり)

5. 漢方薬

• 桂枝加芍薬湯(けいしかしゃくやくとう): 腹痛、下痢
• 大建中湯(だいけんちゅうとう): 腹部膨満感、便秘
• 半夏瀉心湯(はんげしゃしんとう): 腹部症状、吐き気

日常生活での対処法

1. 症状日記をつける

症状トリガーの特定に有効:

• 食事内容(何を食べたか)
• 症状の種類・程度(腹痛、下痢、便秘など)
• ストレス状況
• 月経周期(女性)

→ 1~2週間記録し、パターンを把握

2. 外出時の対策(IBS-D)

• ✅ 事前にトイレの場所を確認
• ✅ 携帯用トイレットペーパー、ウェットティッシュ持参
• ✅ 止痢薬を携帯
• ✅ 余裕を持った行動(時間に追われない)
• ✅ 「トイレカード」の活用(日本トイレ研究所などで配布)

3. 職場・学校での工夫

• 上司・教師に状況を説明(理解を得る)
• トイレに近い席を希望
• フレックスタイム制度の活用
• リモートワークの検討

4. 社会的サポート

• 患者会・サポートグループへの参加
• 家族・友人への病状説明
• 産業医への相談(職場)

医療機関を受診すべきタイミング

定期的な受診が必要な場合

• 症状が4週間以上続く
• 市販薬・生活改善で効果が2週間経っても見られない
• 日常生活・仕事に支障をきたす
• 50歳以上での初発症状
• 大腸がん・炎症性腸疾患の家族歴がある

IBSの予後と長期的管理

予後

• IBSは生命に関わる疾患ではありません
• 大腸がんなどの重大疾患に進行しません
• 適切な治療で症状コントロール可能(60~70%の患者で改善)
• 長期的には症状の波があり(良くなったり悪くなったり)、完全治癒は難しい場合も

長期管理のポイント

1. 継続的な生活習慣管理(食事、運動、ストレス対策)
2. 定期的な医療機関受診(3~6ヶ月ごと)
3. トリガー因子の回避(症状日記で特定)
4. 心理的サポート(必要に応じて)
5. 自己管理能力の向上(疾患理解、対処法の習得)

よくある質問(FAQ)

まとめ

過敏性腸症候群(IBS)は、日本人の約10~15%が罹患する身近な消化器疾患です。慢性的な腹痛や便通異常により、QOLに大きな影響を与えますが、適切な診断と治療により、多くの患者さんで症状のコントロールが可能です。

症状でお悩みの方は、「気のせい」や「我慢」せず、早めに消化器内科を受診し、専門医の診断・治療を受けることをお勧めします。IBSは適切な対応により改善可能な疾患です。

30年以上の臨床経験を持つ消化器外科専門医として、患者さん一人ひとりに寄り添った診療を心がけています。ご不安なことがあれば、いつでもご相談ください。

関連記事

• 腹痛と下痢の原因と対処法
• 便秘の原因を医学博士が徹底解説
• 胃に優しい食べ物の選び方
• 消化を促進する方法の詳細
• ストレスと胃痛の関係
• 整腸剤の選び方
• 善玉菌を増やす方法
• 食物繊維の効果について